Kaj je cerebralno krvavitev
Cerebralno krvavitev je izguba krvi v možganih, pri čemer se v tkiva, ki jo sestavljajo, razliva kri. Povzroča ga pretrg cerebralne krvne žile, običajno arterija, po fizični travmi ali nedravmatskih dogodkih.
Simptomi so odvisni od lokacije in obsega krvavitve. Huda glavobol, ki mu sledi bruhanje, je eden najpogostejših simptomov možganske krvavitve. Stanje je razvrščeno kot intraaksialna intrakranialna krvavitev, tj. Pojavlja se v možganskem tkivu namesto zunaj njega. Kri se dejansko lahko kopiči v možganskih tkivih ali v prostoru med možgani in membranami, ki ga pokrivajo, kar povzroča otekanje (cerebralni edem) in hematom. Edem možganov in hematom lahko povzročita nenadno povečanje tlaka v lobanji in povzročita nepopravljivo poškodbo možganskega tkiva. Možgansko krvavitev se lahko nahaja samo v eni hemisferi telencefalona ( lobarna intracerebralna krvavitev ) ali se razširi na druge možganske strukture, vključno s talamusom, bazalnimi gangliji, možganom, možganskim deblom ali skorjo ( globoko intracerebralno krvavitev ). Po skrbni oceni lahko zdravniki sprejmejo nujne ukrepe za znižanje krvnega tlaka in zmanjšanje razlitja poškodovanih krvnih žil. Napoved se lahko izboljša z intenzivno terapijo, katere cilj je ustaviti krvavitev, odstraniti hematom in razbremeniti možganska tkiva. Starost bolnika in klinična stanja so elementi, ki prispevajo k določanju končne prognoze.
vzroki
Možgansko krvavitev lahko povzroči:
- Nepravilnosti krvnih žil (anevrizma ali arteriovenske malformacije);
- Arterijska hipertenzija: dolgoročno lahko visok krvni tlak oslabi stene krvnih žil. Kronična arterijska hipertenzija je eden glavnih vzrokov za cerebralno krvavitev;
- Hemoragična transformacija ishemične kapi;
- Odlaganje amiloidne snovi v krvne žile (amiloidna angiopatija);
- Traumatska poškodba možganov: poškodba glave je najpogostejši vzrok za možgansko krvavitev pri osebah, mlajših od 50 let.
Drugi vzroki, ki povzročajo možgansko krvavitev, so:
- Hematološke bolezni in motnje strjevanja krvi:
- Motnje trombocitov (zmanjšana raven trombocitov);
- Diseminirana intravaskularna koagulacija;
- hemofilija;
- levkemija;
- Anemija srpastih celic;
- Primitivne ali metastatske možganske tumorje;
- Bolezni jeter (povezane s povečanim tveganjem za splošno krvavitev);
- Zdravljenje z antikoagulacijskimi zdravili (primer: varfarin, heparin itd.).
V nekaterih primerih ni mogoče najti nobenega vzroka (spontano cerebralno krvavitev).
simptomi
Simptomi se lahko razlikujejo glede na lokacijo krvavitve in se pojavijo nenadoma ali čez nekaj časa. Poleg tega se ti simptomi od začetka lahko postopno poslabšajo ali zelo hitro razvijajo. Krvni izliv se lahko pojavi blizu površine ali v globokih predelih možganov.
Stanje je življenjsko nevarno in predstavlja nujno medicinsko pomoč: kopičenje krvi v lobanji lahko stisne občutljivo možgansko tkivo, omeji oskrbo s krvjo in povzroči nenadno povečanje intrakranialnega tlaka, kar lahko privede do izgubo zavesti, komo ali smrt. Nekateri bolniki lahko celo gredo v komo, preden se najdejo drugi očitni znaki krvavitve.
Najpogostejši simptomi možganskega krvavitve so:
- Glavobol (nenaden in zelo intenziven);
- Slabost in bruhanje;
- Zmanjšana pozornost, letargija ali zmedenost;
- Nenadna oslabelost, mravljinčenje ali odrevenelost obraza, roke ali noge, običajno na eni strani;
- Izguba zavesti;
- Začasna izguba vida;
- krči;
- Težavnost govora, branje, pisanje ali razumevanje;
- Težave pri požiranju in spremembah v okusu;
- Izguba drobnih motoričnih sposobnosti (primer: pojav tremorjev);
- Izguba koordinacije in ravnotežja.
Pomembno je upoštevati, da so mnogi od teh simptomov pogosto posledica drugih stanj razen krvavitve v možganih.
diagnoza
Na podlagi klinične slike lahko zdravnik ugotovi, kateri del možganov je vključen v možgansko krvavitev. Pogosto se zaradi podobnosti simptomov in kliničnih znakov diagnosticira kot subarahnoidna krvavitev. Računalniška tomografija (CT) in druge diagnostične preiskave pomagajo določiti pravilen terapevtski pristop:
- CT lahko potrdi diagnozo in natančno oceni resnost nevroloških poškodb.
- Magnetna resonanca možganov je namesto tega potrebna za spremljanje reabsorpcije morebitnega hematoma in zaznavanje prejšnjih krvavitev.
- Angiografija omogoča odkrivanje možganskih aneurizm, arteriovenskih malformacij ali možganskih tumorjev.
- Za ledvično punkcijo (rachicentesi) lahko občasno preverimo prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini.
zdravljenje
Zdravljenje je v veliki meri odvisno od vrste možganske krvavitve (velikost, položaj in velikost) in lahko vključuje farmakološki in kirurški pristop. Ko je ugotovljen vzrok za krvavitev, so cilji terapije usmerjeni v zmanjševanje tveganja širjenja krvavitve, z nadzorovanjem krvnega tlaka, s popravljanjem koagulopatije in intervencijami na vaskularnih lezijah z visokim krvnim tlakom. tveganje akutnega ponovnega \ t Anomalije telesne temperature (hiperpiraksija) so pogoste in jih je mogoče učinkovito zdraviti. Nepravilnosti pri dihanju, pljučni edem, nestabilnost ali povečan arterijski tlak so kompenzacijski refleksni mehanizmi, ki jih določa Cushingov učinek in so povezani z nevrološkimi poškodbami. Ti kardiovaskularni in dihalni pojavi poglabljajo prognozo, vendar jo je mogoče napovedati in upravljati. Na splošno se bolniki z majhnimi izlivi krvi in minimalnimi pomanjkljivostmi zdravijo z medicinsko terapijo, medtem ko se podaljšane hematome, ki komprimirajo možgansko tkivo in lahko povzročijo hidrocefalus (kopičenje tekočine v možganih), kirurško upravljajo. Operacija je lahko potrebna za lajšanje oteklin in preprečevanje nadaljnje izgube krvi (ponovna krvavitev).
droge
Zdravljenje z zdravili, predpisano za možgansko krvavitev, lahko vključuje:
- Antihipertenzivi: v akutnih fazah omogočajo stabilizacijo arterijskega tlaka in zagotavljajo ustrezen pretok krvi v možgane. Nadzor krvnega tlaka pomaga zmanjšati tveganje za ponovno krvavitev;
- Faktor VIIa: če ga dajemo v 4 urah, omeji krvavitev in nastane hematom. Toda tveganje za trombembolijo se prav tako poveča;
- Sredstva za lajšanje bolečin: vključujejo morfin in kombinacijo kodeina in paracetamola, ki sta učinkovita za lajšanje hude bolečine v glavi, povezane s krvavitvami;
- Kortikosteroidi in diuretiki: zmanjšajo otekanje;
- Antikonvulzivi: aplicirajo se za obvladovanje epileptičnih napadov (npr. Fenitoin);
- Antiemetiki: lahko pomagajo pri lajšanju simptomov slabosti in splošne slabosti;
- Manitol: v akutnih fazah je učinkovit pri zmanjševanju intrakranialnega tlaka;
- Acetaminofen: morda je potreben za preprečevanje hipertermije in lajšanje glavobolov.
kirurgija
Operacija je potrebna, če je hematom večji od 3 cm, če je pri mladih bolnikih prišlo do strukturne žilne poškodbe ali krhkosti lobarne. Namen operacije je odstraniti maso krvi in, če je mogoče, ustaviti izvor krvavitve. Glede na položaj strdka ali hematoma lahko izvedemo kraniotomijo, endoskopski izcedek ali stereotaktično aspiracijo.
Druga zdravljenja
Odvisno od bolnikovega simptoma in zdravstvenega stanja se lahko priporočajo druga zdravljenja:
- Intraba sesanja je indicirana pri bolnikih, ki imajo zmanjšano stopnjo zavesti ali druga tveganja za obstrukcijo dihalnih poti;
- Krvne izdelke, ki so tekočine, lahko dajemo intravensko, da nadomestimo izgubo krvi in tekočin.
Prognoza in zapleti
Starost bolnika, obseg krvavitve, klinična stanja, mesto možganske krvavitve in njene dimenzije so elementi, ki združujejo končno prognozo. Funkcionalno in kognitivno okrevanje je zelo različno: nekateri bolniki se popolnoma opomorejo po nekaj tednih ali mesecih po odpustu, drugi pa imajo trajne motnje. Kljub zdravljenju je smrt možna in se lahko hitro pojavi. Možni zapleti možganske krvavitve so: motnje razpoloženja, epilepsija, hemoragična kap in trajna izguba delovanja možganov. Tudi zdravljenje, ki je indicirano za obvladovanje možganske krvavitve, lahko določi pojav resnih stranskih učinkov.
