splošnost
Episiotomija je dokaj običajen kirurški poseg v porodniški praksi, katerega namen je olajšati prehod ploda med vaginalnim rojstvom.
Episiotomija se imenuje tudi perineotomija, ki vključuje rez perineja (območje med vulvo in anusom), da se poveča raztezanje vaginalne odprtine.
Ker se izvaja
Domnevne prednosti
Episiotomija je bila uvedena v klinično prakso v prvi polovici osemnajstega stoletja in do nedavnega pozna izjemno popularnost, ki je zelo nagnjena k njeni rutinski izvedbi s strani zdravnikov.
Razlog za intervencijo je prepričanje, da lahko ta praksa zmanjša:
- pri materi, tveganje za raztrganje presredka in možne fekalne in urinske inkontinence zaradi poroda;
- pri plodu, tveganje distocije ramenih in drugi zapleti, kot je hipoksija pri zapletenem delu.
V praksi bi takšna rana preprečila resnejše in nenadzorovane rane.
slabosti
Koristi, ki so klasično pripisane epiziotomiji, so že dolgo sprejete kot resnične, čeprav ni bilo konkretnih znanstvenih dokazov, ki bi podprli te hipoteze.
Samo v zadnjih letih so številne zdravnike zaradi statističnih vrednotenj odvrnile od rutinske prakse epiziotomije, pri čemer so jo ohranile le za primere, v katerih koristi intervencije prevladajo nad slabostmi. Med slednjimi bi bilo: \ t
- povečanje poporodne krvavitve (epiziotomija ima zaviralni učinek na izločanje oksitocina, hormona, ki se nagiba k povečanju kontrakcij maternice, ki je pomemben za zaustavitev krvavitve, ki izhaja iz odmrtja placente);
- lokalna bolečina, ki lahko traja tedne ali mesece po rojstvu otroka, ovira ponovno vzpostavitev spolnih odnosov in v nekaterih primerih celo ovira dojenje;
- rana se lahko okuži z okužbami; v najhujših primerih lahko pride celo do tvorbe rektovaginalnih fistul;
- raztrganina (in posledično oslabitev) mišic medeničnega dna lahko povzroči resne težave z inkontinenco.
Zaradi vseh teh razlogov mora biti epiziotomija rezervirana samo za določene primere, na primer, če ima ženska ozek rodni kanal ali ko je otrok, ki se bo rodil, makrosomski, vstopi v trpljenje ali se predstavlja z modami.
Kako preprečiti potrebo po prakticiranju
Med nosečnostjo je pomembno, da ženska pridobi zavedanje, da sta vagina in presredek zmožni ustrezno ležati med porodom, brez potrebe po kirurškem posegu.
Priprava medeničnega dna med nosečnostjo, izbira primernega položaja med porodom, pravilna frekvenca in intenzivnost udarcev, spoštovanje časa, potrebnega za porod, rojstvo v vodi in stimulacija klitorisa kot metode zdravljenja Sprostitev med porodom je lahko zelo koristna za preprečevanje raztrganin vaginalne in perinealne.
Kako se izvaja
Rez na presredek lahko naredimo na tri glavne načine: mediana (vzdolžna incizija), stranska (transverzalna incizija) in mediolateralna (poševna incizija).
Izbira vrste zareza je narejena s strani kirurga tudi na podlagi značilnosti bolnika, ploda in načina njegovega pojavljanja. Na splošno je mediana rezanje bolj priljubljena, ker je bolj konzervativna in lahko se zdravi.
Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, ki je očitno nepotrebna, če je ženska že bila izpostavljena epiduralni anesteziji.
Postoperativno zdravljenje
Po rojstvu otroka je rana, ki jo je povzročila epiziotomija, zaprta z nekaterimi šivi, vedno pod lokalno anestezijo (ta intervencija je bolj boleča kot sama rez).
V naslednjih dneh je treba posebno pozornost posvetiti razkuževanju rane, ki jo je treba izvajati večkrat na dan in vedno po uriniranju in iztrebljanju, glede na indikacije ginekologa s specifičnimi izdelki. Po pranju je pomembno, da rano posušite s toplim zrakom ali rahlo obrišete s čisto, mehko brisačo. Če zdravnik meni, da je to primerno, je možno uporabiti tudi kreme ali anestetične pršila za ublažitev bolečin.
