endokrinologija

hipogonadizem

splošnost

Hipogonadizem je nenormalno stanje, za katerega je značilno bolj ali manj izrazito zmanjšanje funkcionalne aktivnosti spolnih žlez, ki so pri moških moda, pri ženskah pa jajčniki.

Zmanjšanje funkcionalne aktivnosti spolnih žlez vključuje zmanjšanje izločanja spolnih hormonov (predvsem estrogenov in progesterona, pri ženskah in testosterona pri ljudeh).

Prisotnost hipogonadizma je lahko odvisna od problema, ki je značilen za spolne žleze (primarni hipogonadizem) ali težave na osi hipotalamusa-hipofize, ki nadzoruje aktivnost spolnih žlez (sekundarni hipogonadizem).

Simptomi hipogonadizma se razlikujejo glede na spol bolnika.

Terapija je praviloma hormonskega tipa: pri ženskah gre za eksogeno dajanje estrogenov; pri ljudeh, pri eksogeni uporabi testosterona.

Kratek pregled osi hipotalamusa - hipofiza - gonade

Pri ljudeh so spolne žleze - reproduktivni organi, ki so odgovorni za tvorbo spolnih celic ali gamet - pod nadzorom hipotalamusa in hipofize .

To storite tako:

  • Žleza centralnega živčnega sistema, hipotalamus izloča hormone proteinske narave, imenovane RH hormone ali sproščajoče hormone (opomba: RH pomeni relasing hormoni ).

    RH hormoni so štiri v vseh in delujejo na hipofizo, kar povzroča izločanje drugih hormonov.

  • Hipotalamični hormoni RH so: GnRH, TRH, GHRH in CRH.

    Zanimivo za ta članek je le GnRH ali ponovni hormon za gonadotropine . Funkcija GnRH je stimulirati hipofizo, da izloča gonadotropine ( FSH in LH ).

  • V okviru, ki vključuje hipotalamus, hipofizo in spolne žleze, so hipofizni gonadotropini FSH in LH zadolženi za spodbujanje spolnih hormonov, da izločajo spolne hormone .

    Moški in ženski spolni hormoni izhajajo iz holesterola; pri ljudeh je njihov glavni predstavnik testosteron, pri ženskah pa estrogeni in progesteron (opomba: pri ljudeh so majhne količine estrogena in progesterona; podobno so pri ženskah majhne količine testosterona).

Kaj je hipogonadizem?

Hipogonadizem je medicinski izraz, ki kaže na bolj ali manj izrazito zmanjšanje funkcionalne aktivnosti spolnih žlez, ki so pri moških moda, pri ženskah pa jajčniki .

Zmanjšanje funkcionalne aktivnosti spolnih žlez povzroči zmanjšanje izločanja spolnih hormonov.

KAJ VELJAJO MUŠKI IN ŽENSKI SEKSUALNI HORMONI?

Na splošno spolni hormoni nadzorujejo razvoj sekundarnih spolnih značilnosti in genitalnega aparata kot celote.

V podrobnosti moškega in ženske moški spolni hormoni uravnavajo razvoj modov, penisa, sramnih dlak in mišic; ženski spolni hormoni pa urejajo rast prsi in sramnih dlak, povečanje medenice in nastop menstruacije.

Moški hipogonadizem in ženska hipogonadizem

Če gre za človeka, je pogoj hipogonadizma natančneje imenovan moški hipogonadizem ; podobno je, če je ženska zainteresirana, bolj specifično imenovana ženski hipogonadizem .

Moški hipogonadizem je stanje, za katerega je značilna zmanjšana funkcija testisov, od katere je odvisna pomanjkanje testosterona.

Ženska hipogonadizem je po drugi strani stanje, za katerega je značilna zmanjšana funkcionalnost jajčnikov, čemur sledi manjša ali nikakršna proizvodnja estrogenov, progesterona in iz njega pridobljenih hormonov.

vrste

Strokovnjaki za genitalne bolezni menijo, da je hipogonadizem mogoče razvrstiti po različnih merilih.

Po najpogostejšem kriteriju je primarni hipogonadizem in sekundarni hipogonadizem :

  • Hipogonadizem je opredeljen kot primarni, kadar je posledica napake ali problema na ravni spolnih žlez.

    To pomeni, da so signali, ki prihajajo iz hipotalamusa in hipofize, pravilni; kar ne deluje pravilno, so reproduktivni organi.

    Možna stanja, ki so odgovorna za primarni hipogonadizem, so: Klinefelterjev sindrom, Turnerjev sindrom, kriptorhizem, Noonanov sindrom itd.

  • Hipogonadizem se imenuje sekundarna (ali centralna), kadar je posledica napak v hipotalamusu ali hipofizi.

    To pomeni, da so spolne žleze zdrave in da bi pravilno delovale, če ne bi bilo težav navzgor, na ravni hipotalamične žleze in hipofize.

    Stanja, ki lahko povzročijo sekundarni hipogonadizem, so: Kallmannov sindrom, hipofizne bolezni, podhranjenost, možganski tumorji, ki vključujejo hipotalamus, zlorabo opiatov itd.

DRUGA MERILA ZA RAZVRŠČANJE. \ T

Drugi najbolj razširjen kriterij klasifikacije hipogonadizma razlikuje slednje v: prirojenem hipogonadizmu in pridobljenem hipogonadizmu .

  • Hipogonadizem se imenuje prirojen, ko je prisoten od rojstva.

    Možni vzroki prirojenega hipogonadizma so omenjeni Turnerjev sindrom in Klinefelterjev sindrom.

  • Hipogonadizem je opredeljen kot pridobljen, ko se tisti, ki jih je prizadel, razvija v življenju, po posebnih sprožilnih dogodkih.

    Potencialni vzroki za pridobljeni hipogonadizem so: tako imenovani pomanjkanje androgena, ki ga povzroči opioid (značilno za tiste, ki so že dolgo zlorabili kodein, morfij itd.), Otroški mumps, možganske travme, ki vključujejo hipotalamus ali hipofizo itd.

vzroki

Glavni vzroki primarnega hipogonadizma so:

  • Nekatere genetske bolezni, ki prizadenejo spolne kromosome, kot so Turnerjev sindrom (pri ženskah) ali Klinefelterjev sindrom (pri moških)
  • Kriptorhizem pri ljudeh. To stanje lahko povzroči hipogonadizem v primeru neuspešnega zdravljenja v otroštvu.
  • Nekatere oblike orhitisa po mumpsu pri ljudeh. Orchite je medicinski izraz za vnetno stanje v modih.
  • Kirurške intervencije, rezervirane za spolne organe. V takšnih primerih hipogonadizem predstavlja kirurški zaplet.
  • Kemoterapevtske ali radioterapevtske terapije . Na splošno je hipogonadizem s kemoterapijo ali radioterapijo začasen. Gonade dejansko nadaljujejo svojo naravno funkcijo nekaj časa po zaključku prej omenjenih terapij.

    Redko je, da radioterapija in kemoterapija povzročata trajno neplodnost.

Najpomembnejši vzroki sekundarnega (ali centralnega) hipogonadizma pa so:

  • Kallmannov sindrom . Gre za genetsko bolezen, za katero je značilna disfunkcija hipotalamusa, ki ne povzroča prave količine GnRH.

    Pomanjkanje proizvodnje GnRH zmanjšuje izločanje FSH in LH s hipofizo; brez zadostnih količin FSH in LH, spolne žleze ne izločajo spolnih hormonov;

  • Pituitarne bolezni . Te bolezni ogrožajo delovanje hormonskega izločanja same hipofize in to vpliva na spolne žleze.

    Med hipofiznimi boleznimi je treba posebej omeniti tumorje hipofize;

  • Nekatere vnetne bolezni, kot so sarkoidoza, tuberkuloza ali histiocitoza, ki prizadenejo hipotalamus ali hipofizo in spremenijo njeno delovanje;
  • Nekatere nalezljive bolezni, kot je aids;
  • Dolgotrajna uporaba zdravil za opiatno bolečino . Med zdravili opiatne narave, ki lahko povzročijo sekundarni hipogonadizem, so: kodein, morfij, oksikodon, metadon, fentanil, hidromorfin in dihidrokodein;
  • Debelost ;
  • Staranje ;
  • Hemochromatosis . Gre za genetsko bolezen, običajno dedno, za katero je značilno nenormalno kopičenje železa v različnih organih (vključno z žlezami) telesa. Za tkiva in organe, v katerih se nabira, je železo lahko zelo škodljivo, do te mere, da povzroča nepopravljivo škodo;
  • Prehranske pomanjkljivosti zaradi podhranjenosti ;
  • Možganska kirurgija, pri kateri se pojavi bolj ali manj resna lezija hipotalamusa;
  • Tumorji možganov, ki vključujejo hipotalamus;
  • Poškodbe glave, ki posebej prizadenejo hipotalamus ali hipofizo;

Simptomi in komplikacije

Simptomi hipogonadizma pri ljudeh se razlikujejo od simptomov hipogonadizma pri ženskah.

Pri moških preiskovancih je hipogonadizem odgovoren za: slabo razvitost mišic, nenormalno rast dojk, erektilno disfunkcijo, zmanjšan razvoj penisa in testisov, neplodnost (zaradi slabe ali brez proizvodnje sperme), ponavljajoč občutek utrujenosti. zmanjšanje ali odsotnost libida, osteoporoza, izpadanje las, vročinski valovi in ​​težave s koncentracijo.

S preusmeritvijo pozornosti na ženski spol je hipogonadizem pri ženskah posledica: odsotnosti menstruacije, slabega razvoja prsi, vročih naval, izpadanja las, izgube libida in izgube mlečne tekočine iz prsi.

SEKUNDARNI HIPOGONADIZEM: SPREMENJEN SIMPTOMATOLOŠKI OKVIR

Poleg zgoraj navedenih simptomov se tudi tisti, ki trpijo za sekundarnim hipogonadizmom, pritožujejo zaradi vrste motenj, povezanih s stanjem, ki je povzročilo hipogonadizem.

Da bi razumeli, kaj je bilo povedano, je koristno poročati o naslednjem primeru: možganski tumor, ki vključuje hipotalamus, povzroča tudi glavobole, motnje vida in različne hormonske motnje (opomba: spomnite se, da hipotalamus proizvaja več hormonov).

diagnoza

Za pravilno diagnozo hipogonadizma je nujno naslednje: fizični pregled, anamneza in testi hormonskega odmerjanja na vzorcu krvi.

Včasih lahko zdravniki menijo, da je treba uporabiti tudi nekatere diagnostične slikovne teste, vključno z ultrazvokom, CT ali jedrsko magnetno resonanco (NMR).

CILJ PREISKAVE

Telesni pregled je medicinska ocena simptomov, o katerih je poročal bolnik.

Ker vključuje tudi iskanje najbolj značilnih znakov hipogonadizma, je zelo običajno, da zdravnik pregleda mišično maso, lasišče in videz genitalij.

IZPITI ZA HORMONSKO DOZIRANJE

Običajno testi hormonskega odmerjanja na krvnem vzorcu bolnika vključujejo:

  • Merjenje ravni FSH (ali folikle stimulirajočega hormona) in LH (ali luteinizirajočega hormona);
  • Merjenje ravni estrogena pri ženskah;
  • Merjenje ravni testosterona pri moških;

V nekaterih okoliščinah lahko zdravnik oceni tudi raven železa v krvi, prolaktina (hormona, ki je zanimiv za ženske, ki uravnava rast dojk in proizvodnje mleka) in ščitničnih hormonov.

DIAGNOSTIČNI PRESKUS SLIKE

Diagnostični slikovni testi so koristni, ker omogočajo zdravniku, da oceni zdravje notranjih spolnih organov ali poišče možne tumorje v možganih ali na hipofizi.

Njihov recept je odvisen od tega, kaj se je pojavilo med predhodnimi pregledi.

zdravljenje

Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje hipogonadizma

Na splošno se zdravljenje hipogonadizma razlikuje glede na spol bolnika.

Tako ženski hipogonadizem zahteva zdravljenje razen moškega hipogonadizma.

Zdravljenje hipogonadizma je lahko enako pri moških in ženskah, ko je na njegovem izvoru določena specifična bolezen hipotalamusa ali hipofize, kot je hipotalamični tumor ali tumor hipofize.

TERAPIJA ŽENSKEGA HIPOGONADIZMA

Prva linija zdravljenja ženskega hipogonadizma je sestavljena iz hormonske nadomestne terapije na osnovi estrogena, z drugimi besedami, eksogeno dajanje estrogena .

Nadomestno zdravljenje na osnovi estrogena, znano tudi kot nadomestno zdravljenje z estrogeni, lahko med možnimi neželenimi učinki spodbuja tveganje raka endometrija.

Po nekaterih znanstvenih študijah je to tveganje lahko omejeno s kombinacijo eksogenih estrogenov z določeno dozo progesterona.

V primeru nizkega libida je dobra rešitev majhna količina testosterona.

V primeru nepravilnega menstrualnega ciklusa ali težav z zanositvijo lahko zdravniki bolnikom predpišejo horiogonadotropin alfa (z injekcijo) ali eksogeni FSH (v tabletah).

Estrogenska nadomestna terapija: metode dajanja

Najpogostejša oblika eksogenih vnosov estrogena sta dva: z uporabo obliža na koži (preko transdermalnega) ali s pomočjo zaužitja tablet (oralno).

TERAPIJA MUŠKE HIPOGONADIZMA

Prva linija zdravljenja moškega hipogonadizma je sestavljena iz ti testosteronske nadomestne terapije (TRT), to je eksogeno dajanje testosterona .

Med stranskimi učinki TRT je treba posebej omeniti povečano tveganje za bolezni srca in ožilja, vključno s srčnim infarktom. V zvezi s tem je leta 2015 FDA, tj. Ameriška vladna agencija za urejanje živil in farmacevtskih izdelkov, od farmacevtskih podjetij, ki trgujejo z zunanjim testosteronom, zahtevala, da v poročilu (pod naslovom Neželeni učinki) poročajo o tem, možno povečanje tveganja za nastanek bolezni srca in ožilja.

Včasih lahko zdravniki poleg TRT pretehtajo tudi potrebo po eksogeni GnRH . GnRH je koristen v primeru predpubertetnih bolnikov (za pospeševanje pubertete) in v primeru zmanjšane proizvodnje sperme.

Nadomestno testosterono: metode dajanja

Možni načini jemanja eksogenega testosterona so: uporaba mavca ali gela, ki se lahko nanese na kožo (preko transdermalne poti), z injekcijo (po parenteralni poti) in s požiranjem tablet (peroralno).

SEKUNDARNI HIPOGONADIZEM ZARADI HIPOTALAMIČNEGA TESTA ALI HIPOFIZIKE

Če je vzrok hipogonadizma tumor hipotalamusa ali hipofize, lahko predvideno zdravljenje obsega: operacijo odstranitve tumorske mase, radioterapijo in / ali kemoterapijo.

prognoza

Urology Care Foundation - ameriška fundacija, specializirana na področju urologije - pravi, da je hipogonadizem predvsem kronično stanje, ki zahteva doživljenjsko zdravljenje.

Primeri sekundarnega hipogonadizma, katerih vzroki so včasih obravnavani tudi z dobrimi rezultati, predstavljajo izjeme od pravkar povedanega.