splošnost
Hormon, ki sprošča tirotropin, je majhen pepetid, ki ga proizvaja hipotalamus. Znan tudi kot TRH (kratica iz angleškega " Thyrotropin Releasing Hormone "), ko ga hipotalamus izloča, doseže prednji hipofizo, kjer stimulira sproščanje hormonov: tirotropin (TSH), prolaktin (ki zagotavlja dobavo mleka na koncu) nosečnosti) in rastnega hormona (GH).
V prisotnosti hipotiroidizma je dolžnost endokrinologa ugotoviti, ali je treba pripisati "odgovornost" za neuspeh stimulacije ščitnice:
- Na hipofizo, ki iz različnih razlogov ne izloča TSH (npr. Tumorji ali hipofizne travme);
- Hipotalamus, ki ne proizvaja TRH, ne stimulira hipofize, da sprosti TSH.
Kaj
Znan tudi kot faktor sproščanja tireotropina ( TRF ), je TRH majhna molekula, sestavljena iz združitve treh aminokislin: piroglutaminske kisline, histidina in prolina.
Cilj hormona je anteriorna hipofiza (adenohipofiza).
Biološka vloga in funkcije v telesu
TRH, ki predstavlja Thyrotropin Releasing Hormone, je hipotalamični tripeptid s pomembnim endokrinim delovanjem. TRH deluje na določene celice prednjega hipofize in jih spodbuja, da izločajo TSH in prolaktin. TSH pa ima ščitnico kot ciljni organ, kjer poveča sintezo in izločanje hormonov, kar poveča sproščanje T3 in T4.
Poleg spodbujanja izločanja prolaktina in TSH ima TRH ekstraendokrno aktivnost, ki še ni popolnoma pojasnjena. Ne po naključju, v obliki predhodnika (pro-TRH), se izloča v mnogih ekstra-hipotalamičnih tkivih, kot so ščitnica sama (parafolikularne celice C), trebušna slinavka, miokard in reproduktivni organi.
Zakaj meriš?
Test TRH, znan tudi kot TSH stimulacijski test, je koristen izpit za študijo ščitnice in v manjši meri za raziskovanje možnih vzrokov za žensko neplodnost.
Preskus je bistven v nekaterih primerih hipotiroidizma, da se preveri, ali je nezmožnost ščitnice za proizvodnjo tiroidnih hormonov posledica:
- Spremembe same ščitnice (primarni hipotiroidizem);
- Neizpustitev sprednje hipofize TSH (stimulirajoči hormon ščitnice), hormona, ki stimulira ščitnico (sekundarni hipofizni hipotiroidizem);
- Nezmožnost hipotalamusa, da izloča TRH (hipotalamični hipotiroidizem).
Test stimulacije TRH
Po eksogeni uporabi TRH dosežejo najvišjo koncentracijo TSH v 20-30 minutah. V prisotnosti hipertiroidizma, sekundarnega hipotiroidizma, povezanega z insuficienco hipofize in terapije z deksametazonom ali kortikosteroidi, so opazili zamujeni odziv ravni TSH na injiciranje 200 µg TRH. Pri bolnikih s primarnim hipotiroidizmom so opazili pretiran odziv na ta test, zato zaradi težav s ščitnico.
Za oceno bolnikovega odziva na injekcijo TRH je očitno potrebno primerjati ravni TSH po dajanju z izhodiščnimi vrednostmi; pregled zahteva torej dvojno zbiranje venske krvi.
Poleg vrednotenja hipofizne rezerve TSH lahko test stimulacije TRH oceni hipofizno rezervo prolaktina. Po injiciranju hormona, prolaktinemija doseže najvišje vrednosti v 10-30 minutah. V panipopituitarizmu in pri osebah s tumorji hiperprolaktinemije, ki izločajo prolaktin, opažamo zamujen odziv na TRH.
Normalne vrednosti
Običajno po dajanju TRH med stimulacijskim testom opazimo naslednje odzive:
- Prolaktin se poveča od 2 do 15 krat pol ure po injiciranju in stabilizira v 90-120 minutah;
- TSH se podvoji v 20 do 30 minutah injiciranja, pri čemer največja vrednost presega 10 mU / ml.
TRH Visoki in nizki vzroki
Normalna funkcija TRH je lahko poslabšana v prisotnosti poškodb hipotalamusnih celic, ki sintetizirajo hormon.
TSH
Če je TSH visok in se po stimulaciji poveča, je to znak hipotiroidizma; če se TSH ne poveča, je hipertiroidizem verjeten.
Pri hipotireoidnem subjektu se z blagim pozitivnim odgovorom diagnoza usmeri proti lezi hipofize.
prolaktina
Pri bolniku, pri katerem je ugotovljeno prekomerno izločanje prolaktina, je pozitiven rezultat testa usmerjen proti ne-hipofiznemu vzroku, medtem ko lahko negativen izid kaže na poškodbo hipofize (adenom).
Kako jo izmeriti
Test TRH vključuje pacientu dajanje sintetičnega hormona, ki je identičen naravnemu zdravilu. Nato se TSH izmeri v določenih časih.
Zato je dinamični test : sledi osnovni odmerek (prvi odmerek TSH), ki mu sledi intravenska inokulacija 200 mikrogramov TRH; potem jemljemo še 5 vzorcev venske krvi na razdalji 15, 30, 45, 60 in 90 minut od bazalnega odmerka, da bi izmerili hormonski odziv na to stimulacijo.
Test TRH za proučevanje izločanja prolaktina običajno zahteva 6 vzorcev v 2 urah injiciranja TRH, 15 minut narazen.
priprava
Pred preskusom je treba opazovati post najmanj 8 ur, med katerim je dovoljena majhna količina vode.
Da bi se izognili ponavljajočemu se prebijanju vene v roki, se uporabi igla-kanila, ki se odstrani, ko bolnik konča test. Kot vsi preskusi, pri katerih se snov daje, je treba podpisati privolitev po poučitvi.
Interpretacija rezultatov
Test TRH se uporablja za ugotavljanje, ali slabo delovanje ščitnice povzroča:
- Pomanjkanje samega ščitnice (primarni hipotiroidizem);
- Pomanjkanje stimulacije žleze s TSH (sekundarni hipotiroidizem).
Po dajanju s TRH lahko opazimo 5 različnih odzivov (variacije TSH), odvisno od vrste disfunkcije:
- Subjekt z normalno funkcijo ščitnice : po 30 minutah stimulacije opazimo fiziološko povečanje vrednosti TSH;
- Primitivni hipotiroidizem : pretirano povečanje TSH po 30 minutah (3-4-kratna izhodiščna vrednost);
- Hipofiza : ne poveča TSH po 30 minutah;
- Hipotalamični hipotiroidizem : povečanje TSH s časom zamujeno (po najmanj 60 minutah);
- Hipertireoidizem : ni povečanja TSH v primerjavi z osnovno vrednostjo.
V praksi se fiziološko povečanje vrednosti TSH ne pojavi v primerih, ko je motnja hipofiza. V tem primeru se hipofiza ne odziva na dražljaje in se že tako nizke bazalne vrednosti TSH po stimulaciji s TRH ne povečajo. Nasprotno, če je hipofiza občutljiva na TRH, vendar tega hormona ne proizvaja hipotalamus, 60 do 90 minut po stimulaciji hipofiza začne proizvajati TSH.
