kirurške posege

ileostomijo

splošnost

Ileostomija je občutljiv in zapleten kirurški poseg, ki je sestavljen iz odstopanja ileuma (ali redkeje odseka črevesja, ki je pred njim) proti odprtini, ki je izdelana posebej na trebuhu.

Ta odprtina - imenovana tudi stoma - nadomešča naravni anus, zato omogoča izločanje blata. Očitno je, da ima stoma možnost, da nanj pritrdi neprepustno vrečko, v kateri se nahaja izhodni fekalni material.

Za potrebe ileostomije so lahko nekatere bolezni debelega črevesa, kot so kolorektalni rak, Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis in tako naprej.

Obstajajo trije različni načini izvajanja ileostomije; izbira specifičnega kirurškega pristopa je odvisna od zdravnika in je odvisna od resnosti črevesne patologije, zaradi česar je operacija nujna.

Kratek opis anatomije črevesja

Črevo je del prebavnega sistema med pilorusom in analno odprtino. Z anatomskega vidika ga zdravniki delijo na dva glavna sektorja: tanko črevo, imenovano tudi tanko črevo, in debelo črevo, imenovano tudi debelo črevo .

Prvi del je tanko črevo; začne se na ravni piloričnega ventila, ki ga ločuje od želodca, in se konča na ravni ileocekalnega ventila, ki se nahaja na meji debelega črevesa. Majhno črevo se razvije v treh delih (dvanajstnik, jejunum in ileum), ki je dolg približno 7 metrov in ima povprečni premer približno 4 centimetre.

Debelo črevo je terminalni trakt črevesja in prebavnega sistema. Začne se iz ileocekalnega ventila in se konča pri anusu; razvije se v 6 odsekih (cecum, naraščajoč debelo črevo, prečnik debelega črevesa, spuščanje debelega črevesa, sigma in danka), je dolg približno 2 metra in ima povprečni premer približno 7 centimetrov (od tod tudi ime debelega črevesa).

Kaj je ileostomija

Ileostomija je občutljiv kirurški poseg, ki vključuje odklon tankega črevesa - v glavnem ileuma - proti odprtini na trebuhu.

Ta odprtina, definirana z imenom stoma, služi za zgodnji izhod iz blata, to je brez njihovega običajnega prehoda skozi debelo črevo in anus.

Iz očitnih razlogov kirurgi izdelajo stome tako, da jo lahko povežemo s posebno vodotesno torbo, ki je sposobna sprejemati fekalne materiale.

Z drugimi besedami, ileostomija je operacija, s katero kirurgi skrajšajo normalno črevesno pot in ustvarijo odprtino na trebuhu, ki učinkovito nadomešča funkcije anusa.

Statistični podatki

Ileostomija je dokaj pogosta intervencija. Na primer, po anglosaksonski raziskavi je v Angliji število ileostomij, ki jih letno izvaja, približno 9.900.

ALI JE TEMPORARNO ALI TRAJNO PRAVICO?

Ileostomija je lahko sprememba običajnega prehoda blata, bodisi začasna ( reverzibilna ileostomija) bodisi trajna ( dokončna ileostomija ).

Vreče za ileostomijo

Če gre za začasno rešitev, se kasneje načrtuje nadaljnja kirurška operacija, med katero operativni zdravnik spravi ileum v komunikacijo z debelim črevesom.

Ko zaženete

Zdravniki prakticirajo ileostomijo, ko je debelo črevo - zlasti del, ki ga imenujemo debelo črevo - poškodovan, vnet ali ne deluje pravilno.

Vzrok za to vrsto sprememb so nekatere posebne črevesne patologije / stanja, vključno z:

  • Kolorektalni rak (ali kolorektalni rak) . Kolorektalni rak je najpogostejša maligna novotvorba v prebavnem traktu in predstavlja glavni vzrok smrti zaradi raka pri moških in ženskah.

    Z terapevtskega vidika je glavna terapija operacija kolektomije, med katero operativni kirurg odstrani obolel del črevesja.

    Odločitev za uporabo ileostomije je odvisna od velikosti in položaja odstranjenega odseka. Izvedba odprtine je lahko začasna ali trajna, odvisno od tega, ali obstajajo pogoji za povrnitev funkcionalnosti preostalega kolorektalnega trakta.

  • Crohnove bolezni . Gre za avtoimunsko bolezen, ki spada v kategorijo tako imenovanih vnetnih črevesnih bolezni. Simptomi, ki so značilni za to so driska, bolečina v trebuhu in občutek ponavljajoče se utrujenosti.

    Ileostomija ni prva izbira za zdravljenje Crohnove bolezni. Vendar pa lahko postane tako v vseh tistih primerih, v katerih je po mnenju zdravnikov začasna izolacija iz blata vnetje črevesja koristna za slednje.

  • Ulcerozni kolitis . To je še ena kronična vnetna bolezen črevesja, ki posebej prizadene debelo črevo (predvsem rektum in nato debelo črevo). Njegovi značilni simptomi so driska, pomešana s krvjo, bolečine v trebuhu in sluznice.

    Predvideno zdravljenje je običajno farmakološko. Pravzaprav zdravniki zatekajo k ileostomiji le, če zdravila ne dajejo želenih rezultatov.

    Ileostomija je lahko začasna ali trajna, odvisno od resnosti vnetja in bolj ali manj konkretnih možnosti za zmanjšanje vnetnega stanja.

  • Črevesna okluzija . Zdravniki govorijo o zapori črevesja, ko je črevesje blokirano in ne dopušča rednega napredovanja. Črevesna obstrukcija je nujna medicinska pomoč, kadar se pojavi blokada, lahko pride do krvavitve, okužb in perforacije črevesja.

    Zdravljenje običajno vključuje kolektomijo, ki ji sledi kolostomija (tj. Odstopanje debelega črevesa od odprtine na trebuhu) ali ileostomija. Izbira pade na ileostomijo, kadar črevesna obstrukcija vpliva na celotno debelo črevo.

    Rešitev ima lahko začasno ali trajno trajanje, odvisno od resnosti situacije.

  • Družinska adenomatozna polipoza (FAP) . Gre za redko črevesno patologijo, za katero je značilna nastanek določenih benignih predrakavih lezij v debelem črevesu in danki. Takšne benigne prekancerozne lezije se imenujejo polipi in imajo visoko tendenco, da postanejo maligni. V bistvu razmisli, da 99% bolnikov s FAP prej ali slej razvije živčni rak debelega črevesa in danke.

    Na splošno zdravljenje obsega preventivno operacijo kolekktomije, ki ji sledi stalna ileostomija.

  • Poškodbe črevesja zaradi travme v trebuhu . Travme na trebuhu, ki lahko povzročijo poškodbo črevesja, so: vbod, strelna rana, nesreča na delovnem mestu, prometna nesreča itd.

    Rane, ki so posledica takšnih travmatičnih dogodkov, lahko zahtevajo delno kolekktomijo, čemur sledi začasna ileostomija ali, v posebno resnih primerih, trajna.

priprava

Ileostomija je zelo zapletena operacija, zato zahteva posebno pripravo.

Najprej mora medicinska ekipa, ki je običajno sestavljena iz kirurga, usposobljenih medicinskih sester in anesteziologa, ugotoviti, ali je kandidat sposoben izvesti kirurško operacijo ali ne. Zato predpisuje vrsto kliničnih testov - vključno s krvnimi preiskavami, urinskimi testi, elektrokardiogrami, meritvami krvnega tlaka, klinično anamnezo itd. - ki jih je treba izvesti več dni pred domnevnim datumom posega.

Če je rezultat teh ocen pozitiven (zato so potrebni pogoji za izvedbo kirurškega postopka), kirurg in pomočniki preidejo v drugo fazo priprave, pri kateri ponazorijo bolnikova predoperativna priporočila, metode intervencije., možna tveganja, pooperativne indikacije in kanonski izterjavi.

PREDPOSTAVITVENA PRIPOROČILA

Glavna predoperativna priporočila so:

  • Nekaj ​​dni pred ileostomijo prekinite zdravljenje na osnovi antitrombocitnih zdravil (aspirin), antikoagulantov (varfarin) in protivnetnih zdravil (NSAID), ker ta zdravila z zmanjšanjem koagulacijske sposobnosti krvi povzročajo hude krvavitve.
  • Na dan postopka se pojavijo v celoti hitro vsaj prejšnji večer, prazno crijevo in po možnosti "čisto".

    Tako dolgotrajno hitro razlagamo z dejstvom, da ileostomija zahteva splošno anestezijo.

    V zvezi s praznjenjem in "čiščenjem" črevesja, prvič, zdravniki svetujejo jemanje odvajalne raztopine nekaj ur pred operacijo; za drugo predpisujejo antibiotike.

  • Vprašajte sorodnika ali bližnjega prijatelja, da bodo lahko na dan posredovanja ostali na razpolago, da bodo nudili svojo pomoč, zlasti ko odidejo.

postopek

Prva faza postopka je izvedba splošne anestezije, druga v realizaciji črevesnega odstopanja in odpiranja na trebuhu ( abdominalna stoma ).

Obstajajo tri različne vrste ileostomije: terminalni leostomija (v angleščini, končna ileostomija ), ileostomija z zanko (v angleščini, zanka ileostomija ) in ileo-analna anastomoza (v angleščini, ileo-analni vrečki ).

Razlikovanje enega tipa ileostomije od drugega je način realizacije same ileostomije.

Izbira glede na vrsto ileostomije, ki jo je treba sprejeti, je v osnovi odvisna od razlogov, zaradi katerih je potrebna intervencija.

POSLEDICE SPLOŠNE ANESTEZIJE

Splošna anestezija pomeni, da bolnik spi in je med celotnim postopkom popolnoma nezavesten.

Za apliciranje anestetičnih zdravil z veno ali inhalacijo (opomba: uporaba teh zdravil traja do zaključka operacije) je zdravnik, specializiran za anesteziološke prakse (tj. Anesteziolog).

Na splošno anestetik deluje v 10-15 minutah. Šele ko zaspi, ima zdravnik zdravnik zeleno luč za začetek zdravljenja.

Tik pred anestezijo in ves čas trajanja je pacient povezan z vrsto instrumentov, ki merijo njegovo srčno frekvenco, njegov krvni tlak, telesno temperaturo in raven kisika v krvi. Na ta način je stalno spremljanje njegovih vitalnih parametrov ter takojšnja in realna povratna informacija o najmanjših variacijah.

TERMINAL ILEOSTOMIJA: KAJ DELUJE?

Kirurg začne terminalno ileostomijo s prvo zarezo na trebuhu, skozi katero loči ileum od preostalega črevesja (tj. Debelega črevesa).

Nato izvede drugo zarezo, manjšo od prejšnje, na desnem predelu trebuha, na točki združitve med ileumom in slepim. Ta majhen zarez služi za izdelavo trebušne stome; v resnici, z uporabo različnih kirurških instrumentov, potegne trak tankega črevesa, ločen tik pred tem, proti prihodnji stomi.

Na ravni stome oblikuje robove črevesnega trakta z obrisi odprtine na trebuhu in uporablja šive, ki služijo za blokiranje odstopanja.

Panj debelega črevesa, izoliran, ker ni bolan, se lahko podvrže dvema različnima usnjama:

  • Če ni možnosti za njegovo okrevanje (na primer v primeru raka), ga kirurg odstrani (kolektomija).
  • Če je možno izboljšanje njegovega stanja, ga kirurg pusti na mestu za morebitno prihodnjo obnovo normalnega gastrointestinalnega kanala.

Terminalna ileostomija ima običajno trajen namen in je še posebej primerna v primeru črevesne obstrukcije, kolorektalnega raka, hude travmatske poškodbe in družinske adenomatozne polipoze.

ILEOSTOMIJA ANSI: KAJ JE?

Kirurg začne intervencije, podobne ileostomiji, z rezom na desni strani trebuha, kjer se tanko črevo običajno konča.

Nato skozi ta zarez "zavzame" zanko ileuma, jo vleče na površino (to je zunaj trebušne votline), jo združi s šivi na robovih same zareze in jo na koncu razreže v njegov najvišji del, tako da tvorita dve različni odprtini. Odprtina predstavlja terminalni del nadrejenega prebavnega trakta in točko, iz katere bo bolnik izločal blato (proksimalni kanal); druga odprtina je začetni del debelega črevesa za izolacijo, ki se konča z anusom in iz katerega izhaja le sluz (distalni kanal).

Z drugimi besedami, ileostomija zanke zahteva le eno abdominalno zarezo - rez, ki bo nato postala točka, iz katere kirurg naredi ileum - in nastanek dveh stomak, ki pa sta, čeprav sta združena, videti kot celota. "on; od obeh stomak igra samo eno aktivno vlogo: tista, iz katere izstopajo iztrebki.

V glavnem v prisotnosti Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa je ileostomija zanke na splošno začasna rešitev. Ne preseneča, da kirurgi navsezadnje razrežejo zanko ileuma, tako da je lažje obnoviti normalno črevesno anatomijo.

ILEO-ANALNI ANASTOMOZI ( ILEO-ANALNI PRAH ): KAJ JE?

Ileo-analna anastomoza je sestavljena iz intervencije združevanja ileuma z anusom. Na skupni točki kirurg prekine terminalni del ileuma na dva dela (oblikuje nekakšen komolec), poveže obe sosednji področji (da podvoji notranji prostor) in ju naredi kot žep ( vrečko ).

Po njegovem nastajanju mora žep ostati izoliran več tednov, tako da se majhne kirurške rane in različni šivi, ki so prisotni na njej, zdravijo in skrbijo za vse.

Vse to nakazuje, da hkrati s ileo-analno anastomozo kirurg opravi tudi začasno ileostomijo zanke, da pacientu omogoči, da med procesom zdravljenja iztisne fekalije.

Kirurški pomen anastomoze

Kirurška anastomoza je ugriz (tj. Sindikat) po resekciji dveh delov istega notranjega organa ali dveh različnih notranjih organov.

Po postopku

Ob koncu ileostomije se izvede hospitalizacija, ki lahko traja od najmanj 3 do največ 10 dni. Trajanje hospitalizacije je običajno odvisno od resnosti črevesnega problema, zaradi katerega je bila potrebna ileostomija.

Med sprejemom pacientu medicinsko osebje natančno zagotavlja:

  • Občasno spremlja njegove vitalne parametre (krvni tlak, srčno aktivnost itd.), Zlasti v začetni fazi.
  • Dobavlja vse hranilne snovi, ki jih potrebuje, intravenozno.
  • Podvrže mu kateterizacijo (za odpravo iztrebkov), vsaj prvih nekaj dni.
  • Prikazuje različne faze okrevanja in najpomembnejša pooperativna priporočila.

POSTAJE PO DELU IN V NASLEDNJIH TEDNIH

Takoj po operaciji ima območje, ki ga ima stoma, jasne znake vnetja in otekline .

Toda, ko tedni minejo, se vnetje in oteklina postopoma zmanjšujeta, dokler nista končno izginila. Na splošno se stanje normalizira po približno 8 tednih.

Na koncu je pomembno vedeti, da dokler se kirurške rane popolnoma ne zacelijo, lahko iz stome pride do neprijetnega vonja .

UPRAVLJANJE TORBE IN HIGIENE STOMA

Med hospitalizacijo član medicinskega osebja (ponavadi medicinska sestra) bolnika pouči, kako naj poskrbi za vrečo za zbiranje blata (kdaj jo zamenjati, kdaj razumeti, da je poln, itd.) In kako ohraniti čisto in okolico čisto. .

Skrbno ravnanje z vrečko in skrbno čiščenje stome zmanjšata tveganje za okužbo.

PO POSTOPKU

Po izpustu mora bolnik živeti mirno, brez prevelikih naporov, vsaj 2-3 mesece . Zanemarjanje te indikacije lahko močno vpliva na proces zdravljenja in uspeh operacije.

Napenjanje in nenavaden občutek bolečine v želodcu zelo pogosto označujeta prvih nekaj tednov po odpustu.

Tveganja in zapleti

Kot pri vsakem kirurškem posegu, tudi med izvajanjem ileostomije obstaja tveganje:

  • Notranja krvavitev
  • okužbe
  • Nastajanje krvnih strdkov v žilah ( globoka venska tromboza )
  • Med operacijo lahko pride do kapi ali srčnega napada
  • Alergijska reakcija na anestetična zdravila ali pomirjevala, ki se uporabljajo med operacijo

Poleg tega, ko je operacija končana, se lahko zaradi izjemne delikatnosti, ki je značilna za delovanje, pojavijo različni zapleti, vključno z:

  • Okluzija stome . Stoma lahko postane blokirana zaradi kopičenja hrane v črevesju. Ob prisotnosti okluzije so značilni simptomi: slabost, krči v trebuhu in zmanjšano nastajanje blata.

    Če te motnje trajajo več ur, se je priporočljivo obrniti na zdravnika ali v najbližjo bolnišnico.

  • Dehidracija . Debelo črevo je prebavni trakt, ki absorbira večino vode v blatu. Pri tistih, ki so podvrženi ileostomiji, prehod iztrebkov skozi debelo črevo ne nastopi več in to daje prednost izgubi uporabnih tekočin in dehidraciji. Da bi se izognili takšni pomanjkljivosti, zdravniki priporočajo pitje veliko vode.
  • Izguba sluzi iz danke (ko se ne odstrani) . Če sta rektum in sigma še vedno prisotna, je verjetno, da kljub temu, da sta izolirana, še vedno tvorita sluz in ju razpršita skozi anus. To je zelo nadležno neprijetnost, ker od bolnika zahteva, da občasno odide na stranišče, da očisti različne puščanja.
  • Pomanjkanje vitamina B12 . Pogosto, po operaciji ileostomije, je del črevesja, ki absorbira večino vitamina B12, izoliran ali v nobenem primeru ne opravlja več te funkcije. To lahko privede do pomanjkanja te organske snovi.

    Resne pomanjkljivosti vitamina B12 (ali kobalamina) lahko vodijo do živčnih težav, kot so motnje spomina ali poškodbe hrbtenjače.

  • Različne težave s stoma . Najpomembnejši so: stenoza (ali zoženje) stomala, stalni prolaps (ali stomska protruzija), draženje / vnetje stome, parastomalna kila in zobna upor.
  • Ravni fantom . To je poseben pogoj, ki pri pacientu ileostomiji povzroča potrebo po odhodu na stranišče, kot pred operacijo. Vendar pa je to nepotrebna potreba, ker sta debelo črevo in zlasti rektum izključena iz prehoda iztrebkov.
  • Pouchite . To je vnetje žepa, ki nastane med intervencijo ileum-analne anastomoze.
Značilni simptomi anemije pri pomanjkanju vitamina B12.
  • Letargija in nepojasnjena utrujenost

  • težko dihanje

  • Občutek ponavljajoče se omedlevice

  • Glavobol

  • palpitacije

  • tinitus

  • Izguba apetita

Rezultati in vsakdanje življenje

Čeprav vsiljuje nekatere omejitve in nekatera rigidna vedenja, pa ileostomija omogoča, da vodi aktivno in zadovoljivo družbeno življenje.

Pacienti morajo nameniti največ pozornosti prehrani - zlasti v prvi fazi pooperativnega okrevanja - in upravljanju vrečke za zbiranje blata.

Kar zadeva telesno dejavnost, telesno vadbo in spolne odnose, je dobro upoštevati navodila kirurga, ki je na črko opravil ileostomijo. Poleg tega je vsak postopek samo po sebi primer.