Kaj je endokarditis
Endokarditis je vnetje notranje obloge srca (endokardija) in srčnih zaklopk.
- V večini primerov to stanje povzroča okužba, v drugih primerih pa prepoznava neinfekcijsko etiopatogenezo.
- Infektivni endokarditis je pogosteje bakterijskega izvora, drugi patogeni pa lahko določijo tudi pojav vnetja.
V normalnih pogojih imunski sistem prepozna in brani telo pred infekcijskimi povzročitelji, ki bi bili - tudi če bi dosegli srce - neškodljivi, če bi prešli brez povzročanja okužbe. Če pa so poškodovane srčne strukture, lahko zaradi revmatske vročine, prirojenih okvar ali drugih bolezni napadajo mikroorganizmi. V teh pogojih, za bakterije prodre v telo skozi krvni obtok je lažje, da se ukoreninijo v notranji sluznici srca, premagovanje normalnega imunskega odziva na okužbe. Ko se pojavi idealna situacija, se lahko povzročitelji infekcij organizirajo tako, da na mestu okužbe oblikujejo mase, imenovane "vegetacije" (poškodbe, značilne za bakterijski endokarditis), pa naj gre za srčni ventil ali druge srčne strukture, vključno z vsajenimi pripomočki. Obstaja tveganje, da te celične mase delujejo podobno kot krvni strdki, kar blokira dotok krvi v organe in povzroča srčno popuščanje ali sprožitev kapi. Pri mikroskopski analizi te rastline kažejo prisotnost mikrokolonij okuženih mikroorganizmov, vključenih v retikulum trombocitov, fibrina in nekaj vnetnih celic.
Če se endokarditis zanemari, lahko vnetje poškoduje ali uniči endokardna tkiva ali srčne zaklopke in povzroči smrtno nevarne zaplete. Če imate srčno okvaro, lahko posebni medicinski postopki ustvarijo prehodno bacteremijo, ki je lahko odgovorna za endokarditis: tonzilektomijo, adenoidektomijo, črevesno in dihalno kirurgijo, cistoskopijo, bronhoskopijo, kolonoskopijo itd. Tveganje za endokarditis obstaja tudi, če bolnik opravi nekatere zobozdravstvene posege.
Endokarditis je resna bolezen, ki lahko povzroči zelo resne zdravstvene zaplete in je lahko celo smrtno nevarna. Diagnostična potrditev temelji na identifikaciji kliničnih in mikrobioloških značilnosti, z ehokardiogramom, radiološkimi preiskavami in krvno kulturo, katerih namen je dokazati morebitno prisotnost mikroorganizmov. Zdravljenje z bakterijskim endokarditisom vključuje dajanje antibiotikov in, v hujših primerih, kirurški postopek.
Kako bakterije dosežejo srce
Če je srce zdravo, se verjetno ne bodo razvili idealni pogoji za nastanek bakterijskega endokarditisa. Poleg tega večina bolezni srca (bolezni srca) tudi ne poveča tveganja za pojav bolezni.
Interakcija med predisponirajočimi dejavniki v gostitelju in nezmožnostjo imunskega sistema, da iztrebi infekcijskega povzročitelja iz endokardija, naredi bolnika dovzetne za okužbo.
Bakterijski endokarditis se pojavi, ko povzročitelji okužbe vstopijo v krvni obtok in se "pritrdijo" na srčno tkivo, nato se razmnožijo na ravni poškodovanih ali kirurško vsajenih srčnih ventilov. To tkivo, ki je poškodovano v endokardiju, zagotavlja infekcijam idealno mesto za naselitev: površina srca jim zagotavlja podporo, ki jo potrebujejo za lepljenje in razmnoževanje. Vse bakterije, ki vstopajo v krvni obtok, lahko povzročijo endokarditis. Le infekcijske povzročitelje, ki predstavljajo tropizem za valvularne strukture in endokardialna tkiva - to je tista, ki so sposobna interakcije s površino sluznice srca in nenormalnih ventilov - lahko potencialno določijo klinično sliko endokarditisa.
Bakterije so odgovorne za pojav večine primerov, vendar so lahko odgovorne tudi glive ali drugi mikroorganizmi. Včasih je krivec eden od mnogih pogostih bakterij, ki živijo v ustih, grlu ali drugih delih telesa. Prekrivni organizem lahko vstopi v kri skozi:
- Dnevne aktivnosti . Ščetkanje zob, žvečenje hrane in druge aktivnosti, ki vplivajo na ustno votlino, lahko bakterijam omogočijo vstop v krvni obtok. Tveganje se poveča, če so zobje in dlesni v slabem stanju, saj lahko predstavljajo vstopna vrata za bakterije.
- Okužbe ali druga zdravstvena stanja. Mikroorganizmi se lahko širijo od mesta obstoječe okužbe (npr. Gingivalne ali kožne) do krvi in od tam v srce. Bakterije so lahko tudi posledica spolno prenosljivih bolezni, kot so klamidija ali gonoreja. Tudi nekatere črevesne motnje lahko bakterijam omogočijo vstop v krvni obtok.
- Zobni in medicinski postopki. Vsako zdravniško dejanje, ki vključuje postavitev instrumenta v telo, vključuje majhno tveganje vnosa bakterij v krvni obtok (primer: posegi v črevesni trakt, genitalije, urinarni trakt ali odstranitev mandljev ali adenoidov). Enako velja za nekatere zobozdravstvene posege, ki lahko povzročijo krvavitev (avulzije, vsaditev).
- Kateterizacija mehurja in invazivni manevri. Bakterije lahko vstopijo v telo skozi kateter, tanko cevko, ki se uporablja za praznjenje mehurja (če je mehur), za perfuzijo medicinske raztopine ali za odvajanje tekočin. Laparoscope je tudi instrument, ki je potencialno lahko povezan z okužbo (gre za majhno fleksibilno cev, ki ima vir svetlobe in kamero na enem koncu, ki se uporablja za diagnosticiranje in zdravljenje širokega razpona kliničnih stanj). Bakterije, ki lahko povzročijo endokarditis, lahko pridejo tudi v krvni obtok skozi igle, ki se uporabljajo za tetoviranje ali prebadanje. Kontaminirane brizge so potencialni vir okužbe za ljudi, ki uporabljajo intravenske droge.
Kdo je v nevarnosti
Več dejavnikov lahko povzroči, da je srce bolj dovzetno za okužbe, kar povečuje verjetnost razvoja bakterijskega endokarditisa:
- Ventilne proteze. Umetni srčni ventili (biološke ali homograft proteze) se uporabljajo za nadomestitev struktur, ki jih je prizadela srčna bolezen. Bakterije se lahko usedejo okoli ventilskih protez, občasno sprožijo endokarditis.
- Prirojene napake srca. Prirojena srčna bolezen, prisotna že od rojstva, lahko povzroči, da je srce bolj občutljivo za okužbe. Nekatere prirojene okvare srca (npr. Okvare prekata med prekati, atrijsko septalno deblo ali ductus arteriosus) se lahko kirurško popravijo in zmanjša možnost za nastanek endokarditisa.
- Valvularne bolezni srca in druga zdravstvena stanja. Revmatska vročica, valvulopatije, aterosklerotična aortna stenoza, mitralna insuficienca prolapsa, senilna degeneracija in druge kardiopatije lahko zmanjšajo srčno učinkovitost in spremenijo funkcijo ventila.
- Prejšnji infektivni endokarditis. Prejšnja epizoda endokarditisa lahko poškoduje srca in ventile, kar poveča tveganje za ponovno okužbo.
- Intravenska uporaba drog. Redni uporabniki heroina ali metamfetamina imajo trikrat večje tveganje za razvoj endokarditisa kot splošno prebivalstvo. To stanje je večinoma posledica ponavljajočih se injekcij in uporabe nesterilnih igel, pogosto kontaminiranih z bakterijami, ki lahko povzročijo endokarditis.
Endokarditis je pogostejši pri starejših osebah in pri bolnikih s prirojenimi srčnimi boleznimi (razmerje moški / ženske 2: 1).
Bolezni srca, povezane z bakterijskim endokarditisom
Zlasti dve vrsti bolezni srca lahko povečata tveganje za endokarditis:
- Valvularna stenoza : zoženje lumna ventilov, z zmanjšanjem srčne učinkovitosti;
- Reguritacija ventila : srčni ventili se ne zaprejo pravilno, kar omogoča pretok krvi v srce.
Glivični endokarditis
Endokarditis, ki ga povzroča glivična okužba, je redkejši in je običajno povezan s hujšo klinično sliko.
Tveganje za glivični endokarditis se v primeru:
- Kirurgija;
- Centralni venski kateter, ki je sestavljen iz majhne cevi, povezane z veno v vratu, dimljah ali prsnem košu, ki se uporablja za dobavo zdravil in / ali tekočine hudo bolnim osebam;
- Oslabljen imunski sistem kot posledica imunosupresivnega stanja (kot je HIV) ali kot neželeni učinek nekaterih vrst zdravljenja, kot je kemoterapija.
simptomi
Za nadaljnje informacije: Simptomi infektivnega endokarditisa - Simptomi neinfektivnega endokarditisa
Simptomi infekcijskega endokarditisa so zelo različni in obseg bolezni je lahko blag ali hud. Klinične značilnosti, s katerimi se bolezen pojavi, so lahko zelo indikativne, vendar so simptomi pogosto nespecifični. V skoraj vseh primerih bakterijskega endokarditisa je ugotovljeno povišanje telesne temperature. Kombinacija nekaterih simptomov s posebnimi objektivnimi znaki, kot je nedavni šum na srcu, bo zdravniku omogočil, da obravnava endokarditis kot vir problema. Nadaljnje diagnostične preiskave nam bodo omogočile, da ocenimo zdravstveno stanje srca in identificiramo odgovornega povzročitelja okužbe.
Simptomi endokarditisa se lahko začnejo na dva načina:
- V teku nekaj dni se hitro poslabša (akutni endokarditis);
- Počasi, čez nekaj tednov ali mesecev (subakutni endokarditis).
Subakutni endokarditis je pogostejši pri ljudeh s prirojeno srčno boleznijo. Začetni simptomi bakterijskega endokarditisa so podobni gripi in so lahko edini znaki, ki se pojavijo. Te vključujejo:
- Vročina (> 38 ° C);
- astenija;
- mrzlica;
- Izguba apetita;
- Glavobol;
- Bolečine v sklepih in mišicah;
Manj pogosti simptomi endokarditisa so:
- Nočno znojenje;
- Zasoplost;
- Nepojasnjeno hujšanje;
- bledica;
- Vztrajni kašelj;
- Šumenje srca in sprememba srčnega ritma;
- Septična embolija (30% primerov) v koži, okusu in konjunktivi, z značilnimi znaki, kot so Janewayove lezije (neboleče krvavitvene kožne spremembe na dlaneh in podplatih stopal) in petehije;
- Edem lokaliziran v rokah, nogah ali stopalih;
- splenomegalija;
- Anemija in levkocitoza;
- Kri v urinu;
- Duševna zmeda;
- Trombembolični problemi: kap v parietalnem režnju ali gangrena prstov, intrakranialna krvavitev, krvavitev v konjunktivi, embolični ledvični infarkti ali infarkti vranice;
- Bolezni imunskega kompleksa: žariščni ali difuzni glomerulonefritis, Oslerjevi vozlički (boleče periungualne lezije), Rothovi madeži, pozitivni revmatoidni faktor itd.
Kdaj obiskati zdravnika
Tudi če lahko manj huda patološka stanja povzročijo podobne manifestacije, se je priporočljivo takoj posvetovati z zdravnikom, še posebej, če obstajajo dejavniki tveganja za to resno okužbo (srčna napaka ali prejšnji primer endokarditisa). Če se ne zdravi pravilno, lahko okužba napreduje in poškoduje srčne strukture, kar ima resne posledice za normalne krvne obremenitve. To sproži vrsto življenjsko nevarnih zapletov, kot je srčno popuščanje, pri katerem srce ne more zagotoviti zadostne količine krvi v primerjavi z dejanskim povpraševanjem telesa.
zapleti
Najhujši zapleti nastanejo zaradi tvorbe krvnih strdkov na poškodovanih površinah. Ti strdki se nato zlomijo in vstopijo v obtok kot emboli, kar predstavlja možne vzroke za možgansko kap, miokardni infarkt in odpoved ledvic.
Če se bakterijski endokarditis ne zdravi, lahko povzroči tudi:
- Srčno popuščanje;
- Disfunkcija ventila;
- Srčni abscesi;
- Podaljšanje okužbe (nastajanje abscesa v drugih delih telesa, kot so možgani, ledvice, vranica ali jetra);
- Sistemski embolizmi.
Če bakterijski endokarditis napreduje in ni ustrezno zdravljen, je ponavadi usoden.
Naprej: Bakterijski endokarditis - Diagnoza in terapija »\ t
