krvni test

Makrocitoza G.Bertellija

splošnost

Makrocitoza je stanje, za katero je v periferni krvi prisotno veliko rdečih krvnih celic (ali eritrocitov), ​​ki so večje od običajne velikosti.

Makrocite lahko najdemo v majhnem številu tudi pri normalnih pogojih v krvnem obtoku, zlasti pri novorojenčkih. Vendar pa izrazito povečanje teh elementov kaže na nekatere patološke procese, kot so, na primer, perniciozna anemija in bolezni jeter.

Prisotnost makrocitov se ugotovi s krvno preiskavo, ki ocenjuje zlasti povprečni volumen krvnega obtoka rdečih krvnih celic ( MCV ) in druge indekse eritrocitov .

Zdravljenje makrocitoze je odvisno od vzroka: če je povezano s pomanjkanjem vitamina B12 ali folne kisline, na primer, je preprosto navedeno, da jemanje dopolnil temelji na teh elementih in korekcija prehrane.

Kaj

Rdeče krvne celice: struktura in dimenzije

Rdeče krvne celice so krvne celice, ki prenašajo kisik iz pljuč v tkiva. Da bi lahko najbolje opravljali svojo funkcijo, morajo imeti eritrociti obliko bikonkavnega diska, sploščenega jedra in ustreznih dimenzij .

Kadar so večji od normalnih, se eritrociti imenujejo makrociti (ali megalociti).

Podrobno, glede na velikost eritrocitov je mogoče razlikovati:

  • NORMOCITOZA: rdeče krvne celice so normalne velikosti, tj. Imajo premer, ki je enak 7-8 mikrometrov (µm);
  • MIKROCITOZA : za njega so značilni mikrocitični eritrociti, tj. Manjši od norme;
  • MACROCYTOSIS : je nasprotno stanje mikrocitoze, pri kateri imajo eritrociti premer večji od normalnega med 9-12 µm. Megalociti so rdeče krvne celice celo večje od makrocitov (premer večji od 14 µm).

Fizične lastnosti rdečih krvnih celic so določene z indeksi rdečih krvnih celic. V laboratorijski analizi je najbolj koristen parameter kemije krvi za določitev, ali so rdeče krvne celice normalne, prevelike ali premajhne, srednji volumski volumen (MCV) .

Po definiciji obstaja makrocitoza, kadar je povprečni volumen celice (MCV) večji od 95 femtolitrov.

Kaj je makrocitoza?

MACROCYTOSIS je prisotnost makrocitov v krvi. To stanje se pogosto pojavi, vendar ne nujno, skupaj z anemijo .

Makrocitozo lahko razdelimo v dve obliki :

  • MEGALOBLASTIČNO : prisotnost makrocitov v krvi je posledica napake v zorenju eritroidnih prekurzorjev, ki preprečuje terminalno diferenciacijo eritrocitov. Posledično se ti elementi nabirajo v kostnem mozgu, kar povzroči megaloblastozo. Primeri: pogubna anemija, anemija zaradi pomanjkanja folatov itd .;
  • NE MEGALOBLASTICA : na medularnem nivoju ni opaziti okvare v proizvodnji rdečih krvnih celic.

V okviru makrocitoze patološko zmanjšanje vsebnosti hemoglobina konfigurira stanje MACROCYTIC ANEMIA .

Makrocitna anemija

Makrocytic anemija je krvna motnja, za katero je značilno nenormalno povečanje povprečne telesne mase rdečih krvnih celic (MCV). V tem kontekstu je poleg makrocitoze povprečna koncentracija hemoglobina (Hb) v rdečih krvnih celicah nižja od norme; rezultat je zmanjšana sposobnost krvi, da prenaša kisik.

vzroki

Makrocitoza najdemo v povezavi z različnimi hematološkimi in ne-hematološkimi boleznimi. Običajno je pojav populacije makrocitnih eritrocitov pokazatelj neučinkovite hematopoeze, zlasti v zvezi z linijo rdečih krvnih celic. Čeprav so začetne spremembe lahko minimalne, to vključuje sprostitev večjih elementov v krog.

Makrocitoza je pogostejša zaradi pomanjkanja ali pomanjkljive uporabe vitamina B12 ali folata .

Pomanjkanje folata ali vitamin B12 (kobalamin)

Folata in vitamin B12 sta bistvena za pravilno sintezo rdečih krvnih celic.

Njihovo pomanjkanje je lahko posledica:

  • Zmanjšan vnos hrane;
  • Zmanjšana absorpcija;
  • Povečane zahteve;
  • Farmakološke terapije;
  • Prirojene napake v presnovi.

Prisotnost makrocitov v krvi pogosto kaže na nekatere oblike anemije, kot so megaloblastni in sideroblastični. Makrocitoza je lahko odvisna od povečane sinteze kostnega mozga po hemolizi ali visoki izgubi krvi ( krvavitvi ).

Povečanje makrocitov v krvnem obtoku najdemo tudi pri nekaterih akutnih levkemijah, boleznih jeter in slikah po splenektomiji . Drugi vzroki vključujejo vnos zdravil (običajno antitumorskih in imunosupresivnih zdravil ), ki vplivajo na sintezo DNK in z izrazito manjšo pogostnostjo povzročajo nekatere presnovne motnje (kot je dedna orotna acidurija).

V redkih primerih so lahko eritrociti večji zaradi prisotnosti prirojenih anomalij v sintezi DNA, ki lahko motijo ​​eritropoezo, tj. Pri tvorbi krvnih celic (npr. Diseritropoetski sindrom).

Nekateri primeri makrocitoze imajo neznano etiologijo .

Makrocitoza: glavni vzroki

Najpogostejši vzroki makrocitoze so:

  • Anemija zaradi pomanjkanja folata;
  • Anemija pomanjkanja vitamina B12 (ali perniciozna anemija);
  • Hemolitične anemije, ki povzročajo uničenje rdečih krvnih celic;
  • Zloraba alkohola (ali kronični alkoholizem);
  • hipotiroidizem;
  • Mielodisplastični sindrom.

Makrocitoza je lahko odvisna tudi od:

  • Aplastična anemija;
  • Megaloblastična anemija;
  • Spherocytosis;
  • hemoliza;
  • krvavitev;
  • Bolezni jeter (npr. Ciroza);
  • Gastroenteritis, malabsorpcijski sindromi in druge bolezni gastrointestinalnega trakta (npr. Crohnova bolezen ali celiakija);
  • Kronične obstruktivne motnje dihalnega sistema (npr. KOPB);
  • splenektomija;
  • Mieloproliferativne motnje (npr. Mielofibroza, trombocitemija in policitemija vera);
  • Kronična izpostavljenost benzenu;
  • Tumorske motnje in metastaze;
  • Huda hiperglikemija;
  • Tropska smreka;
  • Navada tobačnega dima;
  • Downov sindrom;
  • Nosečnost.

Simptomi in komplikacije

Makrocitoza vključuje zelo različne klinične slike, povezane z vzrokom, iz katerega izhaja: v nekaterih primerih je motnja skoraj asimptomatska; včasih je stanje onesposobljeno ali ogroža življenje trpečega.

Glede na vzrok, ki ga je določil, makrocitoza ima posebne značilnosti tako v simptomih kot v vrednostih, ugotovljenih pri laboratorijskih analizah.

V večini primerov se manifestirajo:

  • Bledica kože (poudarjena zlasti pri višini obraza);
  • Utrujenost in šibkost;
  • Krhkost nohtov in las;
  • Izguba apetita;
  • Glavobol;
  • Zasoplost;
  • Omotica.

Če trajajo nekaj tednov, ne da bi kdaj nazadovali, ti simptomi kažejo na prisotnost makrocitne anemije.

V najhujših primerih se lahko makrocitoza poveže z:

  • palpitacije;
  • Osupljiva;
  • Bolečine v prsih;
  • zlatenica;
  • Izguba krvi in ​​nagnjenost k krvavitvam;
  • Napadi ponavljajoče se vročine;
  • razdražljivost;
  • Progresivno raztezanje trebuha (sekundarno zaradi splenomegalije in hepatomegalije).
  • hipoksija;
  • hipotenzija;
  • Srčne in pljučne težave.

diagnoza

Makrocitoza najdemo pri krvnih preiskavah in obstaja sum, da gre za prisotne simptome . Včasih pa se lahko odziv pojavi povsem naključno, saj je bolnik asimptomatski. V tem primeru se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom, da bi ocenili, ali je makrocitoza prehodna ali ne, in kaj je glavni vzrok problema.

Po zbiranju anamnestičnih informacij splošni zdravnik predpiše vrsto laboratorijskih preiskav z namenom ovrednotenja:

  • Število in volumen rdečih krvnih celic;
  • Količina in vrsta hemoglobina;
  • Stanje železa v telesu.

Za boljšo karakterizacijo makrocitoze je zato koristno izvesti naslednje krvne preiskave :

  • Popolna krvna slika:
    • Število rdečih krvnih celic (RBC) : število eritrocitov je na splošno, vendar ne nujno zmanjšano pri makrocitični anemiji;
    • Indeksi eritrocitov : zagotavljajo koristne informacije o velikosti rdečih krvnih celic (normocitne, mikrocitne ali makrocitne anemije) in količini Hb v njih (normokromne ali hipokromne anemije). Glavni indeksi eritrocitov so: srednji telesni volumen ( MCV, ki se uporablja za določanje povprečne velikosti rdečih krvnih celic), koncentracija srednjega teleskopskega hemoglobina ( MCH ) in koncentracija srednjega teleskopskega hemoglobina ( MCHC ) sovpada s koncentracijo hemoglobina v eni rdeči krvni celici;
    • Število retikulocitov : količinsko opredeljuje število mladih (nezrelih) rdečih krvnih celic v periferni krvi;
    • Trombociti, levkociti in levkocitna formula ;
    • Hematokrit (Hct) : odstotek celotne količine krvi, sestavljene iz rdečih krvnih celic;
    • Količina hemoglobina (Hb) v krvi;
    • Variabilnost velikosti rdečih krvnih celic (amplituda porazdelitve rdečih krvnih celic ali RDW, iz angleške "širine širjenja celic").
  • Mikroskopska preiskava eritrocitne morfologije in, bolj splošno, razmaza periferne krvi;
  • Serumsko železo, TIBC in serumski feritin;
  • Bilirubin in LDH;
  • Indeksi vnetja, vključno s C-reaktivnim proteinom.

Morebitne anomalije, ugotovljene med definicijo teh parametrov, lahko opozorijo laboratorijsko osebje na prisotnost nepravilnosti v rdečih krvnih celicah; za določitev vzroka makrocitoze se lahko nadaljnji analizi odvzame vzorec krvi. Redko je morda potreben pregled vzorca kostnega mozga.

MCV: vrednosti makrocitoze

Kot del popolne krvne slike lahko analiza MCV pozna "kakovost" rdečih krvnih celic.

MCV je okrajšava za " Mean Cell Volume " ali " Mean Corpuscular Volume ". Ta kratica se uporablja za označevanje povprečnega volumna, to je povprečni volumen rdečih krvnih celic . V bistvu vam MCV pove, ali so eritrociti premajhni, preveliki ali preprosto normalni.

MCV je torej najbolj uporaben indeks za poudarjanje makrocitoze in je dobljen z delitvijo hematokrita s številom rdečih krvnih celic.

Ta parameter omogoča tudi razvrstitev vrste anemije v skladu z morfologijo rdečih krvnih celic:

  • Mikrocitne anemije : MCV <80 fl *.
  • Normocitne anemije : MCV = 80-95 fl; vse normocitne anemije so lahko posledica akutne krvavitve ali hemolize (uničenje rdečih krvnih celic).
  • Makrocytic anemias : MCV> 95 fl; prisotnost makrocitov je lahko posledica mielodisplazije, retikulocitoze, hipotiroidizma, bolezni jeter (bolezni jeter, kot je ciroza) in alkoholizma.

* fl (femtolitri) je merska enota povprečnega volumna celice in je enakovredna 0, 000001 milijardnim odstotkom litra (0, 000000000000001 litrov); MCV se lahko izrazi tudi v kubičnih mikrometrih ali µm3. Ne smemo pozabiti, da je liter enakovreden kubičnemu decimetru, mililiter na kubični centimeter, mikroliter do kubičnega milimetra in tako naprej.

Upoštevati je treba, da se lahko referenčna vrednost MCV nekoliko razlikuje od laboratorija do laboratorija. Če je torej treba z večjo natančnostjo določiti patološki pomen makrocitoze ali druge spremembe MCV, je koristno prečkati to vrednost z drugimi parametri, kot so število rdečih krvnih celic (RBC), povprečna vsebnost hemoglobina za vsakega posameznika. rdečih krvnih celic (MCH) in povprečno koncentracijo hemoglobina v rdečih krvnih celicah (MCHC, očitno podobna prejšnji, vendar zelo pomembna, ker kaže na razmerje med prostornino rdečih krvnih celic in njihovo vsebnostjo hemoglobina). ).

Vrednost MCV je klinično pomembna tudi, če jo interpretiramo v luči drugega krvnega parametra: RDW. Slednje zagotavlja informacije o porazdelitvi rdečih krvnih celic in omogoča, med drugim, razlikovanje med hipoproliferativno anemijo (za katero je značilna prisotnost retikulocitov, tj. Nezrelih eritrocitov) in hemolitično anemijo (zaradi povečanja uničenja krvnih celic). Rdeč).

Zdravljenje in pravna sredstva

Zdravljenje makrocitoze se spreminja glede na vzrok: zdravljenje odgovornih patologij izboljša simptome in običajno določa razrešitev kliničnega stanja. Vendar je treba opozoriti, da so nekatere dedne oblike makrocitoze prirojene, zato niso ozdravljive.

Možni posegi

V prisotnosti blagih in prehodnih oblik makrocitoza ne ogroža kakovosti življenja in niso potrebni posebni ukrepi. Vendar pa je lahko nekaj premišljenega koristno.

Na splošno lahko zdravnik priporoči, da jemljete vitamin B12 in dodatke folata ustno, da povečate proizvodnjo normocitov. V primerih perniciozne anemije, pri kateri je prisotno vnetno stanje želodčne membrane, je lahko indicirana tudi uporaba imunosupresivov in visokih odmerkov kortikosteroidov.

V težjih primerih pa lahko zdravljenje makrocitoze vključuje:

  • Transfuzije krvi, da bi nadomestili pomanjkanje rdečih krvnih celic in se izognili zapletom, kot je srčno popuščanje;
  • Presaditev kostnega mozga ali matičnih celic iz združljivih darovalcev.

Poleg specifičnih terapij je velik pomen namenjen redni telesni aktivnosti in sprejetju zdrave in uravnotežene prehrane.