Glasovne motnje: disfonija in povezane bolezni

splošnost

Zanašamo se na naš glas, da obveščamo, prepričujemo in sodelujemo z drugimi ljudmi. Zaradi tega je lahko motnja govora zelo omejujoča, poseganje v sposobnost komuniciranja in z normalnimi dnevnimi aktivnostmi.

Glasovne motnje

Ljudje razvijejo motnje glasu zaradi različnih vzrokov, od nepravilne uporabe glasil do alergij, do raka grla. Med temi skrajnostmi je veliko kliničnih situacij, ki so odgovorne za disfonijo, ki jo je treba ustrezno diagnosticirati in zdraviti. Različne motnje glasu, ki določajo popolno ali delno fonatorijsko nezmožnost, imajo zato veliko variabilnost: od preproste hripavosti (hripav ali suh glas) do afonije (popolna odsotnost glasu).

disfonija

" Disfonija " je medicinski izraz, ki označuje generično spremembo glasu, kvalitativno in / ali kvantitativno, začasno ali trajno, strukturnega ali funkcionalnega izvora enega ali več organov, vključenih v govorjeni govor. To spremembo je mogoče razumeti predvsem kot težavo pri nadzoru intonacije, strukture barve, volumna ali kakovosti glasu. Disfonija je lahko povezana z bolečino ali neugodjem med pogovorom.

Fonacija

Glas je posledica znatnih in zapletenih interakcij, ki vključujejo več struktur dihal (pulmonalni meh, grlo, resonančni aparat). Med izdihom se zrak, ki ga iztisnemo iz pljuč proti sapniku proti grlu, prehaja rahlo skozi glotis in določa vibracije glasnic. Napetost vokalnih gub se spreminja in ustvari določen obseg zvokov (zvočnih valov). Intenzivnost zvoka je odvisna od velikosti grla (premera in dolžine) in od napetosti vokalnih žic, ki jih nadzira krčenje prostovoljne mišice, ki spreminja relativni položaj ščitnice in aretinoidnega hrustanca. Ko se razdalja poveča, se vokalne gubice nagibajo in intenzivnost glasu se poveča; ko se zmanjša, se glasnice zrahljajo in smola se zmanjša. Celotno grlo je vključeno v fonacijo, saj njegove stene vibrirajo, kar ustvarja kompozitni (mešani) zvok. Pojav pomnoževanja in resonance (kakovost in volumen) nastopi zaradi delovanja grla, ustne votline, nosne votline in paranazalnih sinusov. Izdaja artikuliranega jezika je končno odvisna od prostovoljnega gibanja jezika, zob, ustnic in lica. Poškodba katere koli od teh struktur lahko povzroči spremembo v izdelavi ali kontroli izdelka. Na primer, če se vokalne žile vnamejo, razvijejo rasti ali postanejo paralizirane, morda ne delujejo pravilno, kar povzroči disfonijo.

Vrste disfonije

Glasovne motnje so lahko izvor:

Organska : določajo jih morfološke ali neuromuskularne spremembe ene ali več struktur, ki sodelujejo pri fonaciji.

Disfonije ekološke narave se nanašajo na:

Laringitis (akutni: virusni / bakterijski) - (kronični: kajenje / gastroezofagealni refluks / grlo-žreli refluks);
Prirojene malformacije;
Neoplazme v pljučih, grlu, ustih, žrelu ali nosnih prehodih (predraka: displazija) - (maligni: skvamoznocelični karcinom);
Trauma (iatrogena: kirurgija / intubacija) - (nenamerno: prodiranje / toplota);
Presnovne ali endokrine bolezni (hipotiroidizem / hipogonadizem);
Hematologija (amiloidoza);
Jatrogeni (inhalacijski kortikosteroidi).

Funkcionalno : sestoji iz presežka ali okvare fonatorne funkcije.

Disfonija funkcionalnega izvora je lahko:

Psihogene (mišično-žilne spremembe žrela, oslabitev fonične muskulature, funkcionalne spremembe dihalnega meha ali čustveno-psihične narave);
Vokalna zloraba;
Idiopatska (brez očitnega vzroka).

vzroki

Obstaja veliko različnih vzrokov, ki lahko povzročijo spremembe v glasu. Nekatere od njih je mogoče enostavno oceniti in zdraviti, druge pa zahtevajo več pozornosti, zlasti če se sčasoma ne izboljšajo ali s standardnimi terapijami.

Vzroki za vokalne težave lahko vključujejo okužbe zgornjih dihal, vnetje zaradi refluksa kisline, nepravilno uporabo in zlorabo glasu, grčeve grčeve ali papillomatozo, živčno-mišične bolezni (kot je spazmodična disfonija ali paraliza glasnic) in psihogene pogoje zaradi psihološke travme. Pomembno je vedeti, da so motnje glasu večinoma reverzibilne in jih je mogoče uspešno zdraviti, če se pravočasno diagnosticirajo. Vsakdo lahko razvije disfonijo, vendar so nekateri poklici bolj dovzetni: pevci, učitelji, zdravniki, odvetniki, medicinske sestre, prodajalci, javni govorci itd.

Mnogi dejavniki lahko prispevajo k motnji glasu, vključno z:

staranje;
alergije;
rak;
Kajenje in zloraba alkohola;
Bolezen gastroezofagealnega refluksa (GERD);
Bolezni, kot so prehlade ali okužbe zgornjih dihal;
Nevrološke motnje;
Psihološki stres;
Operacija ali poškodba vratu;
Težave s ščitnico;
Vokalna zloraba (zloraba , " malmenage ") in pretirana uporaba (" surmenage ").

Bolezni, ki najpogosteje predstavljajo disfonijo kot simptom, vključujejo:

laringitis;
Nevrološke motnje glasu (spazmodična disfonija);
Polipi, vozli ali ciste na glasnicah (netumorske lezije);
Predkancerozne in rakaste spremembe;
Ponavljajoča papilarna respiracija;
Paraliza vokalne vrvice, šibkost ali žilne lezije (krvavitve);
Levkoplakije.

simptomi

Glasovne motnje se lahko pojavijo na najrazličnejše načine, odvisno od bolnika in osnovne težave. Poleg tega lahko ljudje na isti simptom vplivajo drugače. Na primer, ambiciozna pevka z rahlo zmanjšanim vokalnim obsegom lahko izzove več motenj kot knjižničar z enako težavo.

Pogosto je disfonija identificirana s hripavostjo (hripav ali suh glas), ki se pogosto pojavi v povezavi z vnetnimi boleznimi ali redkeje rakom grla.

V resnici je lahko spremenjen glas tudi:

Popolnoma odsoten (afonija) : lahko označuje stanja hude fizične in duševne izčrpanosti ali izraz dvostranske paralize fonatornih mišic, laringealne difterije ali naključnega vdihavanja tujkov.
Šibka ali utrujena (fonastenija) : motnja glasu, za katero je značilno zmanjšanje in slabitev intenzivnosti ali prekinitev beleženja, značilna za stanja utrujenosti glasovnega organa.
Tresenje ali nestabilnost: glas se sčasoma spreminja po tonu in kakovosti, podobno vibracijam ali tresenju. Ta motnja glasu lahko kaže na nevrološke poškodbe ali težave z mišicami in je lahko povezana z različnimi drugimi stanjami.
Aspirirani ali šepetani : nekateri ljudje imajo nenadne težave z izgovarjanjem določenih zvokov ali neuspešnim izgovarjanjem besed med pogovorom ("jedo besede"). To je ponavadi posledica mišične spremembe glasnice, ki je lahko povezana z nevrološkimi boleznimi.

Spazmodična disfonija je posebna motnja glasu, za katero so značilni nenamerni premiki ali krči ene ali več laringealnih mišic, zaradi katerih je govor težaven, prisiljen in zadušen ali prepihan.

V povezavi z disfonijo obstajajo nekateri simptomi, ki zahtevajo posebno pozornost, saj lahko kažejo na resen problem:

Trajna hripavost (več kot 2 ali 3 tedne);
Obsevana bolečina proti ušesu;
Otekanje na vratu;
Težave pri požiranju, povezane s kašljanjem ali občutkom zadušitve;
Kronični kašelj in boleče grlo (več kot dva tedna);
Težko dihanje.

diagnoza

Kako so diagnosticirane motnje govora?

Prvi diagnostični pristop vključuje natančno anamnestično preiskavo, da se odkrijejo podrobnosti v zvezi z glasno motnjo in bolnikovo klinično zgodovino, na primer:

trajanje in resnost trenutnega problema;
sedanje in povezane simptome;
ustrezno zdravstveno anamnezo (vključno z zdravili, alergijami na dihala, prisotnostjo ali odsotnostjo bolezni gastrointetičnih cevi, okužbami in predhodnimi kirurškimi postopki);
Življenjske ali poklicne navade, ki ogrožajo dihalni sistem (stik z inhalacijskimi dražilnimi snovmi, uživanje tobaka in alkohola).

Za pravilno razvrstitev motnje bo zdravnik nadaljeval s pregledom grla, da bi odkril vsa sumljiva področja: pacient je pozvan, da odpre usta, iztegne jezik in hkrati izgovori dolgotrajen samoglasniški zvok. Ta postopek omogoča vizualizacijo dela stene žrela in tonzilarne regije.

Zdravnik lahko preuči strukture, ki zaradi svoje anatomske lokacije niso neposredno vidne, z uporabo tehničnih specifikacij in opreme, ki so bile vzpostavljene na podlagi klinične predstavitve motnje glasu. Preprosto raziskovanje se lahko izvede s trdim in krožnim ogledalom, podobnim zobozdravniškemu ogledalu, ki je nameščeno na dolg ročaj in vstavljeno v usta. Laringoskopija je pregled grla, ki nam omogoča, da vidimo strukturo glasnic in njihovo gibanje med vibracijami. Za podrobnejši pregled lahko zdravnik uporabi fleksibilno optično napravo (fleksibilni laringoskop). Nadaljnji testi lahko raziskujejo vzrok problema v glasu (primer: žrela elektromiografija za merjenje električnih tokov v grlih mišic).

Nekateri ljudje trpijo zaradi hripavosti, kadar jih prizadene prehlad. Na splošno sprememba povezanega glasu ni resna in je začasna, tj. Nagiba se, da se reši v približno dveh tednih po razgradnji laringitisa. Kadar pa se po drugi strani nenadne in nepojasnjene spremembe v glasu nadaljujejo več kot 2 ali 3 tedne ali vplivajo na normalno sposobnost komuniciranja, so lahko znak resnejšega problema. Enako velja v primeru motenj, ki se zdi, da se izboljšujejo, da se nato ponovno pojavijo. V teh primerih je smiselno opraviti sestanek z otorinolaringologom (specializiranim za bolezni ali motnje ušes, nosu in grla) za nadaljnje vrednotenje in določitev vzroka problema v glasu.

Zlasti priporočamo, da se posvetujete z zdravnikom, če opazite naslednje spremembe:

Popolna izguba glasu traja več kot nekaj dni;
Glas je hrapav, drzen ali nenadoma globlji;
Grlo je pogosto suho ali boleče;
Težko je govoriti in pogosto je treba čiščenje grla;
Disfonija je povezana s trajno bolečino v ušesih, izgubo teže in izgubo apetita, kašljanjem krvi, oteklimi bezgavkami.

zdravljenje

Poskušati je treba poiskati in odpraviti vzročne ali ugodne dejavnike, kot so stres, kajenje in alkohol. Eden od najpomembnejših vidikov pri zdravljenju disfonij je slediti dobrim navadam, da bi se izognili težavam z glasom in grlom: popoln počitek (brez govora ali šepetanja) dva ali tri dni, se izogibajte kajenju in hidraciji.

Če se pokaže, da je težava z glasom huda ali kronična, lahko zdravljenje vključuje droge, kirurgijo, govorno terapijo ali kombinacijo teh posegov. Terapija lahko v večini primerov ponovno vzpostavi normalen glas, čeprav lahko traja nekaj časa.

Zdravljenje je tesno povezano z vzrokom in resnostjo patološkega stanja in je lahko:

Medica : vključuje identifikacijo in obvladovanje dejavnikov, ki povzročajo spremembo glasu (primer: alergija, okužba, refluks, vdihavanje dražečih snovi ali travmatični modeli). Na voljo je več zdravil za zdravljenje vokalnih motenj. Glede na vzrok disfonije lahko zdravnik navede zdravila za zdravljenje vnetja, bakterijske ali virusne okužbe, gastroezofagealnega refluksa itd. Zdravila se lahko jemljejo peroralno, vbrizgajo v glasnice ali uporabijo lokalno med operacijo. Na primer, steroidne injekcije je mogoče dati v nujnih primerih za pevce, igralce in umetnike. Druga zdravljenja so odvisna izključno od specifičnega vzroka, kot v primeru terapije za zdravljenje alergij. Injekcije majhnih količin botulinum toksina lahko po drugi strani zmanjšajo mišične krče ali nenormalne premike, rešujejo nevrološke motnje gibanja, ki vplivajo na vokalne mišice grla (spazmodična disfonija).
Kirurški poseg: lahko vključuje mikrolaringoskopske postopke z odstranitvijo lezij vokalnega traku (netumorsko, predrakavostno in rakasto) ali endoskopsko resekcijo.
Logopedska terapija : rehabilitacija govorne terapije lahko pomaga izboljšati uporabo glasu in prepreči zlorabo (vokalno izobraževanje). Govorni patolog ima pomembno vlogo pri ocenjevanju in zdravljenju bolnikov z motnjami glasu, na primer zaradi Reinkejevega edema, gomoljev glasnic in vokalnih zlorab. Zdravljenje bo verjetno potrebovalo nekaj tednov ali mesecev, preden bodo izboljšave očitne, zato mora biti bolnik zelo motiviran, da se drži celotnega načrta zdravljenja.