nosečnost

Dieta in gestacijski diabetes

Gestacijski diabetes mellitus (GDM)

Pod gestacijskim diabetesom mellitusom mislimo na katero koli obliko intolerance za glukozo (in katere koli stopnje), ki se pojavi med nosečnostjo (zato je sinonim "diabetes mellitus"); Gestacijski diabetes se najpogosteje pojavlja med 10. in 14. tednom nosečnosti in je pogosto posledica sladkorne bolezni tipa 2, ki jo sprožajo presnovne spremembe, značilne za samo nosečnost.

Gestacijski diabetes je torej tiha diabetes mellitus, ki se začne med nosečnostjo in ki je poleg zmanjšane tolerance za glukozo označen v 75% primerov z zmanjšanim izločanjem insulina.

Opomba : Gestacijski diabetes je zelo pogosto povezan z družinsko anamnezo sladkorne bolezni tipa 2.

Gestacijski diabetes je stanje, ki je precej pogosta in ga ne smemo podcenjevati; poleg tega, da postane »kronična«, poslabšanje materinega zdravstvenega stanja tudi po porodu, lahko gestacijski diabetes vpliva na razvoj ploda do te mere, da povzroči smrt novorojenčka. Zato je mogoče sklepati, da so obvladovanje dejavnikov tveganja, spremljanje vrednosti v nosečnosti in zgodnja diagnoza gestacijskega diabetesa nujni previdnostni ukrepi za zmanjšanje obolevnosti.

Dejavniki tveganja za gestacijski diabetes: debelost, družinska anamneza diabetesa mellitusa, glikozurija, predhodni gestacijski diabetes in starost> 25 let.

Med nosečnostjo je normalno, da od 3. meseca dalje pride do določenega zmanjšanja tolerance za glukozo; Da bi potrdili, da je sprememba fiziološka in da ni patološka, ​​je potrebno, da nosečnica začne postopek za ugotavljanje glikemije s testom "50 g glukoze", ki, če je uspešen, zahteva nadaljnje preiskave s testom "100g glukoze. "

Opomba : Gestacijski diabetes (ki se pojavi med nosečnostjo) MORA biti dobro diferenciran od tistega PREJŠNEGA ZAKLJUČKA (zato je že prisoten pred nosečnostjo), bolje definiran kot "diabetes mellitus v nosečnosti".

prehrana

V nekaj vrsticah povzemite smernice za dobro in zdravo prehrano med nosečnostjo (še bolj pomembno v primeru gestacijskega diabetesa), ni lahko; zato bomo poskušali biti izčrpni, a hkrati specifični, predvsem v zvezi z energetskimi vidiki in porazdelitvijo makrohranil.

Začnimo s poudarjanjem, da, če upoštevamo debelost kot glavni dejavnik tveganja, da zmanjšamo pojavnost in razvoj gestacijskega sladkorne bolezni, moramo najprej normalizirati telesno težo PRED začetkom nosečnosti. To je mogoče uporabiti v "načrtovani" situaciji, pri čemer se je treba zavedati, da je za izgubo telesne teže, medtem ko ostane zdravo, potrebno izgubiti NE več kot 3 kg na mesec (ergo, največ 36kg na leto). Iz tega sledi, da lahko pri debelem telesu normalizacija teže, da se zmanjša tveganje za gestacijski diabetes, zahteva znatno odlaganje same nosečnosti.

Tudi med nosečnostjo je FUNDAMENTAL nadzorovati (bolje tedensko) povečanje telesne mase; povečanje telesne mase za debelo nosečo žensko (<ali = 7 kg) mora biti manjše od telesne mase osebe, ki ima prekomerno telesno težo (7-11, 5 kg), normalno težo (11, 4–16 kg) ali 12, 5–18 kg ) ... vendar to ne pomeni, da se generalizirana izguba teže pojavi med nosečnostjo, saj bi to preprečilo pravilen razvoj nerojenega otroka!

Kalorične potrebe osebe z gravidno sladkorno boleznijo (v povprečju) NE smejo preseči 30-32 kcal za vsak kilogram zaželene fiziološke telesne teže; zato mora noseča ženska od 2. MESEC naprej jemati energijsko dnevno količino, ki je sorazmerna z njenim prehranjevanjem: pri debeli ali prekomerni telesni teži je + 200 kcal / dan, za osebo z normalno težo pa + 300 kcal / dan in za subjekt s podhranjenostjo je + 365 kcal / dan.

Opomba : V primeru, da mora noseča ženska ostati na popolnem počitku (poldnevnik), mora biti pri debelih ali prekomerno telesnih telesih presežek kalorij okoli 100 kcal / dan.

V primeru gestacijskega sladkorne bolezni ostaja delež beljakovin v prehrani nespremenjen: približno 13% celotnega kcal + 6g ali 1, 3-1, 7 g na kg zaželene fiziološke telesne teže. Delež lipidov je celo sorazmerno enak normalnemu deležu ali 25% celotnega kcal, čeprav bi bilo v diabetiku bolj kot pri zdravem primerno, da se koncentracija nasičenih maščob ohrani na 7-10% in da bi bil ta vnos večji. mononenasičenih in esencialnih maščobnih kislin (ω ‰ 3 = 0, 5% kcal tot in ω ‰‰ 6 = 2% kcal tot).

Preden se lotimo ocene prehranskih ogljikovih hidratov, ne pozabimo, da je sladkorna bolezen presnovna bolezen, ki povzroča zmanjšano toleranco za glukozo in pogosto zmanjša izločanje insulina, zato je pri zdravljenju hrane zelo pomembno oceniti:

  • Glikemična obremenitev 6 dnevnih obrokov
  • Glikemični indeks živil.

Na žalost ni možno pretirano zmanjšati deleža skupnih ogljikovih hidratov, ker so potrebni za energetske procese zarodka, vendar je vseeno zaželeno, da jih zmanjšamo na minimum, ki je potreben za obnovo zadovoljivega presnovnega stanja.

Če je pri zdravem in sedentarnem subjektu prehranska porazdelitev približno: 13% beljakovin, 25-30% lipidov in 62-57% ogljikovih hidratov ... pri zdravih nosečnicah postane 13% + 6 g beljakovin, 25-30% lipidov in ki ostane ogljikove hidrate. Po mojem mnenju je poleg tega, da raje želimo hrano z najnižjim glikemičnim indeksom, pri gestacijskem diabetesu nujno "zmanjšati" delež preprostih ogljikovih hidratov (ki ne presegajo 8-10%, proti 12% zdravih oseb) in povečati. vnos maščob in beljakovin do zgornje meje priporočenega. Vzemimo primer:

Nosečnice z gestacijskim diabetesom, 6. mesec, BMI 29, 4 za težo 78 kg (fiziološka teža 55 kg)

  • Potrebna energija 32kcal * 55kg (zaželena teža) = 1760kcal (kar ustreza normalni energiji + 200kcal nosečnosti ob prisotnosti prekomerne teže).
  • Beljakovine, dve metodi izračuna:
    • (13% 1760) + 6 g = 63, 2 g
    • 1, 3 g * kg fiziološke teže (55) / koeficient energetske beljakovine (4) = 71, 5 g

V tem primeru, da ohranimo skupni delež ogljikovih hidratov na minimumu, izberemo 2. metodo!

Opomba : Izbran je bil koeficient 1, 3, toda kot je že navedeno zgoraj, je možno doseči tudi 1, 7 g / kg zaželene fiziološke telesne teže.

  • Lipidi: med 25% in 30%, smo izbrali 30%, da ohranimo skupni delež ogljikovih hidratov na minimum, s preprostim trikom ohranjanja nasičenih maščob pri 7-10% in drastično povečanju deleža esencialnih in mononenasičenih maščob ( naloga dietetika): 30% koeficienta 1760kcal / lipidni energijski koeficient (9) = 58, 7g
  • SKUPAJ Ogljikovi hidrati: izračunani na preostalo energijo, razen lipidov in beljakovin iz celotnega vnosa: 1760kcal - energijske beljakovine (286kcal) - energija maščobe (528kcal) / energetski koeficient ogljikovih hidratov (3, 75) = 252 g

Opomba : Delež preprostih ogljikovih hidratov mora ostati okoli 8-10% (naloga dietetika).

Očitno ni namen tega člena "poenostaviti" ali zagotoviti orodja, ki so potrebna za sestavo prehrane gestacijskega diabetika, koncepti, ki jih je treba upoštevati, so veliko več in to predstavlja zapleteno delo tudi za strokovnjaka. Toda za tiste, ki so v nevarnosti, menim, da bi bilo koristno imeti splošen pregled resničnih potreb, povezanih z tako razširjeno boleznijo in tako resno kot gestacijski diabetes.

Bibliografija:

  • DIABETES MELLITUS: Diagnostična in terapevtska merila: posodobitev - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Florence - str.
  • Priročnik klinične prehrane - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - str. 407: 409.