Exophthalmos (štrleče oči)

splošnost

Exophthalmos je sestavljen iz izbokline zrkla, spredaj iz orbite; zaradi te anomalije oči postanejo vizualno "štrleče" ali vidne.

Izrazi exophthalmos in proptosis se pogosto uporabljata izmenično, vendar z nekaj zadržki:

Esophthalmos se uporablja za označevanje izbočenih oči v endokrinih stanjih;
Proptoza natančneje kaže na izboklino očesnih očes, ki jo povzročajo drugi vzroki (orbitalni tumor, žilne patologije, retrobulbarno krvavitev itd.).

Exophthalmos je lahko dvostranski ali enostranski, to je zadeti obe očesi ali eno.

Izstopanje očesa je sekundarno glede na povečanje orbitalnega volumna znotraj kostnih meja, ki ostanejo fiksne. Orbita je dejansko zaprta na zadnji, medialni in bočni steni; zato bo vsako podaljšanje struktur znotraj njega povzročilo sprednji premik zrkla, s posledično eksophtalmom.

vzroki

Exophthalmos je lahko posledica mnogih procesov, ki izhajajo iz primarne orbitalne patologije (izolirane ali proksimalne) ali iz sistemskih bolezni. Etiološka osnova je lahko v glavnem vnetna, vaskularna, neoplastična ali infekcijska. Pri odraslih je orbitopatija ščitnice (to je patologija očesne orbite izvora ščitnice) najpogostejši vzrok enostranskega in dvostranskega eksoftalmija. Zlasti Gravesova bolezen - avtoimunska bolezen, ki povzroča hipertiroidizem - je pogosto povezana z eksoftalmom: štrleče oči so posledica nepravilne infiltracije limfocitov, plazemskih celic in mastocitov na ravni orbitalnega vezivnega tkiva; to povzroča odlaganje kolagena in glikozaminoglikanov v zunanjih mišicah očesa, kar vodi do fibroze in nadaljnje širitve orbitalnega volumna.

Proptoza je včasih povezana z razvojem tumorjev, ki se razvijejo v očesni votlini. Popolna ali delna orbitalna dislokacija je možna tudi zaradi neposredne travme ali otekanja okoliškega tkiva. Pri otrocih je enostranski eksoftalmus pogosto posledica orbitalnega celulitisa, nevroblastom in levkemijo pa je verjetno, če je bolezen dvostranski.

Glavni vzroki eksophtalmov in proptoze so prikazani v tabeli.

Vnetni / Nalezljive	neoplastični
Graves oftalmopatija Orbitalni celulit dakriocistitis mucormycosis Orbitalni vnetni sindrom Wegenerjeva granulomatoza	levkemija meningiom Nazofaringealni angiofibrom hemangiom Adenom suzne žleze gliom
Vascular	Drugi vzroki
Karotidno-kavernozna fistula Aortna insuficienca Tromboza kavernoznega sinusa	hipertiroidizem nevroblastoma Dermoidne ciste Mukokele prednjega sinusa Orbitalni in obrazni zlom Krvavitev v retrobulbarju progerija

simptomi

Najbolj očiten klinični znak je anteriorni premik očesa iz orbite.

Exophthalmos lahko spremljajo tudi drugi simptomi:

Otekanje vek: lahko je povezano s kemozo konjunktive (izbruhom konjunktive bulbar glede na spodnja tkiva) in blefaroptozo.
Težko povsem zapreti veke med utripanjem ali nočnim počitkom;
Dvojno videnje: posledica omejevanja gibanja zunanjih mišic zrkla, ki je lahko vir vnetja (miozitis) ali pa ga stisne rastoči tumor.
Rdečica in bolečina: ponavadi se pojavita v prisotnosti vnetja, okužbe ali hitro napredujočega tumorja. V hujših primerih lahko pride do sekundarne izpostavljenosti keratopatiji kot posledica nepopolnega zapiranja veke na roženici. Kompromis površin roženice lahko povzroči bolečino in vpliva na ostrino vida.
Zmanjšan vid: pri bolniku lahko pride do zmanjšanega vida. Ostrina vida je lahko ogrožena zaradi neposredne vpletenosti optičnega živca v patofiziologijo eksophtalmusa ali če je makula izkrivljena zaradi lezije, ki potiska za globusom (tumor ali krvavitev).

Odvisno od vzroka so lahko prisotni drugi očesni simptomi. Če je exophthalmos posledica stanja, povezanega s ščitnico, kot je Gravesova bolezen, se lahko poleg štrlečih oči pojavijo tudi:

Vnetje, pordelost in bolečina v očeh;
Suhost oči;
Prekomerno trganje;
Občutljivost na svetlobo (fotofobija).

zapleti

Posebej huda proptoza lahko povzroči lagophtalmos (neuspeh pri zapiranju vek). Stalno izpostavljanje oči lahko povzroči suho in možno poškodbo roženice (okužbe ali razjede) zaradi povečanega trenja med utripanjem. Patološki proces, ki povzroči premik zrkla, lahko tudi stisne optični živčni sistem ali očesno arterijo, kar povzroči slepoto. Drugi možni zapleti vključujejo konjunktivitis in optično atrofijo. Exophthalmos lahko poveča pritisk za očesom in znotraj njega (intraokularni tlak). Prekomerni očesni tlak povečuje tveganje za druge očesne bolezni, kot je glavkom. Če oseba nenadoma razvije proptozo, zlasti na enem očesu, je lahko prisoten zelo resen problem, ki ga mora vedno oceniti zdravnik.

diagnoza

Exophthalmos se pogosto zlahka prepozna zaradi očitne izbokline zrkla.

Temeljita diagnoza je ključna zgodovina bolnikov. Klinična predstavitev se dejansko spreminja glede na osnovni vzrok. Vendar pa se sama narava eksophtalmov prevaja v nekatere skupne značilnosti. Smer lestvice, resnost, hitrost nastopa in s tem povezani simptomi pogosto dajejo dober pokazatelj osnovnega vzroka, vendar je to običajno treba potrditi z nadaljnjo preiskavo. Oftalmolog bo spremljal obseg gibov oči, ostrino vida, funkcijo zenice, okvare vidnega polja in širino medpalpebralne razpoke. Merjenje eksoftalmosa se izvaja z instrumentom, imenovanim egzofaltometer. Večina virov opredeljuje proptozo kot štrlečo zrkla, večje od 18 mm. Dodatni znaki, ki jih je treba med preiskavo upoštevati, so blefaroptoza in lagophtalmos (nepopolno zapiranje vek).

Palpacija sprednje orbite omogoča oceno stopnje nabrekanja, konsistence in masne mobilnosti. Edem lahko pomeni vnetni proces ali nevronsko invazijo neoplazije. Taktilni pregled globusa lahko razkrije sekundarne pulzacije arteriovenske komunikacije. Če se sumi na neoplazijo kot vzrok za proptozo, lahko izvedemo računalniško tomografijo (CT) ali magnetno resonančno slikanje (MRI), da podrobneje pregledamo očesno votlino. Rezultate je treba usmeriti v nadaljnje laboratorijske študije. Na primer, v primeru limfoma, so lahko navedene hematološke študije, slikanje telesa in biopsija kostnega mozga. Pri bolnikih z orbitalnim celulitisom se lahko izvajajo kulture krvi in nosnih vzorcev ter popolna krvna slika. Krvni testi ali test delovanja ščitnice preverjajo, ali ščitnica deluje pravilno.

zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od osnovnega vzroka. Ko je etiologija eksophtalmov ali proptoze vzpostavljena, bodo medicinske terapije usmerjene v obrnjen osnovni problem in zmanjšanje zapletov oči. Medtem se lahko umetne solze uporabijo za zagotavljanje simptomatskega olajšanja in zaščito izpostavljene roženice. V hujših primerih je lahko potrebna operacija. Bolnike je treba redno spremljati, da se oceni stopnja eksoftalmosa in zapleti, ki so posledica tega očesnega obolenja. Poleg tega je treba kakršno koli poškodbo roženice identificirati zgodaj in odpraviti.