splošnost
Istmocele je cicatricialna patologija, ki nastane po carskem rezu .
Natančneje, gre za sakularno formacijo, podobno herniji ali divertikulu, ki se razvije v steni maternice, začenši s kirurško rano, ki je posledica zareza, ki olajša rojstvo otroka .
Istmocele lahko povzročijo različne motnje, kot so bolečina v medenici in atipična postmenstrualna izguba krvi, do neplodnosti ali težav pri ponovnem nosečnosti.
V simptomatskih primerih je mogoče posredovati z zdravili ali operacijo.
Kaj
Istmocela je eden od zapletov, ki se lahko pojavi po carskem rezu .
Natančneje, to je sakularni divertikulum ali kila, ki se razvije v območju med cervikalnim kanalom in prevleko, znano tudi kot notranja odprtina maternice (tj. V mestu zarezovanja, ki se uporablja za ekstrakcijo otroka, nato se šiva v ob koncu rojstva).
Istmocele: videz in značilnosti
- Isthmocele se pojavi kot vdolbina ali prekinitev plicacije notranje odprtine maternice. Ta napaka je v obliki vreče ali žepa, obložene z gladko, tanko in prosojno sluznico. Istmocele se bogato vaskularizirajo z osnovnim tkivom.
- Znotraj istmocele se lahko kopičijo cervikalna sluz in menstrualna kri .
Pomembna opomba
Še vedno ni enotne in skupne definicije za opis isthmocele. Pravzaprav so bili za to patologijo sprejeti številni izrazi, kot so kila, divertikulum, vrečka, klin, redčenje, poškodba carskega reza itd. K temu je dodano tudi pomanjkanje soglasja glede do sedaj ugotovljenih diagnostičnih meril. V vsakem primeru je isthmocele kljub temu, da je "nastajajoča" patologija, zaplet, ki ga je treba podcenjevati.
vzroki
Istmocela je sprememba sluznice sten maternice, podobno kot kila ali divertikulum.
Patologija se pogosteje pojavlja v sprednjem materničnem izmutku ali kanalu materničnega vratu, v skladu s linijo šivanja, ki se izvaja po carskem rezu . Isthmocele lahko interpretiramo kot pomanjkljivost brazgotin.
Etiopatogeneza istmocele trenutno ni znana, vendar je bilo ugotovljenih več dejavnikov, ki lahko prispevajo k temu zapletu.
Istmocele: kdaj se pojavlja?
Istmocele imajo večje možnosti pri ženskah, ki so imele en ali več carskih rezov: na mestu, kjer je bila narejena reza, se pojavi izguba ali redčenje endometrija. Vendar pa v začetku te patologije ni mogoče izključiti povezav z drugimi vrstami posegov, kot je kiretaža.
Carski rez: ključne točke
- Carski rez je poseg, ki se izvaja za olajšanje rojstva otroka. Zdravnik opravi kirurški rez v steni trebuha in maternice nosečnice, nato ekstrahira plod iz maternice. Ta možnost je izbrana le, če se šteje za varnejšo za bodočo mater ali otroka, v primerjavi z naravnim rojstvom skozi nožnico.
- Operacija se izvede po dajanju anestezije, ki je lahko spinalna, epiduralna ali splošna. Carski rez se razteza okrog 8-15 cm v vzdolžni smeri (to je v skladu z osrednjo linijo trebuha, začenši od medenice) ali transverzalno (nad pubisom).
- Carski rez je lahko izbirni (tj. Programiran ob koncu nosečnosti, pred porodom) ali sprejet v nujnem režimu (ko je zdravje matere in otroka v neposredni nevarnosti).
- Po nekaj tednih se rana, ki izhaja iz kirurške reze, naravna naravno. Čez čas se bo carski rez, če ga upravljamo z ustrezno skrbnostjo, pojavil kot tanek, skoraj neopazen znak. Včasih se lahko ostanki kroja razvijejo v keloid ali povzročijo druge težave, kot so kile ali adhezije, zaradi česar je njegova prisotnost še posebej moteča.
Istmocele: dejavniki tveganja
Dejavniki, ki lahko spodbujajo začetek bolezni, so različni in vključujejo:
- Material in tehnika šivanja maternice (npr. Šivanje v enojni / dvojni plasti, niti s počasno resorpcijo, ishemično šivanje itd.);
- Predhodni carski rez / število carskih rezov;
- Neskladje med zgornjim in spodnjim robom hysterotomicnega zareza;
- Abnormalna reapsorpcija šivov;
- Slaba kontraktilnost maternične mišice okrog brazgotine carskega reza;
- Retroversofleksija maternice;
- Operativni zapleti med carskim rezom;
- Vnetje in / ali okužba s carskim rezom brazgotine;
- Debelost ali prekomerna telesna teža;
- Starost matere manj kot 30 let;
- Trajanje dela, daljšega od 5 ur, in dilatacija materničnega vratu, večja od 5 cm pred carskim rezom;
- Uporaba oksitocina.
Istmocele: kako pogosta je?
Značilno je, da se isthmocele oblikujejo pri približno 25-30% žensk (1: 4), ki so rodile s carskim rezom.
Istmocele: sedež
Zdi se, da je lokacija istmocele povezana s trenutkom, v katerem je bil izveden carski rez, glede na delo;
- Pri izbirnem carskem rezu (zunaj dela) je zanimivo, da ima isthmocele na splošno visoko lokalizacijo, tj cerviko-isthmica .
- Pri ženskah, ki so v nujnem carskem rezu (ko se je začelo delo), je mesto isthmocele v maternici, zato srednje nižje ; v tem primeru je lokacija napake bolj ali manj nizka, glede na stopnjo dilatacije, ki jo doseže maternični vrat .
Simptomi in komplikacije
V nekaterih primerih je isthmocele asimptomatska, zato se po naključju odkrije med poporodnimi preiskavami, kot je ginekološki pregled ali transvaginalni ultrazvok.
V večini primerov pa je prisotnost motnje označena z:
- Bogata menstruacija (hipermenoreja);
- Dismenoreja ;
- Bolečina v medenici (zlasti z lokalno lokalizacijo);
- Bolečine med spolnim odnosom .
Med menstruacijo se lahko znotraj isthmocele kopiči kri. To vključuje sprostitev zobne tvorbe z možnostjo nenormalne krvavitve iz maternice v postmenstrualnem obdobju (PAUB) . V tem primeru je izguba krvi smrdljiva in temno rdeče-črna. Menstrualna kri, ki se usede in ostane v isthmocele, pomaga tudi pri vnetju .
Možne posledice isthmocele so:
- Sekundarna sterilnost (zmanjšana zmožnost spočetja je odvisna od različnih dejavnikov, kot je kronično vnetno stanje, težavnost spermatozoidov skozi maternični vrat ali spremembe sluzi zaradi zadrževanja menstrualne krvi);
- Ektopična nosečnost na carskem rezu ;
- Nenormalne placentacije (placenta previa ali akreta);
- Brazgotina (raztrganje maternice).
Prisotnost isthmocele povzroča druge bolezni, vključno z: \ t
- adenomioza;
- endometrioza;
- Nastanek odsotnosti.
Isthmocele poveča tudi tveganje zapletov, če je bolnik izpostavljen različnim ginekološkim postopkom (npr. Pozicioniranje, operacije, uporaba uterotonikov itd.).
diagnoza
Istmocele se navadno identificirajo med transvaginalnim ultrazvokom ali histeroskopijo. Drugi koristni pregledi za opredelitev bolezni in načrtovanje zdravljenja so lahko kontrastna histerosalpingografija in magnetna resonanca.
Transvaginalni ultrazvok
Transvaginalni ultrazvok je diagnostična tehnika, s katero se najbolj pogosto najde istmocela. V skladu z brazgotino carskega reza je mogoče odkriti izbokline stene maternice (navznoter ali navzven) ali zbiranja krvi. V nekaterih primerih je isthmocele opisan kot trikotno območje ali masa med mehurjem in spodnjim segmentom maternice.
Histeroskopija
Drugo diagnostično orodje za ocenjevanje istmocele je histeroskopija. Ta raziskava ne omogoča le preverjanja prisotnosti okvare brazgotine v carskem rezu z neposrednim opazovanjem, temveč nam tudi omogoča, da opredelimo njene značilnosti, kot sta velikost in prisotnost sočasne flogoze.
Pri histeroskopiji se isthmocele pojavlja kot izbočeni žep, običajno obdan z fibrotičnim obročem.
Izvedba pregleda zahteva veliko previdnost, da ne pride do perforacije maternice ali poškodbe sečnega mehurja, še posebej, če je preteklo kratko obdobje od rojstva.
zdravljenje
Zdravljenje istmocele je indicirano pri simptomatskih bolnikih. Zdravljenje bolezni vključuje farmakološke ukrepe in kirurške posege, da bi omejili ali preprečili kakršne koli zaplete.
Izbira zdravljenja temelji na lokaciji isthmocele, velikosti vrečke in motnjah, o katerih poroča bolnik.
droge
Ko je sakularna tvorba majhna, je terapija farmakološka in temelji na dajanju tablet estrogena-progestina . Ta kombinacija hormonov uravnava menstrualni tok, s čimer pripomore k normalizaciji debeline endometrija, reševanju problema.
Če po približno šestih mesecih ne najdemo izboljšav, je priporočljivo nadaljevati s kirurškim posegom.
kirurgija
Če isthmocele doseže precejšnjo velikost, pa je navedeno zdravilo kirurško.
Možnosti za zdravljenje istmocele so: \ t
- Operativna histeroskopija : resekcija brazgotine, ki obdaja defekt stene maternice;
- Laparoskopija : izrezovanje fibrotičnega tkiva ter dvoslojne ali ločene robove;
- Postopek z vaginalnim dostopom : injekcija brazgotine in šivanja z vstavitvijo majhnega instrumenta skozi vaginalni kanal;
- Kombinirani pristop : laparaskopsko-vaginalni postopek.
Kadar je izvedljivo, je pristop prve izbire na splošno histeroskopska isthmoplasty, ker omogoča doseganje boljših rezultatov kot druge tehnike. Ta operacija odstrani robove vrečke in jih poravna z okolnim tkivom, kar omogoča korekcijo nastanka brazgotine v večini primerov (okoli 80%) in popolno odpravo simptomov te patologije.
