bolezni srca in ožilja

Na kratko, ishemična bolezen srca

Stefano Casali

opredelitev

Spekter bolezni z različno etiologijo, v katerem je združujoči patofiziološki faktor predstavljen z neravnovesjem med presnovnim povpraševanjem in oskrbo miokarda s kisikom.

To neravnovesje povzroča spremembo električne aktivnosti in kontraktilne zmogljivosti prizadetih območij.

Posebni elementi:

  • Ishemični značaj lezije
  • Segmentnost sprememb
  • Klinična ekspresivnost miokardne poškodbe

Klinične manifestacije

  • Primarni srčni zastoj: hitro se razvije v smeri nenadne smrti, če ni manevrov oživljanja ali ko je oživljanje neučinkovito.
  • Angina pektoris: povezana je s prehodnim neravnovesjem med potrebami miokarda in vnosom presnove. Ishemija je reverzibilna in ne povzroča trajnih anatomskih poškodb. V redkih primerih, ko ishemija miokarda ni povezana s simptomi, se imenuje tiha ishemija.
  • Miokardni infarkt: sledi dolgotrajni ishemiji miokarda, kar vodi do ireverzibilnih celičnih poškodb ali miokardne nekroze.
  • Srčno popuščanje: manifestira se kot zaplet akutnega ali prejšnjega infarkta ali pa ga lahko povzročijo epizode prehodne miokardne ishemije ali aritmije. V primerih brez kliničnih in / ali elektrokardiografskih znakov ishemične bolezni srca je diagnoza vedno možna.
  • Aritmije: lahko so edini znak ishemične bolezni srca. V tem primeru je diagnoza le domnevna, razen če zanesljiva miokardna ishemija ali koronarna angiografija kaže obstruktivno koronarno arterijsko bolezen.

epidemiologija

  • V Italiji so bolezni srca in ožilja vzrok za 45–50% globalne umrljivosti.
  • Samo ishemična bolezen srca je odgovorna za 35% smrti zaradi bolezni srca in ožilja.
  • Ocenjuje se, da je letna smrtnost za tipične oblike ishemične bolezni srca (angina, srčni napad in nenadna smrt) med 70.000 in 80.000.
  • V Italiji torej približno milijon ljudi živi v ishemični bolezni srca v najbolj značilnih oblikah.

vzroki

Koronarna ateroskleroza je daleč najpogostejši vzrok ishemične bolezni srca in se lahko s praktičnega vidika šteje za izključni vzrok.

Številne epidemiološke študije, ki so bile izvedene v zadnjih dvajsetih letih, so nam omogočile, da smo identificirali nekatere posamezne spremenljivke, ki so povezane z večjim tveganjem za bolezni; ti spremenljivki so bili imenovani koronarni dejavniki tveganja.

Koronarni dejavniki tveganja:

Nepromenljivi dejavniki tveganja:

  • Age.
  • Sex.
  • Genetski dejavniki in poznavanje KI
  • Osebna anamneza bolezni srca in ožilja.

Dejavniki tveganja, ki se lahko delno spremenijo:

  • Arterijska hipertenzija.
  • Diabetes Mellitus.
  • Hiperholesterolemija.
  • Nizek holesterol HDL.
  • Debelost.

Spremenljivi dejavniki tveganja:

  • Kajenje.
  • Zloraba alkohola.

Presnova miokarda

V bazalnih pogojih srce porabi približno 6, 5-10 ml / min kisika na 100 g tkiva. Ti izdatki so namenjeni:

  • 3-5% za električno dejavnost.
  • 20% za ohranjanje celične celovitosti.
  • 72-75% za pogodbeno delo.

Na ravni miokarda, zaradi visokega izločanja O2 (približno 70%), je edini mehanizem kompenzacije v primeru povečane potrebe po kisiku sorazmerno povečanje koronarnega toka, ki ga določa vazodilatacija arteriolarnega koronarnega okrožja ( posode).

Maksimalna sposobnost vazodilatacije, ki je sekundarna za metabolični stimulus, se imenuje koronarna rezerva.

Dejavniki, ki uravnavajo koronarno cirkulacijo

  • Anatomski: (izvor Valsalva sinusov, debelina stene levega prekata, prisotnost kolateralne cirkulacije).
  • Mehanika: (sistemska stopnja pretoka, žilni upor, sistolična kompresija, miogenski refleks, viskoznost krvi).
  • Nevrogeni: (receptorji alfa, receptorji beta2, vagalno delovanje).
  • Presnovno: (pO2, pH, K +, adenozin, prostaglandini).