Stefano Casali
opredelitev
Spekter bolezni z različno etiologijo, v katerem je združujoči patofiziološki faktor predstavljen z neravnovesjem med presnovnim povpraševanjem in oskrbo miokarda s kisikom.
To neravnovesje povzroča spremembo električne aktivnosti in kontraktilne zmogljivosti prizadetih območij.
Posebni elementi:
- Ishemični značaj lezije
- Segmentnost sprememb
- Klinična ekspresivnost miokardne poškodbe
Klinične manifestacije
- Primarni srčni zastoj: hitro se razvije v smeri nenadne smrti, če ni manevrov oživljanja ali ko je oživljanje neučinkovito.
- Angina pektoris: povezana je s prehodnim neravnovesjem med potrebami miokarda in vnosom presnove. Ishemija je reverzibilna in ne povzroča trajnih anatomskih poškodb. V redkih primerih, ko ishemija miokarda ni povezana s simptomi, se imenuje tiha ishemija.
- Miokardni infarkt: sledi dolgotrajni ishemiji miokarda, kar vodi do ireverzibilnih celičnih poškodb ali miokardne nekroze.
- Srčno popuščanje: manifestira se kot zaplet akutnega ali prejšnjega infarkta ali pa ga lahko povzročijo epizode prehodne miokardne ishemije ali aritmije. V primerih brez kliničnih in / ali elektrokardiografskih znakov ishemične bolezni srca je diagnoza vedno možna.
- Aritmije: lahko so edini znak ishemične bolezni srca. V tem primeru je diagnoza le domnevna, razen če zanesljiva miokardna ishemija ali koronarna angiografija kaže obstruktivno koronarno arterijsko bolezen.
epidemiologija
- V Italiji so bolezni srca in ožilja vzrok za 45–50% globalne umrljivosti.
- Samo ishemična bolezen srca je odgovorna za 35% smrti zaradi bolezni srca in ožilja.
- Ocenjuje se, da je letna smrtnost za tipične oblike ishemične bolezni srca (angina, srčni napad in nenadna smrt) med 70.000 in 80.000.
- V Italiji torej približno milijon ljudi živi v ishemični bolezni srca v najbolj značilnih oblikah.
vzroki
Koronarna ateroskleroza je daleč najpogostejši vzrok ishemične bolezni srca in se lahko s praktičnega vidika šteje za izključni vzrok.
Številne epidemiološke študije, ki so bile izvedene v zadnjih dvajsetih letih, so nam omogočile, da smo identificirali nekatere posamezne spremenljivke, ki so povezane z večjim tveganjem za bolezni; ti spremenljivki so bili imenovani koronarni dejavniki tveganja.
Koronarni dejavniki tveganja:
Nepromenljivi dejavniki tveganja:
- Age.
- Sex.
- Genetski dejavniki in poznavanje KI
- Osebna anamneza bolezni srca in ožilja.
Dejavniki tveganja, ki se lahko delno spremenijo:
- Arterijska hipertenzija.
- Diabetes Mellitus.
- Hiperholesterolemija.
- Nizek holesterol HDL.
- Debelost.
Spremenljivi dejavniki tveganja:
- Kajenje.
- Zloraba alkohola.
Presnova miokarda
V bazalnih pogojih srce porabi približno 6, 5-10 ml / min kisika na 100 g tkiva. Ti izdatki so namenjeni:
- 3-5% za električno dejavnost.
- 20% za ohranjanje celične celovitosti.
- 72-75% za pogodbeno delo.
Na ravni miokarda, zaradi visokega izločanja O2 (približno 70%), je edini mehanizem kompenzacije v primeru povečane potrebe po kisiku sorazmerno povečanje koronarnega toka, ki ga določa vazodilatacija arteriolarnega koronarnega okrožja ( posode).
Maksimalna sposobnost vazodilatacije, ki je sekundarna za metabolični stimulus, se imenuje koronarna rezerva.
Dejavniki, ki uravnavajo koronarno cirkulacijo
- Anatomski: (izvor Valsalva sinusov, debelina stene levega prekata, prisotnost kolateralne cirkulacije).
- Mehanika: (sistemska stopnja pretoka, žilni upor, sistolična kompresija, miogenski refleks, viskoznost krvi).
- Nevrogeni: (receptorji alfa, receptorji beta2, vagalno delovanje).
- Presnovno: (pO2, pH, K +, adenozin, prostaglandini).