kirurške posege

Artroskopija kolena A.Griguola

splošnost

Artroskopija kolen je minimalno invazivna kirurška tehnika, ki omogoča diagnozo in zdravljenje številnih težav s koleni.

Njegova izvedba vključuje zelo majhne kožne zareze na kolenih in uporabo artroskopa, instrumenta v obliki slame, opremljenega s kamero in svetlobnim virom.

Za postopke artroskopije kolen potrebujemo nekaj pripravkov, ki pa jih je zelo enostavno izvajati.

Pri artroskopiji kolena, pooperativni fazi, času celjenja in vrnitvi k dnevnim aktivnostim se razlikujejo glede na razloge za izvajanje kirurške tehnike.

Kratka anatomska referenca kolena

Koleno je pomemben sinovialni sklep človeškega telesa, nameščen med stegnenico (višje), golenico (spodaj) in pogačico (spredaj).

V njeni ustavi sodeluje več anatomskih elementov, vključno z:

  • Sklepni hrustanec, ki se nahaja na spodnji površini stegnenice;
  • Sinovialna membrana, ki prekriva spoj iz notranjosti in proizvaja sinovialno tekočino, mazalno tekočino;
  • Tetive in vezi, ki zagotavljajo stabilnost sklepa in pravilno poravnavo med stegnenico in golenico;
  • Sinovialne vrečke, ki so majhni žepki sinovialne membrane, napolnjeni s sinovialno tekočino;
  • Notranji meniskus (ali medialni meniskus ) in zunanji meniskus (ali bočni meniskus ), ki so hrustančne blazine na površini golenice.

Kaj je artroskopija kolena?

Artroskopija kolen je minimalno invazivna kirurška tehnika, ki se izvaja pod anestezijo, s katero je možna diagnostika in zdravljenje patologij in poškodb kolenskega sklepa.

Kot vsaka vrsta artroskopije, artroskopija kolena vključuje tudi uporabo določenega instrumenta, imenovanega artroskop .

Kaj je artroskop in za kaj se uporablja artroskopija kolena?

Artroskop je glavni in najbolj reprezentativen instrument artroskopije.

Primerljiva po dolžini in širini s slamico, ima na eni strani mrežo optičnih vlaken z dvojno funkcijo kamere in svetlobnega vira ter skoraj na drugem koncu kabel za vžig. optičnega omrežja in za povezavo prej omenjene kamere z monitorjem .

Med artroskopskimi postopki (in s tem tudi med artroskopijo kolena) je artroskop instrument, ki ga operativni zdravnik od strani kamere in svetlobnega vira vnese v kolenski sklep in nato uporabi. kot raziskovalna kamera, ki je sposobna oddajati tisto, kar je bilo posneto na priključenem monitorju.

Zaradi svoje slamaste oblike je artroskop izjemno priročna naprava, ki se lahko zagozdi v vsakem kotičku zanimivega spoja; Poleg tega, ponovno zaradi svoje razredčene oblike, vnos v človeško telo ne zahteva izvedbe velikega reza, temveč le majhno kožno odprtino, ki ne presega enega centimetra.

Kdo izvaja artroskopijo kolena?

Praviloma so za postopke artroskopije kolen odgovorni ortopedski zdravnik, ki je specializiran za diagnozo in zdravljenje težav s kolenskimi sklepi.

indikacije

Glede na okoliščine ima artroskopija kolena lahko diagnostični ali terapevtski namen.

Kdaj je diagnostika?

Orthopedists uporabljajo artroskopijo kolena za diagnostične namene, ko rutinske in manj invazivne ocene, kot so fizični pregled, zdravstvena anamneza in radiološki pregledi (rentgenski žarki in jedrska magnetna resonanca), niso zagotovili dovolj podatkov za dokončno diagnozo. glede na težavo na kolenu.

Zato je artroskopija kolen z diagnostičnimi nameni pojasnitev negotovih situacij. Dodeljevanje te vloge razjasnitvenega pregleda je prednost, ki izhaja iz uporabe kamere kot raziskovalnega vira artikulacije interesa.

Lahko se zgodi, da se artroskopija kolen, ki je bila prvotno izvedena za diagnostične namene, spremeni v terapevtsko, v času, ko je zdravnik, ki izvaja zdravljenje, pojasnil prisoten artikularni problem in je menil, da ga je mogoče rešiti med isto intervencijo.

Kdaj je to terapevtsko?

Artroskopija kolen se uporablja v terapevtske namene, ob prisotnosti težav s koleni, ki so odporne na nekirurška zdravljenja (ki vedno predstavljajo rešitve prve izbire) ali ob prisotnosti težav s kolenom, ki jih lahko zdravimo le s kirurškim posegom.

Kaj omogoča diagnozo in zdravljenje?

Artroskopija kolen vam omogoča diagnosticiranje in zdravljenje:

  • Razpoka meniskusa (ali lezije meniska );
  • Raztrganje sprednje križne vezi ali posteriorne križne vezi ;
  • Skupno ali delno popolno raztrganje medialnega kolateralnega ligamenta ali lateralnega kolateralnega ligamenta ;
  • Poškodbe patelarne kite ;
  • Okvare sklepnega hrustanca ;
  • Bursitis (vnetje sinovialne burze) v kolenu;
  • Pekarska cista . Pekarska cista je nenormalna nodul, ki se oblikuje za kolenom, po sproščanju sinovialne tekočine iz poplitealne burze (sinovialna vreča za kolena);
  • Zlomi tibialne platoja ;
  • Sinovitis (vnetje sinovialne membrane) kolena;
  • Bolezni patele (motnja kolena, patelarna hondropatija in zlomi).

Kdo so najpogostejši bolniki?

Na splošno so posamezniki, ki imajo kljub temu korist od diagnostičnega in terapevtskega potenciala artroskopije kolena:

  • Športniki, zlasti športne dejavnosti, ki predvidevajo dirko z nenadnimi spremembami smeri in fizičnim stikom;
  • Starejši, ki imajo težave z osteoartritisom ali revmatoidnim artritisom.

priprava

Vsaj nekaj tednov pred kakršnokoli operacijo artroskopije kolena (torej ne glede na diagnostični ali terapevtski namen) mora morebitni bodoči bolnik opraviti vrsto kognitivnih kliničnih testov in se srečati z ortopedom, ki jo zdravi, informacije o načinih intervencije in tako imenovanih predoperativnih ukrepih .

Kognitivni klinični pregledi

Kognitivni klinični pregledi so v bistvu sestavljeni iz: temeljitega fizičnega pregleda, popolnega krvnega testa, kardiološkega pregleda in temeljite ocene klinične anamneze .

Uporaba teh raziskav služi ugotavljanju, ali so zdravstveni pogoji nujno potrebni za uspeh operacije artroskopije kolena.

Informacije o načinih transakcije

Če so praviloma na koncu kognitivnih kliničnih preiskav, se informacije o operativnih načinih artroskopije kolena nanašajo na teme, kot so:

  • Glavni koraki pri postopkih artroskopije kolena;
  • Približno trajanje posega;
  • Vrsta uporabljene anestezije;
  • Vaje za rehabilitacijo, ki jih je treba opraviti doma v prvih dneh po posegu;
  • Trajanje pooperativne fizioterapije;
  • Čakanje na popolno celjenje.

Predoperativne meritve

Predoperativni ukrepi so previdnostni ukrepi, ki jih mora bolnik upoštevati, tako da je artroskopija kolena uspešna.

Na koncu kognitivnih kliničnih preiskav so prikazane tudi:

  • Prenehajte z zdravljenjem, ki temelji na antikoagulantnih zdravilih, ker ta zdravila dajejo prednost krvavitvam pri kosih, kot so kirurški rezovi.
  • Na dan postopka se pojavijo pri polni hitro najmanj 8-10 ur. Edina dovoljena hrana je voda, vendar le nekaj ur po operaciji;
  • Tudi na dan intervencije morajo biti doma pri družinskem članu ali prijatelju, ker so po zaključku artroskopskih postopkov kolen s pomočjo anestezije ogrožene pozornosti in vigilanca (dejavnosti, kot je vožnja, zato lahko zelo nevarno).

postopek

Operacije kolenske artroskopije so ambulantna kirurgija, ki jo lahko razdelimo v tri glavne momente, ki so v kronološkem vrstnem redu od prvega do zadnjega: čas, namenjen pripravi in ​​pozicioniranju bolnika, času anestezije in času dejansko delovanje.

Artroskopija kolen je ambulantna kirurška tehnika . To pomeni, da njegova izvršitev traja skupno pol dneva in ne zahteva hospitalizacije, razen v izjemnih primerih.

Priprava in pozicioniranje bolnika

Med fazo priprave in pozicioniranja bo bolnik sodeloval z medicinsko sestro medicinskega osebja, ki:

  • Pozdravil ga bo, ko bo prišel v bolnišnico, kjer bo potekal postopek artroskopije kolena;
  • Odpeljal ga bo v garderobo in mu priskrbel obleko za bolnišnično obleko;
  • Opomnil vas bo na vse korake v postopku;
  • On ga bo spremljal v operacijsko sobo in ga bo s pomočjo nekaterih svojih sodelavcev postavil na operacijsko mizo, s čimer bo prevzel pravilen položaj za anestezijo.

anestezija

Kljub minimalni invazivni tehniki bi bila artroskopija kolena še vedno boleča, če ne bi bilo anestezije.

Med postopki artroskopije kolena so vrste praktične anestezije: lokalna anestezija, spinalna anestezija in splošna anestezija.

  • Lokalna anestezija . Vključuje neobčutljivost na bolečino, omejeno na koleno. Tako je med postopkom pacient pri zavesti.
  • Spinalna anestezija . Vadba na hrbtu, v bližini hrbtenjače, vodi do neobčutljivosti na bolečino od pasu navzdol. Torej, tudi v takih okoliščinah, je bolnik med postopkom pri zavesti.
  • Splošna anestezija . Splošna anestezija povzroči pacientovo zaspanost, ki je torej med operacijo popolnoma nezavestna in neobčutljiva na kakršnokoli vrsto dražljajev (boleče ali ne).

Odločitev o tem, katero vrsto anestezije vaditi je ortoped, ki bo izvajal artroskopijo kolena in anesteziolog (opomba: v vsaki operaciji z anestezijo obstaja zdravnik, ki je specializiran za anestezijo in reanimacijo).

Na izbiro med lokalno, spinalno in splošno anestezijo vplivajo namen artroskopije kolena, starost bolnika in izkušnje ortopeda pri delu v različnih okoliščinah.

Ali ste vedeli, da ...

Med postopkom artroskopije kolena je uporaba splošne anestezije rezervirana za bolnike, ki imajo alergijo na anestezijo, ki se uporablja v lokalni ali spinalni anesteziji.

Operativni trenutek

Operativni trenutek artroskopije kolena se začne po potrditvi anesteziologa uspešne anestezije.

Ta ključna faza postopka je v celoti v pristojnosti ortopeda, ki zagotavlja, da bi:

  • Razkužite celotno koleno, da zmanjšate tveganje okužbe;
  • Naredite zarez približno en centimeter, v višini kolena, ki omogoča "vstop" v sklep;
  • Skozi rez vbrizgajte slano raztopino, da "očistite" notranjost sklepa;
  • Vstavite artroskop v običajno zarezo in začnite notranje iskati koleno, da bi našli težavo, ki jo je treba diagnosticirati ali zdraviti;
  • Vadite še nekaj majhnih rezov, da vstavite kirurške instrumente, ki so potrebni za zdravljenje problema, odkritega v prejšnji fazi ali za katere se je že od začetka zavedal;
  • Na koncu postopka izvlecite artroskop in, če je bil uporabljen, kirurške instrumente;
  • Nanesite nekaj resorbirajočih šivov na zareze in kompresijski povoj okoli kolena, da zaščitite slednje in se izognete klasičnemu postoperativnemu otekanju.

Kadar ortoped takoj ve, da mora opraviti artroskopijo kolena v terapevtske namene, bi lahko vadil vse zareze ob istem času.

Katere občutke pacient čuti med postopkom?

Pacient čuti nelagodje ali minimalno bolečino pri vstavljanju igle, da bi injiciral anestetik; po tem ne zazna več ničesar, kar bi bilo na kakršenkoli način neprijetno ali problematično.

Kako dolgo traja?

Postopki artroskopije v kolenu lahko trajajo od 15 do 30 minut, če so le diagnostični, in od 40 do 120 minut, ko so terapevtski (v teh okoliščinah ima kompleksnost bolezni, ki jo je treba zdraviti, odločilen vpliv).

Postoperativna faza

Ob koncu postopka artroskopije kolena medicinske sestre medicinskega osebja pacienta prenesejo v udobno bolnišnično (ali klinično) sobo za oživitev; tu bo na novo operirana oseba končno lahko jedla in se mirno okrevala.

Bivanje v sobi za oživitev traja nekaj ur, to je čas, ki je potreben, da glavni učinki anestezije izginejo; V tem časovnem obdobju pacient prejme več obiskov medicinskih sester in operativnega ortopeda, ki ocenjujejo svoje zdravstveno stanje in odziv na postopek.

Odstop se opravi izključno na podlagi navedbe zdravnika, ki zdravi.

Pomembno : uporaba splošne anestezije zahteva hospitalizacijo za en dan.

Kakšne so posledice anestezije?

Namenjeni postopnemu izginjanju v 24 urah, so glavni učinki anestezije: utrujenost, zmedenost, omotica in občutek omotice.

Kakšne so posledice dejanskega postopka?

V prvih dneh po postopku artroskopije kolena bo operirano koleno boleče in otečeno.

Bolečine in otekline ne smejo biti alarmne (razen če so vztrajne), saj gre za dve običajni posledici zareze in vnos kirurških instrumentov v sklep.

Kot pri kirurških zarezah se zdravijo v 1-2 tednih.

Kaj lahko pomaga ublažiti bolečino in oteklino?

  • Ostani v mirovanju
  • Vzemite zdravila proti bolečinam (npr. Paracetamol, aspirin in ibuprofen).
  • Naredi ledene pakete (4-5 paketov na dan, ki trajajo 15-20 minut)
  • Ohranite dvignjen operirani ud

okrevanje

Čas okrevanja od postopka artroskopije kolena je odvisen od:

  • Namen. Čisto diagnostični postopki imajo veliko krajše čase okrevanja kot terapevtski postopki.
  • Problem, ki ga je treba obravnavati. Na primer, rekonstrukcija sprednje križne vezi ima veliko daljšo prognozo kot odstranitev majhnega kosa poškodovanega meniskusa (meniscektomija).
  • Starost in zdravstveno stanje bolnika.
  • Delovna aktivnost, ki jo opravlja bolnik. Tisti, ki opravljajo sedečo službo, zdravijo pred tistimi, ki opravljajo težko delo, ker manj poudarjajo artikulacijo.
  • Pozornost, ki jo ima bolnik k sebi. Zdravi najprej in bolje tiste, ki ne gorijo faze, sledijo navodilom zdravnika in fizioterapevta in ne zamudijo rednih pregledov.

Redni pregledi

Po vsakem postopku artroskopije kolena, še posebej, če je to terapevtsko, ortoped opravi redne preglede za spremljanje dolgoročnega izida postopka.

Število periodičnih post-operativnih kontrol se razlikuje glede na resnost težave s sklepi pri zdravljenju (npr .: meniscektomija vključuje dve kontroli, eno po enem tednu in eno po enem mesecu).

fizioterapija

Po postopku artroskopije kolena je fizioterapija bistvena za ponovno vzpostavitev normalne gibljivosti sklepov. Da bi od tega dobili največje koristi, bi se moral začeti nekaj dni po operaciji.

Vrnite se na dnevne in športne aktivnosti

Po postopkih artroskopije s kolenom je vrnitev na dnevne aktivnosti (npr. Vožnja) in športna praksa odvisna od tega, kaj intervencija posebej predvideva.

Tveganja in zapleti

Artroskopija kolen je varna tehnika; v resnici je redko, da povzroči zaplete.

Kakšni so možni zapleti?

Možne zaplete artroskopije kolena lahko razdelimo na: splošne zaplete (to so zapleti, ki lahko nastanejo zaradi kirurškega posega) in specifične zaplete (to so zapleti, ki se lahko pojavijo predvsem zaradi artroskopije v kolenu).

Pod splošnimi zapleti so:

  • Prekomerna krvavitev med operacijo;
  • Okužba kirurškega reza;
  • Globoka venska tromboza;
  • Neželeni učinek na anestetik.

Namesto tega posebni zapleti vključujejo:

  • Krvavitev v operiranem sklepu;
  • Okužba v operiranem sklepu;
  • Prekomerna pooperativna togost sklepov;
  • Nehotena poškodba sosednjega živca;
  • Nehotena poškodba zdravega dela operiranega sklepa.

kontraindikacije

Artroskopija kolena nima posebnih kontraindikacij.

Rezultati

Pri bolnikih in strokovnjakih je artroskopija kolen zelo cenjena tehnika, saj združuje minimalno invazivnost z varnostjo in učinkovitostjo.