Kaj je to in kako pogosto?
Pljučni rak je zelo resna bolezen, ki prizadene vitalni organ našega telesa.
epidemiologija
Skupaj predstavlja 11% vseh diagnosticiranih rakov.
Samo v naši državi je letno okoli 33.000 smrtnih primerov zaradi raka pljuč / bronhijev in sapnika, od tega približno 25.000 primerov moških.
Dejavniki tveganja
Cigaretni dim
Glavni krivec je kajenje, ki je odgovorno za 85-90% vseh novih primerov pljučnega raka v zahodnih državah.
Tveganje se povečuje s količino dimljenih cigaret in s trajanjem kajenja.
- Relativno tveganje kadilcev v primerjavi z nekadilci se je povečalo za približno 14-krat in se pri težkih kadilcih še poveča do 20-krat (več kot 20 cigaret na dan).
- Prenehanje kajenja cigaret povzroči znatno zmanjšanje tveganja.
Kajenje se med ženskami nenehno povečuje, od konca osemdesetih let pa se je število moških kadilcev upočasnilo. Trenutno približno 1/3 moških kadi, medtem ko je med ženskami približno 20% kadilcev, kar je odstotek, ki je očitno višji kot v zadnjih desetletjih.
Ta številka je v jasni povezavi z nenehnim povečevanjem primerov pljučnega raka, zabeleženega v pravičnejšem spolu. Pri tem povečanju lahko pride tudi do večje nagnjenosti ženskega organizma k rakotvornemu učinku cigaretnega dima.
Zmanjšanje števila moških kadilcev v zadnjih dvajsetih letih namesto tega spremlja jasen preobrat v trendu, saj se zmanjšuje število moških, ki trpijo za rakom pljuč.
Epidemiološke študije so pokazale tudi večjo incidenco pljučnega raka pri prikrajšanih družbenih skupinah. Dejstvo je, da nizko socialno-ekonomsko stanje vpliva na večjo izpostavljenost tobačnemu dimu in v manjši meri na onesnaževalce okolja in povzročitelje infekcij (npr. Tuberkulozo).
Glavni krivec je še vedno kajenje, zaradi katerega umre približno 1/3 kadilcev. Od teh jih nekaj več kot polovica umre zaradi pljučnega raka. Relativno tveganje je tesno povezano s številom dimljenih cigaret, trajanjem kadilskih navad v letih, vsebnostjo katrana v dimljenih cigaretah in prisotnostjo filtra.
- Za kadilca so možnosti za nastanek pljučnega raka 14-krat večje kot pri nekadilcih. Za težke kadilce (> 20 cigaret / dan) se ta verjetnost dvigne do 20-krat višja. Tveganje je torej odvisno od odmerka (poveča „samo“ trikrat, če na dan kadite 5 cigaret na dan).
- Prej začnete kaditi in večje je tveganje za razvoj pljučnega raka in drugih bolezni dihal. Ravno nasprotno, prej se ustavite in manjše bodo vaše možnosti.
- Po prenehanju kajenja se dihalna funkcija precej hitro izboljša. Pridobljeno kardiovaskularno tveganje se prekine v nekaj letih po prenehanju.
Toda pri nekdanjih kadilcih se povečano tveganje za razvoj pljučnega raka odpravi le 10 do 15 let po prenehanju kajenja (kumulativno tveganje). Šele po tem času so možnosti, da zbolite, enake možnosti, ki jih ima oseba, ki nikoli ni kadila. Kljub tako dolgim časom zmanjševanja se onkološko tveganje začne zmanjševati, čeprav nekoliko, takoj po prenehanju.
- Pri nekdanjih kadilcih je tveganje za nastanek pljučnega raka v povprečju 11, 2-krat večje kot pri nekadilcih.
NEKI PODATKI
Število smrti zaradi pljučnega raka se je povečalo z 1% smrti na začetku prejšnjega stoletja na trenutno 10%. Podobno se je relativna pogostnost v primerjavi z drugimi vrstami raka povečala s 3-5% pred drugo svetovno vojno na sedanjih 11%. Ocenjuje se, da je trenutno v življenju:
- 1 od 9 moških in eden od 37 žensk lahko razvije pljučni rak;
- Eden od desetih moških in ena ženska vsakih 47 let bi tvegali smrt zaradi raka na pljučih
- Pljučni rak je glavni vzrok smrti zaradi raka pri moških (27% vseh smrti) in tretji vodilni vzrok pri ženskah, po dojkah in kolorektalnih (11% vseh smrti).
PREŽIVETJE
V zadnjih 20 letih se je preživetje bolnikov s pljučnim rakom povečalo, vendar v zanemarljivem obsegu.
- Delež 5-letnih preživelih med bolniki s pljučnim rakom se je od začetka devetdesetih let do konca leta 2000 zmerno povečal, pri 10 do 14% pri moških in od 12 do 18% pri ženskah.
Čeprav so se terapevtske tehnike v večini primerov znatno izboljšale, se bolezen še vedno diagnosticira v poznejši fazi, kar pacientu ostaja malo možnosti.
OPOMBA: čeprav se incidenca pljučnega raka pri moških zmanjšuje, se skupno število primerov povečuje zaradi staranja prebivalstva, povečanega števila kadilk in izboljšanja preživetja bolnikov.
simptomi
Če želite izvedeti več: Simptomi pljučnega tumorja
Pljučni rak je subtilna bolezen, ki v mnogih primerih ne kaže nobenih znakov sebe, dokler ne doseže napredne faze. Ob prisotnosti teh simptomov, ki na srečo niso vedno indikativni za pljučni tumor, se ne obotavljajte in se posvetujte s svojim zdravnikom za teste, tudi zelo preproste, kot je rentgenski pregled prsnega koša:
- kronični kašelj, ki postane še posebej vztrajen ali spreminja svoje značilnosti (intenzivnost, trajanje in doslednost izpljunka)
- težave z dihanjem (dispneja), tudi pri ne posebej intenzivnih prizadevanjih (hoje po hoji, plezanje po stopnicah)
- bolečine v prsih
- sledi krvi v izpljunku (hemoftoe)
- emisija velike količine krvi iz ust (hemoptiza)
Vendar pa se ti simptomi razlikujejo glede na vrsto in lokacijo razvoja pljučnega raka. V 6% primerov je karcinom popolnoma asimptomatski. Včasih so ti simptomi povezani z: zvišano telesno temperaturo, astenijo (oslabelost), izgubo telesne teže, bolečine v ramenskem ali zgornjem delu okončine, počasno razrešitev pljučnice ali ponavljajočo se pljučnico, disfonijo in disfagijo (boleče požiranje).
Dejavniki tveganja
- Tobačni dim
- Pasivno kajenje (ne samo doma, ampak tudi na delovnem mestu in v javnih prostorih)
- Genetski dejavniki in družinsko dedovanje (ki jih ni mogoče količinsko opredeliti): opažena je bila večja incidenca pri družinskih članih bolnikov s pljučnim rakom s specifičnimi genetskimi nepravilnostmi.
- Poklicni dejavniki
- Onesnaževanje okolja
- Starost (50-60 let z največjim tveganjem)
- Bronhopulmonalne motnje, kot so KOPB, rezultati tuberkuloze, silikoza, sarkoidoza, idiopatska pljučna fibroza, skleroderma, bronhiektazije, antraksis
Vloga OKOLJSKEGA ONESNAŽENJA pri razvoju tumorjev je vsekakor zanemarljiva. Dejansko se ocenjuje, da je vpliv okoljskih dejavnikov na pojav pljučnega raka le okoli 1 do 1, 5% vseh primerov.
V Lombardiji na primer več moških, ki živijo zunaj velikih urbanih središč in več žensk, ki živijo v notranjosti, zbolijo za rakom pljuč.
Onesnaževanje okolja lahko povzroči druge bolezni dihal, kot so astma in kronični bronhitis.
Namesto tega je treba večjo pozornost nameniti poklicni izpostavljenosti:
- incidenca pljučnega raka se pri delavcih v tesnem stiku s katranom, smoljo, saje, surovim parafinom, mazalnimi olji poveča 8-krat;
- Pri kadilcih, ki so izpostavljeni azbestu, je incidenca pljučnega raka 80-90-krat večja kot pri tistih, ki niso izpostavljeni nekadilcem
- Delavci, ki tesno sodelujejo z radioaktivnimi snovmi, so še posebej ogroženi
- Druga nevarna kemična sredstva so arzen, krom, nikelj, kadmij, silicijev dioksid, radon in fosilna goriva.
V številnih primerih kajenje povečuje rakotvorni potencial teh elementov, kar se spet kaže kot sovražnik našega pljuča. Jasno zmanjšanje števila pljučnega raka pri mladih moških potrjuje pomembnost kampanj za preprečevanje kajenja v naši državi.
Dietni in pljučni rak
Prehrana bogata s sadjem in zelenjavo zagotavlja telesu vse vitamine, vlakna in minerale, ki jih potrebuje.
Po avtoritativni študiji kadilci običajno uživajo manj vitamina C kot nekadilci. K temu je treba dodati še zmanjšanje ravni vitamina C, ki ga povzroči kajenje, ne glede na količino, ki jo jemljete s prehrano.
Da bi preprečili nastanek raka na pljučih, je zato zelo pomembno, da vzamete prave odmerke vitamina C (vsaj 60 mg / dan, čeprav v celoti cenimo njegove antioksidativne učinke, priporočamo večje odmerke, ki znašajo 200 mg / dan).
Drugi naravni antioksidanti, potrebni za preprečevanje prostih radikalov, ki jih proizvaja tobačni dim, so: vitamin A, C, E, selen, karotenoidi, likopen, koencim Q-10 in lipoična kislina. Vse te snovi so naravno vsebovane v večini živil rastlinskega izvora (sadje in zelenjava). Na žalost dajanje teh snovi v velikih odmerkih prek posebnih dodatkov ni pokazalo znatnih koristi pri zmanjšanju pojavnosti pljučnega raka pri kadilcih; v nekaterih primerih (glej primer vitamina A) se zdi, da še vedno povečuje tveganje pri kadilcih.
Prav tako je za kadilca pomembno, da ne zlorablja dodatkov polinenasičenih maščobnih kislin, ki proizvajajo proste radikale in otežujejo negativne učinke kajenja. Vendar pa je treba upoštevati, da je večina teh škodljivih učinkov nevtralizirana s prisotnostjo tokoferola, vitamina, ki se naravno nahaja v rastlinskih oljih in dodan številnim dodatkom polinenasičenih maščobnih kislin. Poleg tega te potencialno škodljive učinke spremljajo še druge zelo koristne, saj so koristne pri preprečevanju bolezni srca in ožilja.
Preprečevanje in diagnosticiranje
Edini primarni preventivni ukrep, ki je učinkovit pri zmanjševanju pojavnosti pljučnega raka, je odprava kajenja tobaka .
Glede na to, da imajo osebe, starejše od 55 let, ki prenehajo kaditi, stalno tveganje za nastanek pljučnega raka, je zelo pomembno, da se izvajajo ustrezni standardi sekundarne preventive.
Preprečevanje in zgodnje diagnosticiranje lahko dejansko pripomoreta k pravočasnemu zdravljenju pljučnega raka.
Popolno okrevanje po pljučnem raku je še bolj verjetno, da se lahko izvede hitrejše protitumorsko zdravljenje
Rentgenski in CT-pregled
Kar zadeva presejanje ali zgodnjo diagnozo pljučnega raka, je najbolj koristen pregled radiografija, ki jo je treba dokončati s CT. Rendgenski žarki dejansko ne bi mogli prepoznati nodulov z zmanjšanimi dimenzijami ali jih postaviti v pljuča, ki jih je težko raziskati. CT lahko pokaže tudi majhne pljučne vozličke (več kot 5-6 mm), ki prihajajo tam, kjer tradicionalna radiografija ne more doseči.
Razvoj te diagnostične tehnike je omogočil razvoj spiralne ali spiralne CT, ki omogoča hitro pridobivanje slik, ki so precej ostre in niso zelo občutljive na srčne in dihalne gibe. Prav tako ne zahteva injekcije kontrasta v veno in pacienta izpostavlja nizkemu odmerku sevanja.
Pri diagnozi pljučnega raka je še posebej koristna primerjava z vsemi predhodno izdelanimi radiogrami.
bronhoskopija
Bronhoskopija vam omogoča neposreden vpogled v zdravstveno stanje bronhijev s pomočjo optičnih vlaken. V primeru sprememb, ki sumijo na prisotnost pljučnega tumorja med pregledom, lahko vzamemo majhen vzorec tkiva, na katerem opravimo histološko preiskavo.
Pri teh diagnostičnih preiskavah se pogosto dodaja pregled sputuma, pri katerem se išče prisotnost možnih tumorskih markerjev.
Drugi instrumentalni pregledi
DRUGI TESTI, ki so uporabni za diagnozo pljučnega raka, so: pozitronska emisijska tomografija (PET), biopsija igle s tanko iglo preko transtorakice, mediastinoskopija, magnetna resonanca.
Trenutno v naši državi potekajo številne študije za vzpostavitev učinkovite preventivne učinkovitosti programov presejanja, ki so se, čeprav z nekaterimi novimi, že izkazali za še posebej uporabne pri zmanjševanju pojavnosti drugih vrst raka, kot so rak dojke ali materničnega vratu.
Glavne ovire pri izvajanju takšnega obsežnega programa izvirajo iz agresivnosti pljučnega raka in iz zelo visokih stroškov, ki bi jih bilo treba plačati, da bi preučili 1, 5 milijona Italijanov, ki so ogroženi.
