cholesteatoma

splošnost

Holesteatoma je patologija srednjega ušesa, za katero je značilna nenavadna zbirka epitelijskih celic v bližini bobniča ali treh koščkov.

Slika: živi holesteatom. Iz spletne strani: www.ao.pr.it

Kopičenje te mase celičnih delcev je pogosto posledica bakterijskih okužb ušesnega kanala, vendar ne samo.

Glavni simptom holesteatoma je izguba sluha (hypoacusis): na začetku je zmerna; kasneje, ko se formacija širi, postane veliko bolj intenzivna. Zgodnje diagnosticiranje je nujno, da se bolniku prepreči, da bi se srečal z zapleti, celo neprijetnimi; pritisk, ki ga povzroča holesteatom, lahko dejansko poškoduje okoliške strukture.

Operacija se uporablja za odstranjevanje holestatomoma. Kljub invazivnosti posega pa koristi, ki izhajajo iz tega, predlagajo, da se izvede operacija.

Anatomija ušesa

Uho je razdeljeno na tri dele:

• Zunanje uho
• Srednje uho
• Notranje uho

Zunanje uho se začne z ušesom in se konča tam, kjer se nahaja bobnič .

Srednje uho je postavljeno za bobnom in ima tri majhne kosti: kladivo, nakovalo in stremen. Komunicira z nosom, skozi kanal, imenovan Eustahijeva trobenta . Zato zrak prehaja skozi srednje uho.

Notranje uho je območje, kjer so polžasti in polkrožni kanali . Polž je organ sluha; polkrožni kanali pa po drugi strani tvorijo organ ravnotežja.

TRI KOSE SREDNJE URE

Tri male kosti, kladivo, nakovalo in stremena so tako imenovane zaradi podobnosti s tremi orodji, ki jih je kovač uporabljal pri svojem obrtnem delu.

Kladivo je kost, ki je v stiku z bobnom. Nosilec se poveže s polžem. Nazadnje nakovalo poveže kladivo in nosilec in se med njimi umakne.

ZVOČNI VALI IN SLUŠANJE

Kako deluje uho in zaznavanje zvokov?

Zvočni valovi prodrejo v zunanje uho in dosežejo bobnič. Udarjeni z zvoki, bobni vibrira. Ta vibracija se prenaša na tri kosti, ki se sprožijo. Kladivo se začne premikati, nato nakovalo in končno, stremen. Z drugimi besedami, gibanje majhne kosti določa gibanje naslednjega. To je tako imenovana ossicularna veriga .

Iz nosilca preide zvočni signal na polž. Slednji prevede zvok v živčni signal, ki je usmerjen v možgane za dokončno identifikacijo.

Kaj je holesteatom?

Izraz kolesteatoma opredeljuje nenavadno zbirko skvamoznih epitelijskih celic v majhni niši v srednjem ušesu. To kopičenje ima videz biserno bele mase, ki sčasoma postopoma povečuje svoj volumen.

Prisotnost holesteatoma ogroža slušno moč tistih, ki so prizadeti, saj lahko povzroči tudi popolno gluhost.

Kaj so skvamozne epitelne celice?

Ko govorimo o epitelijskih celicah ali epitelijskem tkivu, govorimo o prekrivanju celic, ki so prisotne zunaj in znotraj telesa. Na primer, obstaja epitel kože, ust, vagine, pljučnih alveolov itd.

Skvamozne (ali tlakovane) epitelijske celice imajo ravno obliko in imajo rahlo dvignjeno jedro, kar spominja na lestvico. Obstaja več podskupin skvamoznih epitelijskih celic: tam so "keratinizirane", "ne-keratinizirane", preproste itd .; njihov videz je odvisen od položaja in organa, ki ga pokrivajo.

RAZVOJ KOLESTEATOMA

Kako se razvija holesteatom?

V zgodnjih fazah holesteatoma prizadene in poškoduje bobnič in tri kosti srednjega ušesa. Nato se razširi, preplavi strukture notranjega ušesa (polžice in polkrožne kanale) in celo mastoidni del (ali mastoidni proces ) temporalne kosti lobanje. Pravzaprav najhujše oblike holestatomoma prodrejo v možgane, kar povzroča okužbe možganov z neprijetnimi posledicami.

COLESTEATOMA JE TUMOR?

Ime colesteatoma lahko nakazuje patologijo malignega tumorja, vendar je dobro navesti, da nima raka.

epidemiologija

Holesteatoma je redka motnja, ki vsako leto prizadene vsakega 10.000 ljudi. Lahko se pojavi v vseh starostnih obdobjih, brez kakršne koli posebne preference.

Nekatere statistične študije poročajo, da med 1.000 osebami z različnimi težavami sluha en primer predstavlja samo holesteatom.

vzroki

Slika: živi holesteatom. Spremenjeno s spletnega mesta: //chroniclescamera.blogspot.it/

Natančen vzrok za holesteatom še ni popolnoma pojasnjen. Po najbolj akreditirani hipotezi je anomalična zbirka skvamoznih celic posledica napačne celične zamenjave notranjega epitelnega sloja ušesnega kanala. Z drugimi besedami, v odsotnosti motnje, slušni kanal vrne epitelijske celice, ustvarja nove in odpravi stare. V primeru holestatomoma se namesto teh lusk in razprševanja (kot običajno) te celice kopičijo v točki srednjega ušesa. Tako nastane belo-biserna masa, o kateri smo govorili.

IZVOR POVZROČNOSTI: ZAKAJ VSTOPITI KOLESAT?

Razlikujeta se dve vrsti holestatomov, ki se razlikujeta po izvoru:

• Kongenitalni holesteatom . Prisotna že od rojstva je značilna njena rast, za eablico epitelijske mase.
• Pridobljena holesteatoma . Značilno za odraslost je posledica kroničnih in ponavljajočih se vnetij ušes, ki zapirajo in blokirajo prehod zraka skozi evastahovo cev. Ta ovira povzroči, da se bobni vsrkajo navznoter in tako oblikujejo majhno ohišje. Tu se zbirajo stare skvamozne epitelne celice, ki jih po zamenjavi z novimi in tam ostanejo ujete. To je dolgotrajen proces, ki pojasnjuje, zakaj se pojavlja v odrasli dobi.

Pridobljena holesteatoma je najpogostejša oblika holestatomoma; Prirojene oblike so redke.

Simptomi in komplikacije

Holesteatom običajno prizadene samo eno uho, kar povzroča naslednje simptome in znake:

• Izguba sluha ( izguba sluha)
• Smrdljiva otoreja
• Tinitus (tako imenovane "piščalke" v ušesu)
• Perforacija bobničnika
• Glavobol

Te manifestacije, ko je holesteatoma v povojih, so blage in ne povzročajo nobene posebne motnje pacientu. Sčasoma pa se zbirka epitelijskih celic razširi in oteži celotno simptomatologijo: najprej so vpleteni trije koščki, nato pa strukture notranjega ušesa (polžek in polkrožni kanali).

Kaj je otorrhea?

Ko govorimo o otorrhei, govorimo o vsakem izločanju ušesnega kanala zaradi okužbe v srednjem ali zunanjem ušesu. Na podlagi patologije, ki izvira iz njega, je lahko otorrhea kri, gnojni, muko-gnojni, neprijeten, voden ali mukoiden. Možni vzroki hobotnice so: travma, rak ušesa, akutne okužbe ušes in kronični vnetje srednjega ušesa, izguba cerebrospinalne tekočine ali ekcema.

Pogosto erotrean ostane neopažen, dokler se vzroki, ki ga sprožijo, ne poslabšajo.

izguba sluha

Izguba sluha je razvrščena kot prevodna, senzorna ali mešana ( prevodno-senzorna ). Je prevoden, kadar so prizadeti le trije koščki (srednje uho); senzorične, če so vpleteni samo polžičasti in polkrožni kanali (notranje uho); mešanici, kadar sta prizadeti tako srednji kot notranji ustnik.

V primeru holesteatoma je izguba sluha vedno prevodna. Kasneje, če zbirka skvamoznih celic vpliva tudi na polžek, lahko postane mešan tip. Druga patologija ušesa, ki je tudi sprva prevodna in nato mešana, je otoskleroza .

ZAPLETI

Glede na zgoraj navedeno, če se holesteatoma ne zdravi pravilno, lahko povzroči različne zaplete; glavni so:

• Poškodba in morebitno uničenje treh majhnih kosti srednjega ušesa .

  Značilnosti: raste rast kolesteatoma in vpliva tudi na tri kosti.

  Posledice: možna popolna in trajna gluhost.

• Poškodba mastoidnega dela (ali mastoidnega procesa) temporalne kosti .

  Značilnosti: mastoidna kost je povezana s srednjim ušesom skozi votlino timpanike in je sestavljena iz številnih celic, polnih zraka. Ko se holesteatom razširi, gre vanje v te regije, jih okuži in uniči.

  Posledice: možganski absces, meningitis, erozija kosti, izguba sluha itd.

• Poškodbe polževih in polkrožnih kanalov .

  Posledice: trajna gluhost, omotica in izguba ravnotežja.

• Poškodbe obraznih mišic .

  Posledice: paraliza mišic obraza.

• In rosion drugih koščenih delov lobanje, ki se nahaja okoli ušesa .

  Posledice: okužbe, meningitis, možganski absces itd.

diagnoza

Predhodna diagnoza temelji na odkrivanju značilnih simptomov holestatomata: izguba sluha, tinitus in otorrhea. Po tem so potrebne nadaljnje preiskave, kot so: \ t

• Otoskopski pregled
• Avdiometrični testi
• Ušesna blazinica
• CT (računalniška aksialna tomografija)

KAJ VEDETE POSEBNI?

Posameznik, ki čuti klasične simptome holestatomoma, lahko gre k otolaringologu ali splošnemu zdravniku .

Slika: CT-pregled bolnika s holesteatomom. Iz spletne strani: www.infirmus.es

Oba, v resnici, z otoskopom lahko zaznajo biserno belo maso skvamoznih celic, ki se nahajajo na ravni srednjega ušesa, in morebitno perforacijo bobničnika.

Otoskop je instrument z majhno svetlobo in povečevalnim steklom.

AUDIOMETRIČNI IZPITI

Avdiometrični pregledi potekajo v bolnišnici in jih obravnava tehnik avdiometrija . Namen teh testov je določiti stopnjo izgube sluha (blago ali hudo).

Preskusi, ki se najpogosteje izvajajo, so test Rinne in Weberov test ; hitro in neinvazivno.

SLUŠALKA

Kot smo videli, je eden od tipičnih znakov holesteatoma neprijeten otorrhea. Slab vonj je posledica prisotnosti bakterije Pseudomonas v izločanju. Za identifikacijo tega klica, ki je odgovoren za kronične okužbe na ravni ušesnega kanala, potrebujete brus, na katerem boste izvedli ustrezne laboratorijske preiskave.

TAC (računalniška aksialna tomografija)

Ta pregled, ki je rahlo invaziven, ker uporablja ionizirajoče sevanje, kaže, ali se je holesteatom razširil in ali je prizadel mastoidni proces ali druga možganska področja.

zdravljenje

Zdravljenje s holesteatomom je običajno kirurška odstranitev skvamozne celične mase. Vendar ta operacija ni primerna za vse bolnike; zato je v teh primerih prisoten zdravnik prisiljen uporabiti alternativne protiukrepe, ki so manj invazivni, vendar tudi manj učinkoviti.

KIRURŠKA INTERVENCIJA

Po splošni anesteziji je mogoče izvesti operacijo odstranjevanja koloasteatoma z dvema postopkoma:

• Timpanoplastika, povezana z mastoidektomijo . Ta tehnika vključuje rez od mastoidnega procesa (tj. Del temporalne kosti, ki se nahaja za ušesom), da bi imeli prost dostop do ušesnega kanala. Ko se sekcija uveljavi, nadaljujemo z izločanjem holestatomoma, ki ga vsebuje uho. Če je to vplivalo tudi na bobnič in tri kosti, jih je treba nadomestiti s protezami. Poleg tega, če je infiltracija skvamoznih epitelijskih celic dosegla del mastoidne kosti, se prizadeta območja odstranijo. Operacija zahteva hospitalizacijo in traja več ur.
• Zaprta tehnika timpanoplastike . S tem postopkom se doseže slušni kanal, ne da bi odstranili kostno steno. Naredi se veliko manjših zarez, ki omogočajo postopno odstranjevanje holestatomoma iz območij, kjer je zagozden. Če so bobnič in trije ossicle poškodovani, se popravijo ali zamenjajo, kot v prejšnjem primeru. Operacija zahteva hospitalizacijo in traja več ur.

Prvi kirurški poseg je očitno veliko bolj invaziven kot drugi. Vendar ima več prednosti kot tveganja, zlasti v primerjavi s timpanoplastiko zaprte tehnike. Dejansko je nevarnost reformiranja holestatomov zelo nizka in zapleti so zelo redki dogodki. Nasprotno, z drugo kirurško tehniko je možno, da masa skvamoznih celic ni povsem odstranjena in to lahko povzroči ponovitev po kratkem času.

NEHIRURŠKA OBRAVNAVA

Če splošna anestezija predstavlja tveganje za zdravje bolnika, se izbere nekirurško zdravljenje. V teh primerih so protiukrepi sestavljeni iz neke vrste » ušesnih oblog «, ki odstranjujejo ostanke in celice iz holestatomoma. Čeprav niso tako invazivni kot kirurški poseg, imajo ti ukrepi tri pomanjkljivosti:

• Redna praksa
• Pomoč strokovnega osebja, ki pomaga pri pranju
• Spremenljiva učinkovitost

ANTIBIOTIČNO ZAJETJE

V predoperativnem obdobju, ko je bolezen diagnosticirana, se dajejo antibiotična zdravila. Služijo za preprečevanje bakterijskih okužb, ki, kot smo videli, pogosto povzročajo holestatom in neprijeten vonj.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza za tiste, ki trpijo za holesteatomom, je odvisna od diagnoze patologije in od tega, kako velika je holesteatoma. Z drugimi besedami, zgodnja diagnoza zagotavlja večji delež uspešne operacije in manjšo verjetnost ponovitve bolezni.

Nasprotno, pozna diagnoza in pomanjkanje zdravljenja okužb ušesa omogočajo bolniku lažje zaplete, kot so meningitis in trajna gluhost .

Po operaciji mora pacient paziti, da redno umiva ušesa (odstraniti ostanke in ušesni vosek) in tako preprečiti nastanek drugega holestatomoma.