splošnost

Otroška paraliza ali otroška paraliza je akutna in zelo nalezljiva virusna bolezen, ki lahko prizadene živce osrednjega živčnega sistema in povzroči začasne ali trajne oblike paralize .

Poliomielitis povzroča enterovirus, imenovan poliovirus, katerega prenos med ljudmi poteka predvsem prek fekalno-oralne poti.

Pri bolnikih s poliomijelitisom je lahko vpletenost centralnega živčnega sistema smrtna; na srečo pa je ta pojav zelo redek (prizadene 6% primerov), medtem ko je blaga (ali manjša) oblika bolezni, pri kateri poliovirus preprosto posega v črevo, veliko bolj pogosta.

Žal še ni specifičnega zdravila za otroško paralizo; bolniki morajo zato počakati na napredovanje bolezni, pri tem pa se zanašajo izključno na simptomatsko zdravljenje, načrtovano na podlagi resnosti okužbe.

Pomanjkanje posebnega zdravila nujno daje izreden pomen preprečevanju. Danes, da bi preprečili otroško paralizo, je cepljenje najučinkovitejše sredstvo za vse.

Kaj je otroška paraliza?

Otroška paraliza, ali preprosto otroška paraliza, je zelo nalezljiva in akutna infekcijska virusna bolezen, ki lahko napade in poškoduje živce osrednjega živčnega sistema in povzroči delno ali popolno paralizo mišic telesa.

Otroška paraliza je potencialno smrtonosno stanje.

epidemiologija

Danes je otroška paraliza zelo redka, zlasti v industrializiranih državah, vendar je bila nekoč pred nastopom prvega cepiva proti otroški paralizi (1955) virusna okužba, razširjena v vseh delih sveta, zlasti med najmlajšimi, in se boji celotnega svetovnega prebivalstva.

Trenutna nizka incidenca poliomijelitisa je rezultat programa za izkoreninjenje te bolezni, ki so ga začeli leta 1988 in načrtovali Svetovna zdravstvena organizacija (WHO), Unicef ​​in Rotary Foundation. V zadnjih letih je bil omenjeni program (sestavljen iz množičnega cepljenja) tako učinkovit, kar je privedlo do 99% zmanjšanja primerov otroške paralize.

Po statističnih podatkih se je število primerov polio na svetu zmanjšalo s 350.000 v letu 1988 na 483 v letu 2001, da bi leta 2016 doseglo 42.

Trenutno je otroška paraliza še vedno resna grožnja v državah, kot so Afganistan, Nigerija, Pakistan in Indija, kjer programi cepljenja proti otroški paralizi še niso na vrhuncu.

vzroki

Kot virusna nalezljiva bolezen je poliomielitis posledica delovanja virusa.

Natančneje, virus, ki povzroča otroško paralizo, je ti poliovirus .

Poliovirus

Polyovirus je virusno sredstvo, ki spada v rod človeških enterovirusov (opomba: isti virusi, ki povzročajo črevesni virus), in družino pikornavirusov .

Poliovirus je opremljen s kapsidom z enojnim RNA genomom, sestavljenim iz približno 7500 nukleotidov.

V naravi obstajajo trije različni serovari poliovirusa, imenovani PV1, PV2 in PV3; za razlikovanje različnih serotipov je beljakovinska sestava kapsida.

Ko vdre v gostitelja, se poliovirus obnaša natančno tako kot vsi drugi človeški enterovirusi: usede se v črevesju in šele, ko doseže to mesto, se začne ponavljati in daje bolj ali manj očitno manifestacijo svoje prisotnosti.

Kot bomo videli v celoti v poglavju o simptomih, lahko poliovirus:

  • Samo napad na prebavni trakt in povzroči prehodno, asimptomatsko ali blago simptomatsko viremijo

ali

  • Po invaziji črevesja in prehodu v kri se razširijo v osrednji živčni sistem in ga bolj ali manj globoko in bolj ali manj trajno prizadenejo.

ČAS INKUBACIJE ...

Inkubacijsko obdobje poliovirusa (to je čas, ki mora preiti od prve izpostavljenosti poliovirusu do pojava možne simptomatologije) niha med 6 in 20 dnevi, tudi če je dobro navesti, da je lahko celo krajši (najmanj 3 dni) ali daljše (največ 35 dni).

... IN DRUGE OBJEKTE

Po okužbi je poliovirus prisoten v blatu ali slini okuženega posameznika več tednov in nekaj dni.

V zmernih podnebnih razmerah po svetu je poliovirus sezonska: dejansko je vrhovi okužb opaziti poleti in jeseni. Na geografskih območjih s tropskim podnebjem pa je poliovirus aktiven praktično v vseh letnih časih.

Kako poteka prenos polivirusov

Poliovirus je mikroorganizem, katerega prenos med človekom in človekom je možen:

  • Po fekalno-oralni poti ( fekalno-oralni prenos ). Zdravniki govorijo o fekalno-ustnem prenosu, ko patogen zaradi neustreznih sanitarnih ukrepov na nek način preide iz prebavnega sistema okužene osebe v prebavni sistem zdrave osebe.

    Na primer, v primeru fekalno-oralnega prenosa je okoliščina, v kateri okuženi posameznik okuži neokuženega posameznika, pripravi hrano za slednjega z rokami, ki niso bile pravilno oprane po iztrebljanju.

    Fekalno-oralni prenos predstavlja daleč najpogostejši način prenosa poliovirusa.

  • V stiku s sluzjo, slino ali sluzjo, ki pripada okuženemu posamezniku in očitno vsebuje virusni patogen. To je neobičajen način prenosa, vendar je to mogoče.
  • Za preprost stik med okuženo osebo in neokuženo osebo . To je še en način prenosa poliovirusa, ki je nedvomno nenavaden.

Simptomi in zapleti

Če želite izvedeti več: Simptomi Polio

Zaradi nevroloških zapletov in možnih smrtonosnih posledic otroške paralize je slednji zelo strah. Vendar pa je dobro poudariti, da je v večini primerov otroška paraliza asimptomatsko ali le rahlo simptomatsko stanje, zato je podobno številnim drugim manj nevarnim okužbam.

V zvezi z možnim potekom otroške paralize in njeno agresivnostjo so najbolj zanesljive medicinske preiskave precej jasne in poročajo, da:

  • V nekaj več kot 70% kliničnih primerov je otroška paraliza asimptomatska (tj. Simptomska) okužba, ki pogosto poteka brez znanja okužene osebe;
  • V približno 24% kliničnih primerov je poliomijelitis na popolnoma prehoden način odgovoren za gripi podobne simptome in druge znake, ki se kopičijo pri številnih nenevarnih okužbah;
  • V približno 5% kliničnih primerov je otroška paraliza oblika aseptičnega meningitisa, za katerega je značilna zelo specifična simptomatologija;
  • Končno, v majhnih 1% kliničnih primerov je poliomielitis vzrok zelo resnih nevronskih lezij, ki lahko povzročijo smrt pacienta zaradi trajne paralize nekaterih pomembnih mišic človeškega telesa.

Po poročilih medicinsko-znanstvene skupnosti in na podlagi poročil v medicinskih besedilih, asimptomatski poliomijelitis in blago asimptomatsko otroško paralizo spadata pod poliološki ali subklinični poliomielitis ; otroška paraliza, ki povzroča aseptični meningitis, se identificira z izrazom neparalitični poliomijelitis ; končno, otroška paraliza, ki povzroča nevrološke poškodbe in povzroča paralizo, se imenuje paralitični poliomielitis .

Manjši ali subklinični poliomielitis

Kadar simptomatični, manjši ali subklinični poliomielitis povzroča simptome rahlega kliničnega pomena, kot so: \ t

  • utrujenost;
  • Bolečine v trebuhu;
  • Slabost in bruhanje;
  • Driska in / ali zaprtje;
  • Blaga zvišana telesna temperatura (nizka telesna temperatura);
  • razdražljivost;
  • Vneto grlo;
  • Splošna slabost.

Če so prisotni, ti simptomi običajno ostanejo en teden .

Neparalitični poliomijelitis

Neparalitični poliomijelitis, ki ga označuje aseptični meningitis, proizvaja zelo natančno simptomatološko sliko, ki vključuje:

  • glavobol;
  • Bolečine in otrdelost vratu in hrbta;
  • Močna bolečina v trebuhu;
  • vročina;
  • letargija;
  • bruhanje;
  • Generalizirana šibkost mišic;
  • Bolečina in okorelost v rokah in nogah.

V teh primerih je poliovirus dosegel osrednji živčni sistem, ne da bi ga globoko napadel.

Praviloma omenjena simptomatologija traja 7-10 dni, po kateri se začne faza okrevanja.

Paralitični poliomielitis

Paralitični poliomijelitis se najprej kaže s simptomi, podobnimi simptomom normalne gripe; potem, po približno tednu ali dveh, začne povzročati simptome, kot so:

  • Izguba refleksov;
  • Večje bolečine v mišicah;
  • Nezmožnost hoje;
  • Začasna izguba občutljivosti kože;
  • Mišični krči;
  • Flaccidna paraliza.

Flacidna paraliza je najresnejša posledica paralitičnega poliomijelitisa, saj lahko ogrozi sposobnost nadzora dihalnih in požiralnih mišic in posledično eksponentno poveča tveganje za respiratorno insuficienco in zadušitev zaradi prehranskih pojavov.

Ni naključje, da so med ljudmi, ki trpijo za otroško paralizo, glavni vzrok smrti respiratorna odpoved in zadušitev.

KAKO JE PARALITIČNI POLIOMIELITIS VZROK FLACIDNE PARALIZE

Ko otroška paraliza povzroči paralizo telesnih mišic, to pomeni, da je poliovirus dosegel osrednji živčni sistem in je napadel možganske in / ali motorične nevrone hrbtenjače, kar povzroča resno spremembo funkcije ali celo uničenje.

Vdor, ki ga poliovirus izvaja proti motornim nevronom v centralnem živčnem sistemu, nima vedno enakih posledic; mišice, ki so podvržene paralizi, se dejansko razlikujejo glede na del možganov ali hrbtenjače, ki ga prizadene virus otroške paralize.

Poleg tega je lahko paraliza začasna ali trajna, odvisno od tega, ali je virusna invazija povzročila začasno ali trajno škodo.

PRESKUSI PARALITIČNEGA POLIOMIELITA

Strokovnjaki prepoznajo tri podvrste (ali oblike) paralitičnega poliomijelitisa:

  • Spinalna otroška paraliza . To se zgodi, ko poliovirus vdre v motorne nevrone hrbtenjače.

    Učinki: izguba nadzora nad mišicami trupa in okončin ter medrebrne mišice.

    Drugo: podtip najpogostejšega paralitičnega poliomijelitisa.

  • Bulbar polio . Posledica je, ko poliovirus vdre v motoneurone medulle oblongata (čebulice) možganskega debla.

    Učinki: oslabitev mišic pod nadzorom lobanjskih živcev, encefalitis, težave z dihanjem in požiranjem ter jezikovne težave.

    Drugo: pokriva 2% primerov paralitičnega poliomijelitisa.

  • Bulbo-spinalna otroška paraliza (ali respiratorni poliomijelitis ). Pojavi se, ko poliovirus vdre v motorne nevrone cervikalnega dela hrbtenjače in motoneurone medulle oblongate možganskega debla.

    Učinki: hude težave pri požiranju in hudi respiratorni primanjkljaji (to so posledica vpletenosti freničnega živca, ki nadzoruje diafragmo).

    Drugo: pokriva 19% primerov paralitičnega poliomijelitisa.

zapleti

Poleg možnih dramatičnih učinkov na sposobnost dihanja in požiranja lahko paralitični poliomielitis povzroči nastanek deformacij in posledično invalidnosti v kolkih, gležnjih in stopalih, kot tudi težave, kot so paralitični ileus, okužbe sečil, pljučno srce, miokarditis itd.

Pri vsem tem pa moramo dodati možnost, da se poliomijelitis (v kakršni koli obliki, ki se pojavi) sproži, leto kasneje, stanje, znano kot sindrom post-polio .

POST-POLIO SINDROM: KAJ JE?

Z izrazom "postpolio sindrom" zdravniki razumejo to vrsto znakov in simptomov, ki so pogosto zelo izčrpavajoči, kar nekaj let pozneje (včasih celo 35 let pozneje) prizadene nekatere ljudi, ki se jim okrepi od poliomijelitisa.

Ta niz znakov in simptomov vključuje:

  • Progresivna mialgija (bolečine v mišicah) in artralgija (bolečine v sklepih), povezana s šibkostjo;
  • Občutek kronične utrujenosti;
  • Nagnjenost k lažjemu pnevmatikam, tudi po minimalnih naporih;
  • Nočno apnejo;
  • Mišična atrofija;
  • Težave s spanjem;
  • Težko dihanje in požiranje;
  • Slaba odpornost na mraz;
  • Kognitivne težave, kot so težave s koncentracijo in pomanjkanje spomina;
  • Depresija in spremembe razpoloženja.

Trenutno še ni jasno, s kakšnim odstotkom pojavnosti post-polio sindroma prizadene nekdanje bolnike, ki trpijo za otroško paralizo; statistični podatki v zvezi s tem dejansko poročajo o nasprotujočih si podatkih: po mnenju nekaterih bi post-polio sindrom prizadel 25% nekdanjih bolnikov s poliomitisom; po mnenju drugih pa bi to zadevalo več kot 50% nekdanjih bolnikov.

radovednost

Po najbolj zanesljivih ocenah bi bili v Združenem kraljestvu prevozniki post-polio sindroma okoli 120.000.

Kdaj naj grem k zdravniku?

Posameznik se mora obrniti na svojega zdravnika in prositi za pojasnila glede cepiva proti otroški paralizi, če se je odločil za potovanje v geografska območja sveta, kjer je otroška paraliza še vedno razširjena bolezen, ali cepljenje ni vrhunsko.

Priporočljivo je, da se zdravnika obrnete na starše:

  • Otroci, ki niso dokončali programa cepljenja proti otroški paralizi;
  • Otroci, ki so se odzvali na cepljenje proti otroški paralizi z alergijsko reakcijo;
  • Otroci, ki se na mestu injiciranja cepiva proti otroški paralizi pritožujejo zaradi bolečin.

diagnoza

Zdravnik z nekaj izkušnjami lahko prepozna bolnika s poliomijelitisom le zaradi simptomov (fizični pregled) in iz analize klinične anamneze.

Za pravilno diagnozo otroške paralize so najpomembnejše klinične manifestacije (torej tudi tiste, ki jih zdravnik najbolj potrebuje med fizičnim pregledom):

  • Prisotnost določene togosti vratu in / ali hrbta;
  • Bolečine v hrbtu;
  • Težave z dihanjem in požiranjem;
  • Prisotnost nenormalnih refleksov.

Kakšni so potrditveni testi?

Potrditev tega, kar kaže kritična analiza simptomov, izhaja iz analize biološkega vzorca, kot je sputum, cerebrospinalna tekočina ali blato.

terapija

Za nadaljnje informacije: Zdravila za zdravljenje otroške paralize

Še danes pa žal lahko trpi zaradi otroške paralize samo simptomatsko zdravljenje (tj. Usmerjanje simptomov), saj zdravniki in raziskovalci kljub številnim raziskovalnim prizadevanjem še niso našli zdravila, ki bi lahko uničijo poliovirus, ko je v človeškem telesu, in posebej zdravijo nastalo okužbo.

Namen simptomatske terapije

Simptomatsko zdravljenje proti otroški paralizi si prizadeva "olajšati" simptome, da bi izboljšali življenjske pogoje pacienta. Za bolnika, ki trpi zaradi otroške paralize, kakovost življenja podpira organizem, medtem ko se s tem bori proti okužbi in posledično zmanjšuje tveganje zapletov.

Kaj je simptomatsko zdravljenje proti otroški paralizi?

Simptomatsko zdravljenje se spreminja glede na resnost okužbe, ki jo sproži poliovirus. To storite tako:

  • V manj hudih primerih poliomijelitisa (manjši otroški paraliza in subklinična oblika) zdravljenje preprosto zagotavlja obdobje absolutnega počitka (po možnosti v bolnišnici) in jemanje zdravil za nadzor vročine in gripi podobnih simptomov;
  • V primerih neparalitičnega otroškega paraliza je predvidena terapija poleg počitka in jemanja zdravil proti povišani telesni temperaturi tudi zdravilo proti bolečinam v vratu in bolečine v hrbtu ter v obdobju fizikalnih terapij. za ponovno vzpostavitev mišičnega tonusa (očitno mora biti fizična terapija izvedena v drugi fazi, po počitku);
  • In končno, v primerih paralitičnega poliomijelitisa je zdravljenje zelo zapleteno in vključuje:
    • Absolutni počitek v opremljenih okoljih (torej v bolnišnici);
    • Zdravila za nadzor nad vročino;
    • Sredstva proti bolečinam proti glavobolom, bolečine v mišicah in bolečine v sklepih;
    • Pomoč pri prezračevanju;
    • Fizioterapija in vaje za krepitev mišic za preprečevanje ali zdravljenje možnih posledic začasne paralize telesnih mišic;
    • Uporaba opornikov (npr. Korektivni čevlji) za preprečevanje ali zdravljenje deformacij v gležnjih in stopalih;
    • Ustrezna prehrana;
    • Poklicna terapija, da je bolnik čim bolj neodvisen od drugih.
    • Uporaba antibiotikov in urinskih katetrov za preprečevanje nastanka okužb sečil (zlasti mehurja).

prognoza

Za tiste, ki trpijo za otroško paralizo, je prognoza odvisna od resnosti infekcijskega procesa. Dejansko, če se je poliovirus omejil na povzročanje subklinične ali neparalitične oblike, obstaja velika možnost popolnega okrevanja (zlasti v primeru subklinične poliomielitisa); obratno, če je poliovirus napadel motorne nevrone možganov in / ali hrbtenjače, so upi na popolno okrevanje vsekakor nižji, res je verjetnost, da bolnik razvije trajne telesne in / ali kognitivne motnje ali celo, pojdi na smrt.

Ali sta invalidnost ali smrt pogostejša?

Paralitični poliomijelitis pogosteje povzroča telesne in / ali kognitivne motnje kot smrt. To dokazujejo nekatere statistike, ki kažejo, da 5-10% bolnikov s paralitičnim poliomijelitisom (čeprav, seveda, prizadenejo preostali odstotek bolnikov).

radovednost

Če se zdravi takoj in ustrezno, lahko spinalni paralitični poliomijelitis zaceli brez povzročanja zapletov; z drugimi besedami, s pravilnim zdravljenjem obstaja možnost, da se popolnoma okreva tudi iz zelo resnega stanja, kot je paralitični poliomijelitis, ki prizadene hrbtenjačo.

Kakšni so časi okrevanja v prisotnosti začasne paralize?

Možno je zadovoljivo okrevati od paralitičnega poliomijelitisa, ki je povzročil začasne nevrološke spremembe, vendar je potreben od 6 do 8 mesecev natančne rehabilitacijske oskrbe.

Na žalost lahko fizioterapija z trajno paralizo malo.

preprečevanje

Najboljše orožje za zaščito pred neozdravljivo boleznijo, kot je otroška paraliza, je preprečevanje s posebnim cepivom .

Trenutno cepivo proti otroški paralizi, ki se izvaja v najbolj avantgardnih državah, je tako imenovano inaktivirano cepivo proti otroški paralizi, saj učinkovito ščiti pred vsemi tremi serotipi poliovirusa (PV1, PV2 in PV3) in je varno tudi za tiste s šibkim imunskim sistemom. .

V Italiji, kot tudi v Združenih državah, Združenem kraljestvu itd., Je cepljenje proti otroški paralizi terapevtski cikel, ki vključuje 4 uprave, od katerih se 3 izvajajo samo v prvem letu življenja in zadnje v 5. do 6. letu.

Teoretično, cepljenje, ki ga ponuja inaktivirano cepivo proti otroški paralizi, traja celo življenje.

Med najbolj znanimi inokuliranimi cepivi proti otroški paralizi so: Infanrix Hexa, Infanrix Penta, POLIOVAX-IN IMSC 1 F 1 ML in IMOVAX POLIO 1SIR 0.5 ML.

Kdaj je potrebno nadaljnje cepljenje?

Zdravniki priporočajo nadaljnje cepljenje proti otroški paralizi vsem tistim, ki nameravajo potovati v tiste države, kjer je na primer zaradi slabih sanitarnih razmer tveganje za razvoj otroške paralize še vedno visoko.