Pregledi za diagnozo celiakije

Oglejte si video

splošnost

Preiskave, ki se uporabljajo za diagnozo celiakije, v bistvu vključujejo bolnikovo anamnezo in objektivno opazovanje, iskanje specifičnih protiteles in avtoprotiteles v njegovi krvi, izvedbo sorbitolnega dihalnega testa, testa blata in zadnja analiza, zlati standardni pregled: biopsija dvanajstnika.

Priprava na izpite

Pred opravljanjem teh preiskav je pomembno, da bolnik ohrani prehranske navade, razen če zdravnik ne predpiše drugače. Če, na primer, subjekt preneha jemati živila, ki vsebujejo gluten, bi lahko bil lažno negativen na teste, uporabljene za diagnozo celiakije, in se tako zdel zdravec kljub bolezni.

Anamneza in fizični pregled

V tej preliminarni fazi zdravnik poskuša poudariti simptome ali občutke, ki jih pacient poroča o svojem zdravstvenem stanju, in klinične znake (objektivne simptome, ki jih je odkril isti zdravnik), značilne za celiakijo. Ti simptomi so v bistvu gastrointestinalni izvor in vključujejo dispepsijo, drisko ali zaprtje, slabo počutje, napenjanje in napihnjenost trebuha; v poznejši fazi so ti simptomi, značilni za malabsorpcijske sindrome, kombinirani s tistimi za podhranjenost: nizka rast pri otrocih, pubertetna zamuda, izguba teže, pomanjkanje železa in pomanjkanje folata, pomanjkanje vitamina, osteoporoza in osteomalacija. Ne smemo pozabiti, da je klinični spekter te patologije izjemno raznolik in heterogen, tudi glede intenzivnosti simptomov, ki so lahko hudi ali zelo različni.

Iskanje specifičnih avtoprotiteles

Izjemna variabilnost klinične slike celiakije in njena podobnost s tistim, ki je značilna za druge bolezni (sindrom bakterijske kontaminacije tankega črevesa, Crohnova bolezen, sindrom razdražljivega črevesa in insuficienca trebušne slinavke) zahteva, da so zaradi kliničnega suma, opravili nadaljnje ocenjevalne teste.

Med prvimi testi se spomnimo krvnega odmerjanja določenih protiteles in avtoprotiteles, kot je protitelesna transglutaminaza (TGA, najbolj uporabljena za diagnostične namene), protitelesa proti endomiziju (EMA, usmerjena proti komponentam črevesnih celic \ t antigeni (AGA, namenjeni glutenskim komponentam in manj klinično pomembni zaradi visoke stopnje napačnih pozitivnih rezultatov).

Če se ravni teh protiteles pojavijo nad normalno, je bolnik verjetno celiakija in je zato upravičen do nadaljnjih ocenjevalnih testov. Pri bolnikih z visokimi titri protiteles proti transglutaminaznim protitelesom in protiteles proti endomiziju je 95-odstotna verjetnost celiakije.

Trenutno poteka validacija uporabe drugih protiteles pri diagnozi celiakije, kot so antireticolinska protitelesa R1 (R1-ARA) in antidigiunali (JAB).

Test sorbitolnega dihanja

Ta diagnostični test je zlasti koristen pri presejanju celijakije; izvaja se z dajanjem 5 gramov sorbitola pacientu in nato merjenje koncentracije vodika v zraku, ki se izteka, v rednih intervalih. Če se to poveča, pomeni, da je sorbitol ušel v absorpcijo v tankem črevesu in da je bil fermentiran z bakterijsko floro kolona, ​​ki proizvaja črevesne pline, vključno z vodikom.

Pozitivnost sorbitolnega dihalnega testa torej kaže na problem črevesne malabsorpcije, ki je pogosta pri celiakih, pa tudi na druge bolezni, na primer v primeru insuficience trebušne slinavke, sindroma majhne bakterijske kontaminacije, sindroma kratkega črevesa in Crohnove bolezni. .

Preiskava blata

Preiskava blata se slabo uporablja za diagnozo celiakije, čeprav je lahko koristno identificirati bolnike, ki bodo predmet nadaljnjih preiskav (presejalna metoda). V prisotnosti malabsorpcijskih sindromov je mogoče najti prekomerno količino maščob v fekalnem vzorcu (steatorrhea) in kislega pH fekalij. Podobno kot sorbitolni dihalni test se pozitivni test zabeleži v prisotnosti kakršnega koli generičnega vzroka za črevesno malabsorpcijo.

Duodenalna biopsija

To je zlati standard za diagnozo celiakije, to je pregled, ki pušča manj prostora za metodološke napake in interpretacijo rezultatov. To je invazivni test, opravljen pri osebah, pozitivnih na predhodne teste, da se pridobi diagnostična potrditev celiakije.

Pregled se opravi z ezofagogastroduodenoskopijo, med katero se skozi ustno votlino vstavi dolga in tanka fleksibilna cev, ki teče skozi požiralnik do želodca in prvega dela črevesja. Ta instrument je opremljen s kamero z virom svetlobe, mikro-kirurške instrumente pa lahko potisnemo skozi cevko, da izvlečemo majhne vzorce črevesne sluznice, ki jih pozneje opazimo v laboratoriju.

Ker celiakija s sploščenjem vilic podre normalno arhitekturo črevesne sluznice, lahko citološka preiskava potrdi ali izključi celiakijo s skoraj absolutno gotovostjo. Preizkus izgubi diagnostično vrednost v prisotnosti alergij na mlečne ali sojine beljakovine, pa tudi redke in predvsem otrokom podobne bolezni, ki jih spremljajo prekrivanja histoloških ugotovitev; analogni govor v prisotnosti virusnega gastroenteritisa, ki pa se lahko a priori prizna za nenaden pojav simptomov, za njihovo resnost in za njihov trend skozi čas.