Kontaktne leče - možne zaplete

Tveganja za zdravje

Na splošno, če so pravilno uporabljene, so kontaktne leče precej varne. Vsi zapleti, povezani z njihovo uporabo, so zelo redki in vsako leto prizadenejo približno 5% uporabnikov.

Pogosto je nestrpnost do uporabe teh medicinskih pripomočkov posledica interakcije med strukturnimi dejavniki leče in fiziologijo sprednjega dela očesa; To povzroča spremembe v roženici z vidika strukture, trganja in ravni kisika. Številni zapleti se pojavijo, ko se kontaktne leče nosijo na različne načine kot predpisane. Te motnje so lahko odvisne tudi od vrste leče (na primer: mehka, trdna ali prepustna za plin), na frekvenci, s katero se zamenjajo, na sprejetih čistilnih sistemih ali na drugih dejavnikih, ki so odvisni od uporabnika (na primer: nepravilna uporaba ali nevlečenje) ponoči).

Pojavi intolerance in kakršnihkoli zapletov lahko določijo nastanek motenj, značilnih za osebe, ki nosijo kontaktne leče, ali ojačajo že obstoječe očesne bolezni. Dolg seznam težav, ki se lahko pojavijo, sega od manjšega neugodja do izgube vida, posledice resne okužbe ali razjede na roženici.

Po nekaterih zdravstvenih statistikah se približno 80% uporabnikov kontaktnih leč ne zaveda tveganj, povezanih z obrabo naprave in neustreznim čiščenjem. Dobro je, da kontaktne leče nosite omejeno časovno obdobje, vedno upoštevajte navodila, ki jih je dal oftalmolog za pravilno vzdrževanje in urnik rutinskih pregledov.

Predisponirajoči dejavniki

Majhen odstotek bolnikov ni upravičen do uporabe teh pripomočkov zaradi individualne preobčutljivosti ali zahtevnih optičnih zahtev. Poznavanje vzrokov zmanjšane tolerance do uporabe kontaktnih leč je pomembno za preprečevanje resnejših zapletov.

Nepravilna uporaba kontaktnih leč lahko negativno vpliva na veko, veznico in različne plasti roženice. Najpomembnejša tveganja so povezana z zmanjšano oskrbo s kisikom, ki je potrebna za zadovoljevanje potreb površine roženice; roženica jo običajno dobi iz solz in iz okoliškega okolja med budnostjo in iz krvnih žil na zadnji strani veke med počitkom. Kontaktne leče so ovira za kisik in njihovo dolgotrajno nošenje lahko povzroči učinke, kot so zamegljen vid, bolečina in rdečina oči. Zato se veliko raziskav osredotoča na izboljšanje materialov, iz katerih so izdelani.

Način medsebojnega delovanja kontaktnih leč z naravno solzilno plastjo je prav tako pomemben dejavnik pri ugotavljanju udobja in vidnosti naprave. Ljudje, ki trpijo zaradi suhe oči, so še posebej občutljivi na nelagodje in kratke epizode zamegljenega vida. Suhe oči se lahko še poslabšajo zaradi spremljajočih dejavnikov, kot so kajenje, prah, klimatizacija in droge (na primer: antihistaminiki, diuretiki in psihotropna sredstva). Pri nekaterih bolnikih lahko pravilna izbira kontaktnih leč zmanjša te učinke.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju zapletov, povezanih z uporabo kontaktnih leč, so:

Pacientova fitnes (lokalna ali splošna);
Suho oko in zmanjšana izmenjava solz pod lečo (sindrom ozke leče);
Okužbe (primer: blefaritis, konjunktivitis itd.);
Alergijski zapleti;
Slaba higiena, na primer nepravilno vzdrževanje in ponovna uporaba (ali ponovno polnjenje) raztopine za kontaktne leče;
Prekomerna uporaba;
Spanje z lečami, ki niso odobrene za daljšo uporabo;
Okoljski škodljivi dejavniki;
Sistemske bolezni;
Trauma ali operacija.

Nosilci kontaktnih leč, ki doživljajo bolečino, zamegljen vid, draženje ali prekomerno vodeno oko, bi morali vzbuditi visoko stopnjo suma o prisotnosti morebitnih počasnih zapletov, zato je treba njihovo uporabo ustaviti do preiskav.

Pravilno ravnanje, shranjevanje in čiščenje kontaktnih leč so bistveni ukrepi za zmanjšanje tveganja okužbe.

Večji zapleti, ki jih povzročajo kontaktne leče

Težave zaradi uporabe kontaktnih leč so lahko:

Povezan s kontaktnimi lečami;
Povezan s konjunktivnimi pogoji;
Povezan s težavami z roženico.

Težave zaradi leče

Neustrezna velikost kontaktnih leč

Če so kontaktne leče ozke ali nezadostne velikosti, lahko poškodujejo površino očesa. Običajno so ozke kontaktne leče sprva udobne, vendar so povezane z naraščajočim nelagodjem v obdobju nekaj ur; z nadaljnjo uporabo lahko sindrom tesne leče povzroči težave z roženico. Preveč premikajoča se kontaktna leča določa decentralizacijo naprave, kar povzroči spremembo vida z vsakim utripanjem. Toge kontaktne leče, ki se ne prilegajo pravilno, lahko povzročijo odrgnine roženice. Te poškodbe lahko povečajo možnost adhezije bakterij; posledično, vrste V kombinaciji z neustreznim čiščenjem kontaktnih leč se tveganje za razvoj okužbe poveča.

Slabo čiščenje kontaktnih leč

Neuspeh pri čiščenju spodbuja kopičenje beljakovin in lipidne depozite na leči, kar lahko povzroči draženje roženice in okvaro vida. Bakterije in protozoe lahko tvorijo film na površini naprave, medtem ko lahko glivični filamenti napadajo lečo. Odlaganje ali poškodbe se lahko pojavijo tudi zaradi neposrednega stika z drugimi snovmi, kot so pršila za lase, ličila, kreme za dim ali roke.

Poškodba objektiva

Poškodbe lahko nastanejo v obliki prask ali zlomov, še posebej, če se med postopkom čiščenja uporablja previsok pritisk ali če je bil shranjen na previsoki temperaturi (npr. Izpiranje v vroči vodi ali zadrževanje leč na armaturni plošči). avto). Poškodovana kontaktna leča lahko povzroči težave pri popravljanju refraktivne napake, lokalnega draženja in deformacije roženice. Poleg tega so poškodovane kontaktne leče bolj ogrožene zaradi kolonizacije s patogeni, kar lahko vpliva na nastanek konjunktivitisa ali keratitisa, poslabšanje pa je pogostejše pri mehkih kontaktnih lečah kot pri togih leče, ki prepuščajo plin (RGP).

Sušenje kontaktnih leč

Zmanjšana pogostost vijakov je pogosta pri uporabnikih kontaktnih leč. To lahko povzroči ali poslabša sušenje pripomočka in povzroči hipoksijo roženice.

Težave s konjunktivom

Alergijski konjunktivitis

Reakcija je predvsem posledica občutljivosti na tiomersal, konzervans, ki se uporablja v raztopinah za vzdrževanje kontaktnih leč. Učinek je slabši takoj po nanosu in se sčasoma zmanjša; manifestira se z rdečico, pekočim in srbenjem. Diagnoza je težka in alergijski konjunktivitis se lahko pojavi tudi postopoma dni ali mesecev po začetni izpostavljenosti.

Giant-papilarni konjunktivitis

Stanje, ki ga posredujejo mehanski in imunski dejavniki, se kaže v pojavu velikih papil (> 3, 0 mm) v zgornji vezni konjunktivi. Giant-papilarni konjunktivitis je neposredna posledica intolerance na uporabo kontaktne leče in se kaže z draženjem in pordelostjo oči. Zdravljenje obsega odstranitev naprave, dokler se stanje popolnoma ne razreši. Lahko se uporabijo topikalni stabilizatorji mastocitov (kot je natrijev kromoglikat), ki pa se ne smejo vnesti med uporabo mehkih kontaktnih leč.

Zgornji limbični idiopatski keratokonjunktivitis. Motnja se pojavlja predvsem pri uporabnikih kontaktnih leč z bazo hidrogela, pri ženskah med 20. in 60. letom starosti, zlasti pri spremenjeni funkciji ščitnice (v približno 30-50% primerov). Zgornji limbični idiopatski keratokonjunktivitis se ponovno pojavi z intoleranco za lečo, pordelostjo in draženjem očesa.

Toksični konjunktivitis

Stanje se lahko pojavi kot reakcija na čistilne raztopine, ki se uporabljajo za čiščenje kontaktnih leč, zaradi absorpcije konzervansov, ki jih vsebujejo. Naprave lahko reagirajo tudi z drugimi snovmi, ki so prisotne na roki uporabnika v času nanašanja (na primer parfum ali krema za roke). Do te težave pride zlasti pri uporabi mehkih kontaktnih leč. Oko postane rdeče in nastanejo odrgnine roženice. Ponovno zdravljenje sestoji iz odstranitve kontaktnih leč, dokler se stanje popolnoma ne razreši. Če se pojavijo toksični konjunktivitis v hudi obliki, se lahko predpisuje kratek potek topikalnih steroidov v kombinaciji z mazivi.

Težave z roženico

Točni površinski keratitis

Poudarjen površinski keratitis je problem, ki je najpogosteje povezan z uporabo obrabljenih kontaktnih leč. Pri diagnozi, ko je sprednja površina očesa ovrednotena s špranjsko svetilko, opremljeno s kobaltno modro svetlobo, se stanje ugotovi v spodnji polovici roženice zaradi videza majhnih razpršenih pik, obarvanih s fluoresceinom. Pokazan površinski keratitis se lahko pojavi tudi v povezavi s katerimkoli od spodaj opisanih stanj.

Mehanske poškodbe

Mehanske poškodbe roženice se lahko pojavijo v primeru preloma ali poškodbe kontaktne leče zaradi poškodb med postopki vstavljanja ali odstranjevanja ali zaradi trenja, ki ga povzročijo naplavine na površini naprave.

Sindrom ozkih leč

Nepravilna merilna leča ne omogoča ustrezne oksigenacije očesne površine z vsakim utripanjem. Sindrom ozkih leč se kaže z generaliziranim edemom roženice, epitelnimi erozijami in neovaskularizacijo. Stanje otežuje zmanjšanje utripanja, uporaba togih kontaktnih leč in neuspeh pri odstranitvi naprave čez noč. Ozek objektivni sindrom lahko sproži posledice, kot so neustrezno zapiranje vek, pretirano solzenje in lokalizirano sušenje roženice. Stanje je mogoče ublažiti z uporabo objektiva v kombinaciji z aktualnimi (združljivimi) mazivi.

Hipoksija roženice

Stanje se kaže v zmanjšani difuziji kisika skozi lečo. Trenutno je to redko zaradi kakovosti sodobnih kontaktnih leč; vendar se lahko pojavijo, ko jih ljudje ne nadomeščajo ali jih uporabijo po priporočenem času. V akutni fazi lahko hipoksija roženice povzroči razjede in bolečine v rožnici. Kronična motnja je lahko asimptomatska, vendar povzroči spremembe v strukturi roženice in neovaskularizacijo. Zadnja značilnost je pogostejša pri nosilcih leč na osnovi hidrogela, lahko pa se pojavijo tudi pri RGP. Površinsko neovaskularizacijo (1-2 mm) je mogoče nadzorovati brez zdravljenja, toda globlja rast lahko povzroči intrakornealne krvavitve in motnje vida. Končno zdravljenje obsega odstranitev kontaktne leče in zdravljenje razjeda z rožnico z antibiotiki in topikalnimi steroidi.

Infiltrativni keratitis

Stanje je posledica pretirano dolge uporabe kontaktnih leč. Infiltrativni keratitis se kaže z rdečico oči z akutnim začetkom (nenadnim). Zdravljenje obsega odstranitev kontaktnih leč do popolne ločljivosti.

Mikrobni keratitis

Mikrobni keratitis je najresnejši in najpogostejši zaplet, povezan z uporabo kontaktnih leč in lahko povzroči spremembo vida. Bolnik ima bolečine, obilno raztrganje ali izcedek iz oči, draženje, fotofobijo in pordelost oči. Mikrobni keratitis je pogostejši pri ljudeh z mehkimi lečami; okužbo pogosto povzroča Pseudomonas spp. in Klebsiella spp., čeprav lahko druge bakterije in glivice povzročijo bolezen. Zlasti organizem Acanthamoeba spp. lahko povzroči redko, vendar potencialno uničujočo bolezen, ki je nevarna za oči (lahko povzroči okvaro tkiva roženice). Acanthamoeba keratitis se lahko najprej pojavi kot dendritična razjeda in se lahko napačno diagnosticira kot okužba z Herpes simplexom. Bolnike je treba nujno zdraviti z antibiotiki in hospitalizacijo. Kontaktne leče in čistilno raztopino je treba namestiti v mikrobiološko kulturo skupaj z vzorcem, ki prihaja iz strganja roženice. Okužba z Acanthamoeba spp. potrebuje specializirano zdravljenje s kombinacijo antiamoeba. Brazgotine roženice predstavljajo pogost zaplet in nekateri bolniki potrebujejo presaditev roženice.

Pomembno je vedeti, da neovaskularizacija roženice in mikrobni keratitis lahko povzročita trajno poškodbo ali celo slepoto, če ju ne zdravimo hitro in ustrezno.

Virusne okužbe

Okužbe z herpesvirusom ali adenovirusom se lahko pojavijo med nošenjem kontaktnih leč, zlasti če jih nosite med aktivno virusno okužbo.

Kontaktne leče in zdravila

Aktualna zdravila

Praviloma je najbolje, da kontaktnih leč ne uporabljate, ko je potrebno lokalno očesno zdravljenje.
Uporaba očesnih pripravkov v obliki mazila je nezdružljiva s katero koli vrsto kontaktnih leč.
Toge kontaktne leče je mogoče nositi z določenimi kapljicami za oko, ki jih je treba vkapati preko naprave.
Mehke kontaktne leče je mogoče uporabiti le, če se kapljice uporabljajo brez konzervansov (še posebej poiščite prisotnost benzalkonijevega klorida v sestavinah). Nekateri od njih se dejansko kopičijo v hidrogelnih lečah in lahko povzročijo toksične reakcije.

Sistemska zdravila

Nekatera sistemska zdravila lahko delujejo z kontaktnimi lečami na različne načine. V vsakem primeru je priporočljivo vedno preveriti interakcije in stranske učinke. Spodaj so navedeni nekateri primeri.

Učinek zdravila	Primeri
Povečajte odlaganje na kontaktne leče	Peroralni kontraceptivi, disopiramid in klorpromazin.
Razbarvanje kontaktne leče	Rifampicin, sulfasalazin in tetraciklin.
Edem roženice	Peroralni kontraceptivi, digoksin in primidon.
Zmanjšan mig	Anksiolitiki, hipnotiki, antihistaminiki in mišični relaksanti.
Zmanjšano trganje	Peroralni kontraceptivi, antihistaminiki, antimuskarini, fenotiazini, nekateri beta-blokatorji, diuretiki in triciklični antidepresivi.
Povečano solzenje	Efedrin in hidralazin.
Vnetje veznice	Izotretinoin in salicilna kislina.