Subduralni hematom

splošnost

Subduralni hematom je izliv krvi v prostoru med najbolj zunanjo meningo (dura mater) in srednjo meningino (arahnoid).

Na splošno so izvor epizod subduralnega hematoma poškodbe glave, po prometnih nesrečah, padci iz velikih višin ali nasilnih napadov.

Tipični simptomi so: glavobol, zmedenost, slabo počutje, nezavest in nihanje razpoloženja.

Za natančno diagnozo je nujno: fizični pregled, anamneza in CAT skeniranje možganov.

Zdravljenje je običajno kirurško in vključuje odstranitev krvnega izliva.

Samo če je subduralni hematom majhen, je mogoče počakati na spontano celjenje, ne da bi uporabili operacijo.

Kratek pregled meninges

V številu treh so meninge obloge membran centralnega živčnega sistema (CNS), to so možgani in hrbtenjača.

Slika: pregled možganskih področij .

Njihova natančna lega je med encefalično snovjo (v primeru možganov) ali medularno (v primeru hrbtenjače) in kostno oblogo (lobanja ali hrbtenice), ki ščiti glavne strukture centralnega živčnega sistema.

Od zunaj proti notranjosti so trije meninge:

• Dura mater . Zelo debela membrana vsebuje zapleteno mrežo venskih žil, ki skozi venske sinuse zagotavljajo drenažo krvi, ki kroži v CNS.

  Dura mater v možganih je nekoliko drugačna od dura mater hrbtenjače.

  Prvi ima dve plasti, eno, ki deluje kot periost in tista, ki prehaja preko možganov.

  Drugi ima obliko votlega valja in je glede na vretenca ločen od območja, ki je bogato z maščobnim tkivom in venskimi krvnimi žilami; to območje se imenuje perduralni prostor ali epiduralni prostor .

• Arachnoid . Izgleda kot pajkova mreža, srednja psica. Da bi jo ločili od najbolj oddaljene meninge, je prostor, imenovan subduralni prostor ; namesto tega ga razdelimo od najgloblje možganske meje, je prostor, znan kot subarahnoidni prostor .

  V subarahnoidnem prostoru leži del cerebrospinalne tekočine (ki je snov, vzeta v času ledvenih vbodov).

• Pobožna mati . Zelo tanka in v neposrednem stiku z možgani in hrbtenjačo vsebuje arterije, ki oskrbujejo centralni živčni sistem.

Kaj je subduralni hematom?

Subduralni hematom je medicinski izraz za razlitje krvi v subduralnem prostoru možganov, to je v prostoru med možganskimi jajci in encefaličnim dura materom.

besede

V medicini je subduralni hematom znan tudi kot subduralno krvavitev .

vzroki

Subduralni hematom se oblikuje, ko se ena ali več krvnih žil, ki so prisotne v subduralnem prostoru, prelomijo in povzročijo uhajanje krvi (hemoragična kap).

Glavni vzroki za subduralni hematomi so travmatične poškodbe glave (ali poškodbe glave), ki se lahko pojavijo v situacijah, kot so na primer prometne nesreče, padci iz velikih višin, nasilna dejanja agresije ali športne poškodbe. v glavo.

DEJAVNIKI TVEGANJA

Vsakdo lahko po poškodbi glave razvije subduralni hematom.

Vendar pa so nekatere kategorije ljudi bolj ogrožene kot druge.

Med posamezniki, ki so najbolj izpostavljeni subduralnemu hematomu, ugotavljamo:

• Novorojenčki . Krvne žile v možganih novorojenčkov so še vedno zelo krhke. Zato se lahko zlomijo, če so dojenčki žrtve tresenja, ki so preveč energični.

  V zvezi s tem je treba spomniti, da je subduralni hematom značilna posledica otroškega stanja, znanega kot sindrom pretresenega otroka .

• Starejši . Staranje je vzrok za atrofijo možganov, stanje, ki oslabi strukture možganov, vključno s krvnimi žilami.

  Slabitev krvnih žil encefalije, ki izhaja iz atrofije možganov, povzroči, da se subduralni hematom pojavi tudi po manjših poškodbah glave.

• Alkoholiki . Kot staranje tudi alkoholizem povzroča atrofijo možganov in možganski vaskularni sistem bolj nagnjen k poškodbam.
• Tisti, ki nenehno jemljejo antikoagulantna zdravila, kot so varfarin ali aspirin. Z redcenjem krvi ta zdravila povzrocajo izgubo krvi, tudi ce so krvne žile izpostavljene majhnim spremembam.

  Na splošno so ljudje, ki redno jemljejo antikoagulante, podvrženi hematomom, krvavitvam itd.

Simptomi, znaki in zapleti

Simptomatologija subduralnega hematoma je odvisna predvsem od stiskanja, ki ga krvni izliv povzroči na delu encefalona.

Tipični simptomi subduralnega hematoma so:

• Glavobol, ki se slabša;
• Občutek slabosti;
• zmedenost;
• Nenadne spremembe osebnosti in nihanja razpoloženja;
• zaspanost;
• Izguba znanja.

DRUGI SIMPTOMI

Druge klinične manifestacije subduralnega hematoma so:

• Omotica in / ali omotica;
• Amnesie;
• Letargija ali šibkost;
• Slabost in bruhanje;
• Izguba apetita;
• Nezmožnost govora;
• Ataksija in težave s hojo;
• Izguba motoričnega nadzora;
• Spremembe dihanja;
• tinitus;
• Zamegljen vid.

KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?

Med medicinskimi nujnimi primeri same po sebi padejo poškodbe glave, ki povzročijo srednje velik subduralni hematom.

Medicinska nujnost je stanje, ki zahteva takojšnjo zdravstveno oskrbo. V nasprotnem primeru je bolnik v resni nevarnosti.

ZAPLETI

Nezmožnost zdravljenja subduralnega hematoma vključuje najprej njeno širjenje in poslabšanje že prisotnih simptomov; drugič, lahko je vzrok za komo ali smrt.

diagnoza

Na splošno diagnostični postopek, ki omogoča identifikacijo subduralnega hematoma, vključuje fizični pregled, anamnezo in CT v možganih ali, kot alternativo slednji, jedrsko magnetno resonanco možganov.

CILJ IN PREISKAVA ANAMNEZE

Ciljni pregled je niz diagnostičnih "manevrov", ki jih opravi zdravnik, da se preveri prisotnost ali odsotnost znakov, ki kažejo na nenormalno stanje, pri bolniku.

V primeru suma subduralnega hematoma je najbolj klasičen objektivni pregled: iskanje znakov travme v glavi, pregled odziva učencev na svetlobo, ocena stanja zavesti in tako naprej.

Če pogledamo anamnezo, je to zadnja zbirka in kritična preučitev simptomov in dejstev, ki jih medicina zanima, ki jih bolnik ali njegovi sorodniki odpovedujejo (opomba: sorodniki so vpleteni, predvsem, ko je bolnik majhen).

V primeru suma subduralnega hematoma je najbolj klasična anamneza sposobna razkriti možne sprožilne dejavnike in tveganja.

Celotni dovoljeni ulov

CT skeniranje možganov je radiološki pregled, ki zagotavlja jasne podobe encefalnega predela. Čeprav je neboleč, je to minimalno invazivna metoda, saj njeno izvajanje izpostavlja bolnika nezanemarljivemu odmerku ionizirajočega sevanja, ki je škodljiv za ljudi.

terapija

Če ni majhen, je subduralni hematom stanje, ki zahteva operacijo.

Kirurški poseg za odstranitev subduralnega hematoma je običajno zaupan nevrokirurgu .

KIRURŠKA OBRAVNAVA

Trenutno za zdravljenje subduralnega hematoma obstajata dva različna kirurška pristopa: kraniotomija in vrtanje lobanje.

• Kraniotomija . To je najbolj indiciran pristop, ko subduralni hematom sledi hudi lobanjski travmi. Njegovo uresničevanje predvideva začasno odstranitev dela lobanje, pod katerim leži kri, da se le-ta zlahka izloči. Za lažje varjenje začasno odstranjenega dela lobanje uporablja delujoči nevrokirurg vijake in nožice; vijaki in zatiči, ki se bodo nato odstranili nekaj tednov po operaciji.
• Vrtanje lobanje . To je najbolj indiciran pristop, kadar subduralni hematom sledi blagim lobanjskim travamam. Njegova izvedba vključuje vadbo luknje na lobanji in vstavitev cevi v to luknjo, skozi katero nevrokirurg izloča izliv krvi.

Kot vse operacije lahko operacija odstranitve subduralnega hematoma povzroči tudi zaplete. Med zapleti, ki lahko nastanejo zaradi kirurške odstranitve subduralnega hematoma, so:

• Možgansko krvavitev;
• Razvoj okužbe na ravni kirurškega zareza;
• Globoka venska tromboza;
• kap;
• Krči.

Poleg tega je možno, da je kirurški poseg delno učinkovit, v smislu, da ob zaključku lahko še vedno obstaja bolj ali manj viden del subduralnega hematoma. V teh situacijah je edina rešitev ponovitev operacije v upanju, da bo tokrat popolnoma odstranila izliv krvi.

ČAS IZTERJAVE, PO HIRURGIJI

Čas okrevanja po operaciji za odstranitev subduralnega hematoma je odvisen od predmeta, odvisno od: velikosti oskrbe s krvjo, pravočasnosti, s katero je pacient dobil olajšavo, in njegovega stanja. zdravje v času dogodka, ki je sprožil subduralni hematom.

Pri nekaterih posameznikih se lahko okrevanje pojavi v nekaj tednih; za druge posameznike pa lahko traja več mesecev.

Posredovanje fizioterapevtov, logopeda in strokovnjakov za delovno terapijo je bistveno v obdobju okrevanja.

Kaj storiti v primeru podgane hematoma majhnih dimenzij

Če je subduralni hematom majhen, obstaja velika verjetnost, da se bo zdravil spontano, brez uporabe določenih terapij. Zato se v takih okoliščinah zdravniki odločijo spremljati razmere in so pripravljeni posredovati v primeru neuspešnega okrevanja ali poslabšanja stanja.

prognoza

Prognoza v primeru subduralnega hematoma je odvisna predvsem od dveh dejavnikov: resnosti razlitja krvi in bolnikovega zdravstvenega stanja v času poškodbe glave.

Kar zadeva resnost razlitja krvi, bolj resen je subduralni hematom, višja je verjetnost, da je prognoza neugodna; nasprotno, bolj ko je podaljšan hematom v njeni razširitvi, večja je možnost ugodne prognoze.

Kar se tiče bolnikovega zdravstvenega stanja v času poškodbe glave, so najbolj ogroženi življenjski problemi starejši, zelo majhni otroci, alkoholiki in tisti, ki iz določenih razlogov trpijo zaradi krvavitev.

preprečevanje

Pritrditev varnostnih pasov in nošenje posebnih čelad med delovnimi dejavnostmi ali določenih športov, pri katerih obstaja tveganje za poškodbo glave, so med glavnimi protiukrepi, ki jih priporočajo zdravniki za zmanjšanje tveganja za subduralni hematom.