splošnost
Mastektomija je kirurška odstranitev prsi; ta intervencija je v večini primerov nujna za ženske, ki trpijo za rakom dojke ali za tiste, pri katerih obstaja velika nevarnost za razvoj raka.
Obstajajo različni operativni postopki: izbira ene metode, namesto druge, je odvisna od kirurga in je odvisna od resnosti neoplazme.
Rezultati so zadovoljivi, pod pogojem, da je diagnoza zgodnja in da se ne pojavijo resni zapleti (ki so v vsakem primeru precej redki primeri).
Odstranitev ene ali obeh prsi lahko povzroči različne težave, zlasti pri ženskah. Iz tega razloga je možno opraviti tudi operacijo rekonstrukcije prsi.
Kaj je mastektomija?
Mastektomija je kirurški postopek, ki služi za popolno ali delno odstranitev dojk (ali mlečne žleze ).
Dvojna mastektomija (ali dvostranska mastektomija ) je ista operacija, ki jo izvajamo na obeh dojkah.
Vse podrobnosti, ki se nanašajo na to, kdaj se bo izvajal v praksi in kako bo izveden postopek, bodo obravnavane v naslednjih poglavjih.
Po italijanski statistiki so med 2001 in 2008 izvedene mastektomije 117.762 (povprečno nekaj več kot 14.500 letno).
REKONSTRUKCIJA DOJKE
Tisti, ki se podvržejo mastektomiji, imajo možnost rekonstrukcije prsi s posebno operacijo, pri kateri se uporablja proteza (v silikonu in / ali organskem materialu).
Rekonstrukcija dojk, kot bomo videli, je zelo pomembna za ublažitev estetskih in psiholoških težav, ki jih lahko povzroči mastektomija pri ženski.
Ko zaženete
Mastektomija je rezervirana za ljudi z rakom dojke ali z velikim tveganjem za razvoj ( preventivna mastektomija ).
Običajno so ženske podvržene mastektomiji, vendar ni izključeno, da jo potrebujejo tudi moški, saj rak dojke ni izključno ženska neoplazma.
EPIDEMIOLOGIJA RAKA DOJKE
Rak dojk (ali rak dojke ) je najpogostejši rak pri ženskah: v resnici predstavlja kar 29% vseh rakov, ki prizadenejo ženske.
Izračunano je bilo, da je, če se mu to zdi, približno ena ženska vsakih 8 let in da je za 16% bolnikov izid slab.
Kot že omenjeno, to ni izključna patologija ženskega spola, saj lahko vpliva, čeprav zelo redko, celo na ljudi (predstavlja le 1% vseh moških rakov).
MASTEKTOMIJA ZA NEGO RAKA DOJKE
Mastektomija za odstranitev raka dojk je priporočljiva, kadar:
- Masa tumorskih celic (ali tumorske mase) je velika in nesorazmerna glede na prizadeto dojko.
- Tumor je nastal v več točkah dojke.
- Preneoplastična lezija, imenovana duktalni karcinom in situ (CDIS), je napadla velik del prsi.
Ko je tumor diagnosticiran, je treba tumor takoj zdraviti, ker obstaja druga nevarnost, da se lahko razširi in razširi na druge dele telesa ( metastaze ) z dramatičnimi rezultati.
PREVENTIVNA MASTEKTOMIJA
Vse tiste ženske, ki še niso razvile raka na dojki, so ocenili, da imajo visoko tvegano preventivno mastektomijo .
Slika: slavna ameriška igralka Angelina Jolie je pred kratkim pokazala, da je bila podvržena dvojni preventivni mastektomiji, ker je odkrila, da je bila nagnjena k raku na dojki.
Tveganje za nastanek neoplazme se meri z gensko analizo, ki zadeva gene BRCA1, BRCA2 in p53 . Po dolgoletnih znanstvenih študijah je bilo ugotovljeno, da ena ali več sprememb (ali genetskih mutacij) teh treh genov na izreden način povzroča raka na dojki.
Po statističnih raziskavah ženske z visokim tveganjem, če se odločijo za preventivno mastektomijo, zmanjšajo možnosti za bolezen za 90%.
Preventivna mastektomija pri tistih, ki niso ogroženi, ni priporočena intervencija.
Zelo priporočljivo je, da zahtevate genetsko testiranje, kadar obstaja rak dojke v družinski anamnezi .
Predoperativna faza
Nekateri raki dojk, kadar so zelo obsežni, zahtevajo predoperativno kemoterapijo in hormonsko terapijo . Te farmakološke terapije so namenjene zmanjšanju tumorske mase in zmanjšanju invazivnosti prihodnje mastektomijske intervencije.
Cilj kemoterapije je ubiti vse hitro rastoče celice, vključno z rakavimi.
Hormonska terapija pa naj bi preprečila aktivnost estrogenskih hormonov, ki so med glavnimi vzroki za rast raka dojk.
Uspeh kemoterapije in hormonske terapije lahko pripomore k večji učinkovitosti mastektomije.
INFORMACIJE O INTERVENCIJI
Član medicinskega osebja ima nalogo, da bolniku razloži celoten kirurški poseg, vključno s postopkom rekonstrukcije dojk (če je predviden), da bi ga prepričal o vitalnem pomenu posega. Tega predoperativnega vidika sploh ne smemo zanemariti, ker zelo pogosto bolniki niso zelo vedri in se bojijo mastektomije ravno zaradi posledic, ki jih ima na estetski vidik.
Poleg tega je zelo pomembno upoštevati naslednje direktive:
- Na dan mastektomije se pojavijo posti od prejšnjega večera, ko je zagotovljena splošna anestezija .
- Prenehajte s kajenjem in zmanjšajte čas zdravljenja. Pravzaprav, kajenje spreminja pretok krvi in s tem zmanjšuje proces celjenja ran.
PREOPERATIVNI PREGLED
Tako kot vsak kirurški poseg, mastektomija, preden se izvede, zahteva popolno kontrolo bolnikovega zdravstvenega stanja. Med tem natančnim nadzorom analiziramo tudi, kako se je tumor odzval na kemoterapijo in hormonsko terapijo (če so bili v okviru terapevtskega načrta).
postopek
Obstajajo različne vrste ali metode mastektomije; izbira enega tipa namesto drugega je odvisna predvsem od območja prsi, ki ga prizadene tumor, in od resnosti slednjega. Zelo resne novotvorbe zahtevajo masivno odstranitev ne le mlečne žleze, temveč tudi bližnjih aksilarnih bezgavk in prsnih mišic (velika prsna in majhna prsnica), na katerih počiva dojka; nasprotno, tisti, ki so omejeni in majhni, omogočajo kirurgu, da deluje manj invazivno.
V vsakem primeru, ne glede na vrsto posega, je potrebna splošna anestezija, s katero pacient ali pacient zaspi, ter horizontalni ali diagonalni kirurški rez na prsih, ki bo potem pustil brazgotino.
SPLOŠNA ANESTEZIJA
Splošna anestezija vključuje uporabo anestetikov in sredstev proti bolečinam, zaradi katerih je bolnik nezavesten in neobčutljiv na bolečino.
Dajanje teh zdravil, ki se izvaja intravenozno in / ali z vdihavanjem, poteka pred in ves čas operacije.
Na koncu operacije se dejansko zaključi farmakološko zdravljenje, da se bolniku omogoči ponovna zavest.
Po prebujanju je verjetno, da se operirana oseba počuti zmedeno: to je običajen učinek anestetikov, ki postopoma izgine v nekaj urah.
VRSTE MASTEKTOMIJE
Najpomembnejše in najbolj prakticirane intervencijske metode so:
- Standardna mastektomija . Odstranimo celotno dojko, vključno z areolo in bradavicami, ne pa tudi z aksilarnimi bezgavkami in prsnimi mišicami (z redkimi izjemami). Čeprav gre za precej invazivno operacijo, je zelo priljubljena, ker je učinkovita. Standardna mastektomija je tudi dobra rešitev za preventivno mastektomijo, medtem ko ni najbolj primerna za rekonstrukcijo dojk.
- Mastektomija, ki varčuje s kožo . Celotna mlečna žleza se odstrani z areolo in bradavico, koža, ki je obkrožena, pa je "kar najbolj prihranjena". Ta metoda se uporablja, kadar obstaja namen rekonstrukcije operirane dojke.
- Subkutana mastektomija . Vključuje odstranitev mlečne žleze, ne pa tudi areole in bradavice. Večina preventivnih posegov mastektomije, skupaj z rekonstrukcijo dojk, se izvaja po tej metodi.
- Radikalna mastektomija . Imenuje se tudi Halsted mastektomija, ki je najbolj invazivna možna metoda. Pravzaprav je treba odstraniti celotno mlečno žlezo (vključno z areolo in bradavicami), okoliško kožo, aksilarne bezgavke in prsne mišice. To se izvaja v naprednih primerih raka dojke, v katerem se je tumorska masa znatno razširila. Radikalna mastektomija ne omogoča rekonstrukcije prsi.
- Modificirana radikalna mastektomija . Sestavljen je iz odstranitve celotne mlečne žleze, vključno z areolo in bradavicami, ter bližnjih aksilarnih bezgavk. Za razliko od radikalne mastektomije, "varčuje" prsne mišice in omogoča rekonstrukcijo dojk. Vendar pa te intervencije ni mogoče izvajati hkrati z mastektomijo.
ODSTRANITEV LIMFONODOV
Slika: brazgotina, ki sledi kirurškemu rezu (v tem primeru diagonali) na prsih. Iz spletne strani: chirurgplasticadrcicogna.com
Tumorji dojk v poznejši fazi lahko vplivajo tudi na aksilarne bezgavke (okoli dvajset), ki so prisotne v bližini. Ko se to zgodi, jih je treba odstraniti, ker bi sicer lahko neoplazmo razširili na preostali del telesa ( metastaze ).
Da bi ugotovili, ali so aksilarne bezgavke kontaminirane s tumorjem, zdravnik opravi posebne diagnostične teste pred operacijo.
Njihova odstranitev vključuje rez v pazduho, ki se zapre na koncu operacije mastektomije.
Rekonstrukcija dojk
Obnova, ko je načrtovana in izvedena, se lahko izvede na naslednje načine:
- S silikonsko protezo
- S presadkom tkiva, ki prihaja iz drugega dela telesa (običajno v trebuh ali ledveno območje)
- S silikonsko protezo v kombinaciji s presaditvijo tkiva.
Rekonstrukcija dojk se lahko izvede med mastektomijo in kasneje.
Če se izvede kasneje, lahko pacient uporabi začasno protezo, umetno prsi, ki se namesti v modrc.
Faza po posegu
V večini primerov se pacient, ki je v postopku mastektomije, v celoti in brez zapletov vrne v 3-6 tednih.
V tem časovnem obdobju je priporočljivo upoštevati pismo zdravnika, tako da vse poteka gladko in linearno.
ZAVETJE
Operacija mastektomije zahteva hospitalizacijo vsaj en dan. Bolnišnična noč ali noči so previdnostni ukrep, ker če se pojavijo zapleti, je medicinsko osebje pripravljeno posredovati.
Pri zelo invazivni mastektomiji, ki je posledica hudega tumorja, lahko hospitalizacija traja 3 ali 4 dni.
PO DELOVANJU
Po prebujenju se lahko bolnik počuti zmedeno: to so posledice splošne anestezije, ki običajno traja nekaj ur ali do naslednjega dne.
Poleg tega je zelo verjetno, da operirana oseba čuti bolečino: v teh primerih, če je boleč občutek zelo intenziven, je dobro, da to prijavite medicinskemu osebju, ki bo zagotovilo ustrezno lajšanje bolečin .
Nazadnje je povsem običajno, da se bolnik nahrani z infuzijo, saj ima lahko težave z uživanjem določenih živil.
NADGRADNJA RANE
Odtok rane . Pred previjanjem rane, kirurg vstavi majhne cevi na delujočem območju, da odteče tekočino, ki se lahko po operaciji nabira. Ta tekočina, če se ne izloči, lahko povzroči boleče otekanje ali okužbo. Trajnost teh drenažnih cevi je spremenljiva: od 24 ur do več dni, odvisno od tega, kako invazivna je bila mastektomija.
Bandaž . Povoj služi za zaščito rane in preprečuje njeno okužbo. Na splošno ga je treba hraniti vsaj dva dni, v nekaterih primerih celo teden dni. Higiena je zelo pomembna.
Šivi . Če se šivi absorbirajo, jih ni treba odstraniti, saj izginejo sami. Če pa se po drugi strani ne absorbirajo (ker so narejene iz kovine), morajo počakati 7 do 10 dni, preden jih odstranijo.
Brazgotina . Brazgotina, po zdravljenju, je lahko bolj ali manj očitna, glede na to, kako je bila intervencija invazivna. S takojšnjo rekonstrukcijo iz prsi se lahko njen videz občutno izboljša; vendar je treba upoštevati, da tega ne morejo opraviti vsi bolniki. Za te je še ena rešitev: estetska kirurgija. Rezultati so spremenljivi: od zelo dobrega do malo več kot poštenega.
Ne kadite . Kot zadnjo točko ne pozabite, da ne kadite, saj kajenje upočasni in spremeni proces zdravljenja in celjenja ran.
NA DOMU
Ko je doma, je nujno opazovati obdobje popolnega počitka . Po tem je dobro začeti izvajati lahke telesne vaje za roko (tisto na operirani strani prsi), da bi pospešili krvni obtok. Dejstvo je, da lahko redka uporaba okončine povzroči epizode tromboze .
Za vse informacije, o tem, kaj lahko storite po odstopu, se lahko obrnete na zdravstveno osebje, ki je med hospitalizacijo že poročalo o vseh najpomembnejših previdnostnih ukrepih.
Vrnitev na delo je odvisna od tega, kako se zdravljenje nadaljuje.
Aktivnosti, ki se jim je treba izogniti v prvih 3-4 tednih:
- Vozite . Izterjava mora potekati šele, ko se počutite povsem obnovljeni
- Dvignite uteži ali opravite ponavljajoče se naloge, kot je likanje ali sesanje
- Zaplavajte ali vzpostavite kontaktne športe
tveganja
Zelo redko je, da mastektomija povzroča resne zaplete. Običajno intervencija, kot tudi pooperativna faza, poteka brez posebnih težav.
To je normalno:
- Občutite bolečino v prvih nekaj dneh po operaciji.
- Nastajanje seroma, tj. Subkutani izliv limfne tekočine (ali limfe). To se pojavi na upravljanem območju in izgleda kot izboklina. Na splošno se spontano izzveni, če pa se to ne zgodi, ga lahko zdravnik izsuši z brizgo.
- Nastanek brazgotine na mestu, kjer je prišlo do kirurške zareze.
Namesto tega se posvetujte z zdravnikom, če:
- Rana se okuži . Znaki za prepoznavanje okužbe so: rdečica, bolečina in oteklina, ki ne preidejo (ali prej poslabšajo) in izgubijo tekočino.
- V roki se oblikuje limfedem (z operirane prsne strani). Ta motnja, ki jo sestavlja nenormalno kopičenje limfe, je posledica odstranitve aksilarnih bezgavk. Prizadeta roka jasno nabrekne in komaj ostane neopažena. Nastanek limfedema ni vedno takojšen: v nekaterih primerih se lahko zgodi celo mesece ali leta kasneje.
- Rekonstruirana dojka kaže znake okužbe . Možno je, da se implantat, ki se uporablja za rekonstrukcijo operirane dojke, okuži; če se to zgodi, ga je treba odstraniti.
Rezultati
Zaradi nedavnega napredka v kirurških tehnikah mastektomija zagotavlja odlične rezultate: v resnici je zdravljenje več kot konkretna hipoteza, tveganja, povezana z operacijo, so omejena in remisija je zelo kratka.
Vendar pa je uspeh operacije tumorja odvisen tudi od tega, kako hud je tumor, in od diagnoze, zgodnje ali pozne. Z drugimi besedami, napredna stopnja raka dojke, tudi če je podvržena mastektomiji, izvedeni na zgleden način, ima še vedno veliko možnosti za smrtni izid.
