kolektomija

splošnost

Kolektomija je kirurška operacija odstranjevanja celotnega debelega črevesa ali samo enega njenega dela.

S tradicionalno operacijo ali laparoskopijo, kolektomija omogoča zdravljenje ali preprečevanje različnih morbidnih stanj, ki vplivajo na debelo črevo.

Resekcija prizadetega kolona med kolektomijo.

Slika vzeta iz: www.obesitysurgeryassociates.com

Poleg popolne kolektomije in subtotalne kolektomije (tj. Dela debelega črevesa) obstajajo tudi hemikolektomija (ki odpravlja le desno ali le levo debelo črevo) in proktokolektomijo (s katero se odstranita debelo črevo in danka). skupaj).

Kolektomija zahteva posebno pripravo in se izvaja v lokalni anesteziji.

Po končanem postopku se pacient hrani nekaj dni parenteralno in je na splošno hospitaliziran približno teden dni.

Kaj je kolekktomija?

Kolektomija je kirurški postopek, katerega cilj je popolna ali delna odstranitev črevesnega trakta, ki se imenuje debelo črevo .

Očitno je, da je treba med vsako kolektomijo opraviti tudi rekanalizacijo črevesja, da se ponovno omogoči tranzit (in s tem tudi izločanje) iztrebkov.

KJE JE KOLONA? KRATEK OPOZORILO ČLOVEŠKE ANATOMIJE

Črevo je del prebavnega sistema med pilorusom in analno odprtino. Z anatomskega vidika je razdeljen na dva glavna sektorja: tanko črevo, imenovano tudi tanko črevo, in debelo črevo, imenovano tudi debelo črevo .

Prvi del je tanko črevo; začne se na ravni piloričnega ventila, ki ga ločuje od želodca, in se konča na ravni ileocekalnega ventila, ki se nahaja na meji debelega črevesa. Tanko črevo je sestavljeno iz treh delov (duodenum, hitro in ileum), dolg približno 7 metrov in povprečnega premera 4 centimetre.

Debelo črevo je terminalni trakt črevesja in prebavnega sistema. Začne se iz ileocekalnega ventila in se konča pri anusu; Sestavljen je iz 6 delov (cecum, naraščajoč kolon, prečnik debelega črevesa, spuščenega debelega črevesa, sigma in danka), dolg okoli 2 metra in povprečnega premera 7 centimetrov (od tod tudi ime debelega črevesa).

GLAVNE VRSTE KOLEKTOMIJE

Odvisno od količine kolona, ​​ki ga odstranimo, kolektomija predpostavlja drugačno specifično poimenovanje; to ime se nanaša na del odstranjenega debelega črevesa.

Zato obstajajo naslednje vrste kolektomije: \ t

• Totalna kolektomija, ki je sestavljena iz odstranjevanja celotnega kolona.
• Subtotalna kolektomija, ki vsebuje odstranitev enega ali več delov debelega črevesa.
• Hemikolektomija, ki sestoji iz odstranitve desnega ali levega dela kolona
• Proktokolektomija, ki je sestavljena iz dvojnega odstranjevanja debelega črevesa in danke.

Ko zaženete

Kolektomija se izvaja za preprečevanje ali zdravljenje določenih bolezni, ki se lahko pojavijo v debelem črevesu.

Ti morbidni pogoji so:

• Rak debelega črevesa . Bolj ko je maligni tumor debelega črevesa v poznejši fazi, večji del črevesa se odstrani. V primerih zelo resnih malignomov se uporablja tudi popolna kolektomija.
• Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis . Gre za dve avtoimunski bolezni, ki spadata v kategorijo tako imenovanih vnetnih črevesnih bolezni. Zaznamovane z motnjami alvo in trebušne bolečine, Crohnove bolezni in ulceroznega kolitisa zahtevajo kolektomijo, če načrtovane terapije z zdravili niso dale zadovoljivih rezultatov ali ko so med kontrolno kolonoskopijo ugotovili predrakaste celice.
• Divertikulitis . Divertikulitis zahteva kolektomijo, ko zdravljenje z zdravili in sprejemanje zdravega načina življenja nista dosegla želenih rezultatov.
• Zapora črevesja . Če je okluzija huda, je lahko potrebna tudi popolna kolektomija.
• Vztrajno črevesno krvavitev . Če je izguba krvi v črevesu huda in ne kaže izboljšanja, je lahko uporaba le delne kolekktomije edina terapevtska rešitev. Odstranjeno črevesno področje je očitno krvavitveno.
• Črevesni polipi . Črevesni polipi so benigni tumorji, ki pa se lahko v nekaterih primerih spremenijo v maligne formacije. Da bi preprečili ta zaplet, lahko uporabimo delno kolektomijo, skozi katero se izloči črevesna regija, ki jo vodi polip.

tveganja

Kot pri vsakem kirurškem posegu lahko tudi kolektomija povzroči zaplete, kot so: \ t

• Notranja krvavitev
• okužbe
• Nastajanje krvnih strdkov v žilah (globoka venska tromboza) ali v pljučih (pljučna embolija)
• Med operacijo lahko pride do kapi ali srčnega napada
• Alergijska reakcija na anestetična zdravila ali pomirjevala, ki se uporabljajo med operacijo

Poleg tega, ker kirurg spremeni vitalni organ, obdan z drugimi, prav tako občutljivimi strukturami, tveganje za:

• Poškodba mehurja ali tankega črevesa zaradi kirurških instrumentov.
• Problem fekalnega prehoda . To se zgodi zaradi okvare črevesne rekanalizacije.

priprava

Kolektomija je kirurški postopek, ki vključuje splošno anestezijo . Zato je treba za posameznika pred njegovo izvedbo opraviti naslednje klinične kontrole:

• Natančen fizični pregled
• Popolna analiza krvi
• elektrokardiogram
• Vrednotenje klinične anamneze (bolezni v preteklosti, morebitne alergije na anesteziološka zdravila, zdravila, ki jih jemljemo v času pregledov itd.).

Če ni kontraindikacij kakršne koli vrste, bo operacijski kirurg (ali član njegovega osebja) pojasnil načine intervencije, možna tveganja, pred- in post-operativna priporočila in, nazadnje, čas obnove.

Glavna priporočila pred in po operaciji:

• Pred kolekktomijo prekinite zdravljenje na osnovi antitrombotičnih sredstev (aspirina), antikoagulantov (varfarin) in protivnetnih zdravil (NSAID), ker ta zdravila z zmanjšanjem koagulacijske sposobnosti krvi povzročajo hude krvavitve.
• Na dan postopka se pojavijo v celoti hitro vsaj prejšnji večer in črevesje prazno in po možnosti čisto . Za izpraznitev črevesja zdravnik na splošno priporoča raztopino za odvajanje, ki jo je treba vzeti nekaj ur pred operacijo, medtem ko se antibiotiki uporabljajo za čiščenje črevesja.
• Po operaciji pomaga oseba, ki ji zaupate .

KOLEKTOMA V SILI

Včasih je lahko kolektomija nujna intervencija (na primer v primeru akutne črevesne obstrukcije). V takih okoliščinah ni časa, da se držimo določenih previdnostnih ukrepov, kot so praznjenje črevesja ali predoperativno post.

postopek

Kolektomijo lahko izvedemo s tradicionalno operacijo (imenovano tudi " na prostem") ali z laparoskopsko kirurgijo (ali laparoskopsko operacijo ).

Pred anesteziranjem bolnika je to povezano z različnimi napravami, ki bodo za celotno trajanje operacije merile njegove vitalne parametre (krvni tlak, srčni utrip, oksigenacijo krvi itd.).

TRADICIONALNA KOLEKTOMIJA

Med "odprto" kolektomijo kirurg naredi vtis več centimetrov na abdominalnem nivoju in od tako ustvarjenega odprtine odstrani obolelo debelo črevo (vse ali le del, odvisno od potreb) in izvede rekanalizacijo.

Shema trajne kolostome. Slika vzeta iz: lifescript.com

Po rekanalizaciji se velika trebušna incizija zapre s šivi.

LAPAROSKOPSKA KOLEKTOMIJA

Med laparoskopsko kolektomijo kirurg izvede (še vedno na trebuhu) majhne zareze okrog enega centimetra, s katerimi uvaja kirurško instrumentacijo (laparoskopo itd.), S katero izvleče iz svojega trebušnega predela trakt debelega črevesa, na katerega naj poseže. Ko so bolne površine odstranjene in je bila izvedena rekanalizacija, ponovno vstavi spremenjeno debelo črevo v prvotno mesto in spne majhne zareze.

ČRIVALNA REKANALIZACIJA

Glede na vrsto kolektomije in velikost debelega črevesa, lahko kirurg na različne načine rekanalizira preostalo črevo.

• Preostale dele kolona lahko znova poveže s šivom in tako ponovno vzpostavi prehod blata, ki je zelo podoben običajnemu. V teh primerih obstaja nevarnost, da bodo šivi sčasoma zrahljali.
• Preostalo debelo črevo lahko poveže z odprtino na trebuhu ( kolostomija ); ta odprtina je povezana z vrečo za zbiranje blata. Odvisno od primera je lahko kolostomija začasna ali trajna.
• V primeru proktokolektomije (odstranitev debelega črevesa in danke) se lahko pridruži tanko črevo k anusu.

PRIMERJENA TRADICIONALNA KOLEKTOMIJA IN LAPAROSKOPSKA KOLEKTOMIJA

"Odprta" kolektomija je vsekakor bolj invazivna in zahteva daljši čas okrevanja kot laparoskopska kolekktomija. Vendar pa kirurgu omogoča natančnejše delovanje.

Pri laparoskopski operaciji tveganje poškodbe organov, ki mejijo na debelo črevo (mehur, tanko črevo itd.), Ni zanemarljivo.

Postoperativna faza

Po končani kolektomiji je predvideno obdobje hospitalizacije za največ en teden. V tem obdobju medicinsko osebje redno spremlja stanje bolnika in njegovega črevesja.

Na splošno se hranjenje opravi intravensko ( parenteralno hranjenje ), dokler črevesje še ni dovolj ozdravljeno, da bi prebavilo in absorbiralo trdno hrano.

Ob izcedku je verjetno, da bo bolnik še vedno čutil bolečino in se še posebej utrujen. Obe sta normalni občutki, ki se sčasoma razrešujeta.

Priporočamo, da opravite redne zdravniške preglede in se posvetujte s svojim zdravnikom ob najmanjšem pojavu bolečine v trebuhu, krvi v blatu itd.

Če je bila opravljena kolostomija, bo zdravstveno osebje naučilo pacienta (ali skrbnika), kako spremeniti vrečko za zbiranje blata.

Rezultati

Rezultati kolektomije so odvisni od tega, kako hudo je stanje, ki zahteva njegovo izvajanje. Dejstvo je, da so hujše črevesne težave, manj dolgoročnih koristi, ki jih lahko prinese kolektomija.