zdravje jeter

holecistitis

Kaj je to?

Izraz holecistitis definira vsako generično vnetje žolčnika, znano tudi kot žolčnik. Lahko se pojavi v akutni ali kronični obliki, njegov izvor pa lahko prepozna različne vzroke. Podatki v roki, v več kot 85-90% primerov, so povezani z žolčnično litiazo, to je v prisotnosti kamenja v žolčniku in / ali žolčnem traktu. Zato govorimo o calculocyte cholecystitis.

Po drugi strani pa le 15-20% bolnikov s kamni v žolčniku - ki v ZDA predstavljajo 10-20% populacije - razvijejo akutno flogistično epizodo, opisano v tem članku. V resnici obstajajo tudi oblike halitiaznega ali acalcolotičnega holecistitisa, ki je neodvisen od prisotnosti žolčnih kamnov.

Holecistitis in žolčni kamni

Naj se na kratko spomnimo, kako se žolčni kamni razvijajo zaradi zmanjšane topnosti holesterola in žolčnih soli v žolču, ki jih običajno zagotavlja velika prisotnost fosfolipidov. Ko je to ravnovesje pretrgano, topnost teh komponent ne uspe in nastanejo kristalne padavine, ki v kombinaciji povzročijo izračune. Posebno tveganje za kamne so ženske v primerjavi z moškimi, debele v primerjavi z normalno telesno težo, posamezniki, ki hitro izgubijo težo, posamezniki z družinskim članom, ki trpijo zaradi kamnov v žolčniku, nedavna nosečnost, zgodovina žolčnikov starost (povprečna starost nastanka kalcificiranega holecistitisa je približno 60 let).

Patogenetski mehanizmi, po katerih lahko izračun povzroči holecistitis, so različni in vključujejo neposredno mehansko izločanje sluznice žolčnika z abrazivnim ali tlačnim poreklom. V modi, še posebej v preteklosti, velja še ena hipoteza, da holelititis zaradi holelitiaze izhaja iz širjenja bakterij v žolčnem fluidu, ki se ohranja v žolčniku, in se šteje, da je prisotnost kamenca (v cističnem kanalu ali holedohu) presežna. ki preprečuje normalen odtok v črevo. Bakterije bi prišle v žolčnik tako, da so dvignile žolčni kanalikuli iz črevesja ali jih spustile iz jeter za črevesno absorpcijo skozi portalno cirkulacijo ali pa po krvi ali limfatični poti. Biliarna zastoj bi povzročil holecistitis tudi s kemičnim vdolbenjem sten žolčnika, ki ga posredujejo žolčne sestavine, ki jih reabsorbira sluznica žolčnika. Še vedno je kemijska narava žalitev, ki izhaja iz vzpona pankreasnih sokov, ki s svojimi prebavnimi encimi ogrožajo celovitost sluznice žolčnika. Končno je slika zapletena zaradi zmanjšane oskrbe žolčnika (ishemija), ki je povezana s povečanjem intraluminalnega tlaka s kompresijo krvnih žil. Posledična ishemija, če ni zdravljenja, lahko povzroči nevarne zaplete holecistitisa: nekroza stene žolčnika do perforacije in ekstravazacije žolča s kemičnim in / ali bakterijskim peritonitisom.

Alitiazni holecistitis (ali acalcolotica)

Gre za obliko holecistitisa, neodvisno od prisotnosti kamnov, čeprav je ugotovitev žolčnične staze pogosta. Namesto v prisotnosti izračuna je ta pojav mogoče najti v drugih vzrokih, kot so oslabelost, sepsa, dolgotrajno ležanje, večji kirurški posegi, večje poškodbe, zlasti če so abdominali, zlomi, opekline in podaljšana parenteralna prehrana. Pogostejše so pri starejših moških, alitiazni holecistitis pa je lahko podprt tudi zaradi sladkorne bolezni, akutnih srčnih dogodkov, anemije srpastih celic in bakterijskih, virusnih ali protozojskih okužb - npr. salmonelo, tifus, citomegalovirus, kriptosporidijo ali mikrosporidijo - zlasti pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Zdi se, da sta napredna starost in moški spol dejavnika tveganja; Pri otrocih je večina primerov kolecistitisa akalkolozna.

Omeniti je treba tudi vse vzroke za obstrukcijo cističnega kanala in žolčevoda brez kalkulativne narave (tumorski procesi, fibroza, prirojene anomalije), ki so odgovorni za alitiazni holecistitis.

simptomi

Če želite izvedeti več: Simptomi holecistitisa

Akutni holecistitis običajno spremljajo simptomi, kot so zvišana telesna temperatura in bolečina v zgornjem desnem kvadrantu trebuha in / ali zgornji srednji del, ki se lahko včasih razširi posteriorno.

Za razliko od žolčnih kolik je bolečina vztrajna in kontinuirana tudi po akutni epizodi, čeprav se sčasoma zmanjša. Znak hitre regresije in možne intermitence, ki je značilna za tipično bolečino v kolikih kolikih, je zato manjša.

Simptomi bolečine, povezani s kolecistitisom, se še poslabšajo zaradi zdravnikove palpacije v regiji žolčnika, njen izvor pa je pogosto povezan z mastnim obrokom.

Intenzivnost bolečine ni nujno povezana z resnostjo kolecistitisa, medtem ko je odnos bolj resničen z vročino, ki je - vedno prisotna - na splošno skromna v blagih oblikah in izrazito višja v nekrotičnih ali gnojnih oblikah.

Poleg bolečin, vročine in mrzlice so pogosta tudi anoreksija (kar pomeni pomanjkanje apetita), slabost in bruhanje.

Zlatica (porumenelost kože in očesne bleščice), bolj ali manj očitna, je običajno povezana z oblikami litijaznega holecistitisa, v katerem so kamni najdeni v holedohu, kar preprečuje tudi izločanje črevesja žolča neposrednega jetrnega izvora. Zlatenica je lahko odvisna tudi od kompresije glavnega žolčnega kanala s hiper-raztegnjenim žolčnikom ali z nevarnim zbiranjem abscesa.

Kronični holecistitis, ki je lahko posledica ponavljajočih se epizod akutnega vnetja ali kroničnega draženja druge narave, je lahko asimptomatska.

diagnoza

Značilno je povečanje levkocitov nevtrofilcev, ki jih je mogoče dokazati s preprostim krvnim testom, skupaj s testom ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​alkalne fosfataze in možno hiperbilirubinemijo, zlasti neposredne kvote v primeru choledochus lithiasis.

Pri tem je lahko povezano rahlo povečanje transaminaz in serumskih amilaz.

Anamneza in klinična slika, skupaj z laboratorijskimi testi in instrumentalnimi preiskavami (ultrazvok, CT) omogočajo diagnozo holecistitisa.

terapija

Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje holecistitisa - holecistektomija

Zdravljenje kolecistitisa je treba nemudoma izvesti, da bi se izognili resnim zapletom (gangrena in perforacija). Poleg fizičnega počitka (v postelji) in črevesnega počitka (post) z vzdrževanjem ali ponovno vključitvijo solne in vodne bilance, zdravljenje holecistitisa predvideva uporabo spazmolitičnih zdravil (skopolamin butilbromid), analgetikov (meperidin ali petidin, diklofenak) in antibiotikov (piperacilin, ampicilin, netilmicin, cefalosporine). Po akutni epizodi je dobro sprejeti, kot splošno zdravilo, nizko prehrano vsebnost lipidov in beljakovin.

Pri prisotnosti precej hudega ali zapletenega holecistitisa (empiema - zbiranje gnoja zaradi prisotnosti pogenih bakterij - hidropov - kopičenje tekočin in sluzi z hiperekstenzijo organov - gangrena, perforacija žolčnika, peritonitis) je potrebna holecistektomija. nujnost, kirurški poseg - danes opravljen z laparoskopijo - skozi katerega se odstrani žolčnik. Minimalno invazivni postopek, skupaj z dejstvom, da je žolčnik pomemben organ, zagotavlja popolno okrevanje in veliko okrevanje, kar učinkovito odpravlja tveganje za ponovitev, ne da bi pomembno vplivalo na zdravje bolnika v prihodnosti.