Plevralni izliv

opredelitev

Izraz "plevralni izliv", ekstrahiran iz medicinskega jezika, se nanaša na prekomerno kopičenje tekočine v plevralni votlini. V fizioloških razmerah plevralna votlina ne vsebuje več kot 10-20 ml tekočine; plevralni izliv je izraz neustrezne odstranitve ali pretirane proizvodnje te plevralne tekočine. Preden nadaljujemo z analizo stanja, pojasnimo nekatere koncepte, ki so koristni za boljše razumevanje posebnosti patologije.

terminologija

PLEURA: tanek sloj vezivnega tkiva s podporno funkcijo in sluznico pljuč. Pleura je serozna membrana, sestavljena iz dveh listov: visceralna pleura je najgloblje listič, ki se drži zunanje pljučne stene, medtem ko parietalni pleura pokriva torakalno votlino (od znotraj) in zgornjo stran membrane.

PLEURIČNI KABEL: zelo tanek virtualni prostor, vstavljen med visceralno pleuro in parietalno pleuro

PLEURIČNA TEKOČINA: zaprta v plevralni votlini in ima nižji pritisk kot zunanji. Pravilna količina tekočine je bistvena za zagotovitev drsenja obeh plevralnih membran, hkrati pa zagotavlja njihovo združitev. V fizioloških razmerah prisotnost plevralne tekočine preprečuje kolaps pljuč (kolaps je tipičen dogodek pnevmotoraksa).

Statistika in vzroki

Plevralni izliv je lahko osvetljen znak stanja, ki prizadene pljuč, pljuča ali zunaj pljučne lezije.

Pleuralni izliv je patološko stanje, ki je običajno pri večini oblik plevitisa (vnetje pleure).

Prisotnost malignega plevralnega izliva lahko predstavlja zaplet večih vrst raka: v ZDA je na primer povprečna letna incidenca 150.000 bolnikov. Medicinska statistika kaže, da se plevralni izliv pojavlja pri 7–15% bolnikov, ki jih prizadene primarni pljučni rak. Rak na dojki, limfom in torakalne neoplazme lahko bolnika predisponirajo tudi za plevralni izliv.

Skupaj s emimemom (zbiranje gnojne tekočine v plevralni votlini) in pljučnim abscesom se plevralni izliv pogosto najde v številnih kliničnih boleznih, ki povečujejo smrtnost.

Plevralni izliv je lahko odvisen tudi od okužb, ki se prenašajo z virusom, zlasti Herpes zoster, Morbillivirus, Paramyxovirus in Orthomyxovirus (virusi gripe in parainfluence).

razvrstitev

Pomembno je razlikovati dve glavni vrsti plevralnega izliva: eksudat in transudat. Naj na kratko spomnimo, da se lahko v plevralnem prostoru kopiči tudi kri, gnoj ali kilo.

TRANSUDATIVNI Pleuralni izliv: pojavlja se v primeru preloma hidrostatičnih * in onkotskih sil **, ki delujejo skozi plevralne in kapilarne membrane. V prisotnosti transudata so pleure zdrave. Transudativni plevralni izliv lahko povzroči:
- ciroza
- Peritonealna dializa
- hypoalbuminemia
- Okvara levega prekata
- Pljučna embolija, hipotiroidizem, mitralna stenoza (manj pogosto)
Bistveno Pleuralni izliv: značilna izraz infekcijsko-vnetnega procesa, eksudat nastane v primeru večje prepustnosti plevralne površine in / ali kapilar. Eksudativni plevralni izliv lahko daje prednost:
- Rak pljuč in rak dojke (pogosto)
- Pljučnica (zelo pogosta)
- Revmatoidni artritis, izpostavljenost azbestu, pankreatitis, tuberkuloza (redkeje)
- Glivične okužbe (redke) \ t

Terminologija:

* Hidrostatični tlak: sila, ki jo povzroča tekočina na površini, s katero je v stiku. Povečanje hidrostatskega tlaka, ki je običajno v prisotnosti hipertenzije, spodbuja kopičenje plevralne tekočine s povečano filtracijo.

** Onkotski tlak: osmotski tlak, ki ga povzročajo proteini, dispergirani v raztopini v plazmi. Na onkotski pritisk torej močno vpliva koncentracija beljakovin v bioloških tekočinah: ko se to zmanjša, se tudi onkotski tlak zmanjša in plevralna tekočina se poveča zaradi zmanjšanja njene reapsorpcije.

Kako nastane

Pleuralni izliv je lahko posledica pretiranega povečanja hidrostatskega tlaka in prepustnosti kapilar, zmanjšanja onkotičnega krvnega tlaka, zmanjšanja tlaka v plevralnem prostoru in izrazite neučinkovitosti limfne drenaže.

Pleuralni izliv:

↑↑ hidrostatični tlak in kapilarna prepustnost → značilno za srčno popuščanje in vnetje

↓↓ plazemski onkotski tlak → značilen za hipoalbuminemijo, sindrom nefroze, jetrno cirozo

In tlak v plevralnem prostoru → vlečenje pljuč

Okvara limfne drenaže → značilna za neoplazijo in fibrozo

Prenos tekočine iz peritonealnega prostora v plevralno votlino → ascites

Kot tipična posledica ascitnih izlivov (zbiranje tekočine v peritonealni votlini) se lahko plevralni izliv favorizira tudi s prehodom tekočine iz peritoneja.