Splenektomija - odstranitev vranice

splošnost

Splenektomija je kirurška operacija odstranitve vranice, ki se izvaja, ko je organ nepopravljivo poškodovan ali ne deluje več pravilno.

Vranica opravlja pomembne funkcije, kot so boj proti okužbam in spodbujanje zorenja rdečih krvnih celic, vendar ni vitalni organ.

Slika: pogled od spredaj na človeško telo. Vranica, v rdeči barvi, se nahaja v zgornjem levem delu trebuha, poleg želodca in trebušne slinavke, pod diafragmo in nad črevesjem . Iz spletnega mesta: buzzle.com

Zato njegova odstranitev ne zmanjša pričakovane življenjske dobe bolnika.

Splenektomijo lahko izvajamo na dva različna načina: z laparoskopsko tehniko ali s tradicionalnim postopkom (ali odprtim postopkom). Na splošno je redko, da operacija privede do zapletov, vendar je za uspeh dobro slediti nasvetu zdravnika.

Celotno okrevanje po operaciji traja 4 do 6 tednov.

Kaj je splenektomija?

Splenektomija je kirurška operacija odstranjevanja vranice, ki se izvaja, ko je utrpela nepopravljivo škodo ali ni več funkcionalna zaradi hude bolezni.

Vranica je organ trebuha, velik kot pest, ki se nahaja tik pod rebro, na levi.

Vranica ima različne funkcije:

Bori se proti okužbam, nadzoruje prisotnost patogenov, ki krožijo (bakterije in tuji delci) in proizvaja protitelesa in bele krvne celice.
Spodbuja zorenje rdečih krvnih celic ( eritrocitov ).
Čisti kri iz starih rdečih krvnih celic (povprečna življenjska doba rdečih krvnih celic je 120 dni) ali poškodovana.
Je rezerva železa, trombocitov in belih krvnih celic.

Ko zaženete

Postopek splenektomije se začne izvajati, ko se pojavi eden od naslednjih pogojev ali pogojev:

Razpokanje slezine . Povzročeno zaradi travme v trebuhu povzroči notranje krvavitve, ki lahko, če niso blokirane, povzročijo smrt. Splenektomija je pogosto edina veljavna rešitev za prekinitev izgube krvi.
Splenomegalija, patološko stanje, v katerem je vranica povečana, je eden od dejavnikov, ki spodbujajo raztrganje vranice, saj je ta zaradi svoje velike velikosti bolj izpostavljena vplivom.
Bolezni krvi . Pri nekaterih resnih boleznih krvi, kot so srpasto-celične bolezni, talasemija, policitemija vera ali idiopatska trombocitopenična purpura, se lahko zahteva splenektomija. Odločitev o odstranitvi vranice pa je bila sprejeta šele po tem, ko so bile vse druge možnosti zdravljenja neuspešne.
Tumorji . Nekatere novotvorbe, kot so kronična limfatična levkemija, Hodgkinov limfom, ne-Hodgkinov limfom ali dlakavocelična levkemija, lahko vplivajo tudi na vranico in povzročijo njeno nabrekanje (splenomegalijo). Kot v prejšnjem primeru, če so vsa zdravljenja, ki se izvajajo za zdravljenje splenomegalije, neučinkovita, je treba uporabiti splenektomijo.
Okužbe . Nekateri patogeni (virusi, bakterije in paraziti) lahko vnamejo vranico in povzročijo splenomegalijo. Če so okužbe zelo resne in so zdravljenja neučinkovita, je zadnje zdravilo odstranitev vnetega organa. Nekateri primeri patogenov, ki povzročajo splenomegalijo (ki lahko potencialno zahteva splenektomijo), so malarijski plazmodij (parazit) in bakterija sifilis.
Benigne ciste ali tumorji . V vranici se lahko razvijejo ciste ali benigni tumorji, ki spremenijo njegovo normalno anatomijo. Če so te malformacije velike ali je nemogoča popolna kirurška odstranitev, je edino možno zdravilo splenektomija.
Posebni primeri . V zelo redkih primerih lahko vranica brez natančnega vzroka nabrekne ali pa brez diagnostičnega testa brez dokazljivega vzroka. V teh primerih je postavitev terapije težka, ker ne veste, kaj je sprožilec. Zato je edino zdravilo, da se izognemo zapletom splenomegalije, splenektomija.

tveganja

Zaradi napredka v medicini je splenektomija zdaj varna operacija. Vendar pa njegovo izvrševanje, tako kot pri kateri koli drugi operaciji, predstavlja potencialna tveganja, ki jih ne smemo podcenjevati.

Krvavitve, krvni strdki (trombi), okužbe ran in lezije sosednjih organov (želodec, trebušna slinavka in debelo črevo) so štiri najpomembnejše zaplete pri izrezovanju vranice.

ŽIVLJENJE BREZ TISOČE: DOLGOROČNA TVEGANJA

Vranica, kot je bilo rečeno, se bori proti okužbam, proizvaja protitelesa in bele krvne celice; zato ima vlogo v tako imenovanem imunskem sistemu, ki je obrambna ovira, ki ščiti človeški organizem pred patogeni in tujki.

Pomanjkanje vranice sam po sebi ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo osebe, vendar izpostavlja tiste, ki so ji odvzeti, vse vrste okužb (od najbolj blagih do najresnejših). Ta situacija je znana tudi kot imunodepresija po spelektomiji .

Glede na to je priporočljivo cepljenje proti bakteriji pnevmokoka, ki povzroča pljučnico, in iz leta v leto proti gripi .

Poleg tega je še en preventivni ukrep, sprejet zlasti v patoloških stanjih, da jemljemo antibiotike, ki dvigujejo steno proti bakterijskim sredstvom, prisotnim v okolju.

priprava

Splenektomija, če je bila programirana nekaj časa (tj. Če ni nujna intervencija), zagotavlja naslednje predoperativne ukrepe :

Transfuzija krvi . S tem se zmanjša učinek, ki ga ima na bolnika odstranitev organa, kot je vranica. Vadimo ga tik pred operacijo.
Pnevmokokno cepivo . Uporablja se za preprečevanje pljučnice, ki se pri zasebnih osebah vranice in necepljene pojavlja zelo pogosto.
Predstavite se absolutnemu postu . Splenektomijo izvajamo pod splošno anestezijo, zato se od nje zahteva, da ne jede in ne jemlje tekočin nekaj ur pred operacijo.
Nehajte jemati nekatera zdravila . Glede na intervencijo obstajajo zdravila, ki jih nikoli ne smemo jemati (npr. Antikoagulanti). Zato je pomembno, da bolnik zdravniku sporoči vsa zdravila, ki jih je jemal ali jih je vzel v bližnji preteklosti.

postopek

Po splošni anesteziji, s katero pacient sedi, lahko splenektomijo izvedemo z dvema različnima kirurškim posegom: laparoskopsko ali s tradicionalno tehniko na prostem .

Na koncu intervencije, na kakršenkoli način, je potrebna hospitalizacija vsaj nekaj dni in popoln počitek vsaj teden dni.

SPLOŠNA ANESTEZIJA

Splošna anestezija vključuje uporabo anestetikov in sredstev proti bolečinam, zaradi katerih je bolnik nezavesten in neobčutljiv na bolečino.

Dajanje teh zdravil, ki se izvaja intravenozno in / ali z vdihavanjem, poteka pred in ves čas operacije.

Na koncu operacije se dejansko preneha farmakološko zdravljenje, da se bolniku omogoči ponovna zavest.

LAPAROSKOPSKA SPLENEKTOMIJA ALI MINIMALNO INVAZIVNA

Laparoskopsko splenektomijo izvajamo na naslednji način.

Kirurg najprej opravi štiri majhne reze na bolnikovem trebuhu; preko enega od teh, on palice majhen video kamero, ki, povezan z monitor, mu omogoča, da se orientira med naslednjimi manevri. Nato skozi preostale tri zareze vodi orodja za izolacijo in ekstrakcijo vranice.

Celoten postopek poteka z bolnikom, nameščenim na desni stranski strani (desni bočni dekubitus), tako da se vranica bolje "odstrani".

Slika: točke rezov za laparoskopsko splenektomijo. Vidimo luknjo, iz katere je izvlečena vranica, in položaj, ki je dan bolniku (desni bočni dekubitus). Iz spletnega mesta: www.acssurgery.com

Prednosti : postopek je minimalno invaziven. Pravzaprav lahko s samo štirimi majhnimi zarezami izvlečemo notranji organ.
Slabosti : laparoskopska splenektomija ni primerna za vse. Ljudje z zelo velikimi vranicami običajno potrebujejo odprto operacijo.

Slika: pri laparoskopski splenektomiji se vranica najprej loči od podpornih vezi in krvnih žil, ki ga oskrbujejo. Te operacije se izvajajo tako, da se krvavitev kar najbolj zmanjša. Nato se organ, ki ga jemljemo, vstavi v nekakšno vrečko in izvleče zunaj. Obstaja tudi možnost, da ga enkrat zdrobimo v vrečki in ga odstranimo kos za kosom. S spletne strani: www.laparoscopy.am

TRADICIONALNA SPLENEKTOMIJA ALI ODPRTA SKY

Tradicionalna splenektomija ali odprta splenektomija je klasična intervencija odstranitve vranice. Izvaja se po vgraviranju in odprtju zgornjega levega dela trebuha. Enkrat, ko je izolirana iz žil in ligamentov, je vranica skrbno ekstrahirana, pri tem pa pazite, da ne poškodujete drugih zlepljenih organov.

Ko je ekstrakcija končana, se trebuh zapre s šivi.

Prednosti : s tradicionalno splenektomijo lahko izvlečemo vranice kakršnekoli velikosti.
Slabosti : gre za invazivni postopek, ki zahteva daljši čas okrevanja v primerjavi z laparoskopsko splenektomijo.

TRAJANJE INTERVENCIJE

Splenektomija, ne glede na izvedeni postopek, lahko traja od najmanj tri četrtine ure do največ 2 uri. Dolžina je odvisna od velikosti vranice in notranje anatomije trebuha, ki se v podrobnostih razlikuje od bolnika do bolnika.

Pogosto zastavljena vprašanja o intervenciji

Kako dolgo je rez na trebuhu, v odprti operaciji?

Lahko se giblje od 12 do 20 centimetrov.

Ko je slezena odstranjena, ali obstaja kak drug organ, ki opravlja svoje delo?

Da, funkcije vranice so delno pokrite s kostnim mozgom in s tako imenovanimi retikuloendotelijskimi celicami.

Ali je mogoče imeti otroke, tudi brez vranice?

Da, dokler odstranitev vranice ni posledica levkemije ali malignih tumorjev; v takih razmerah namreč odsvetujemo nosečnost.

Postoperativna faza

Po operaciji je na voljo hospitalizacija, ki lahko traja od najmanj dveh dni do največ šest. Dolžina bivanja je po presoji lečečega zdravnika, ki se odloči na podlagi zdravstvenega stanja operiranega bolnika.

V času razrešnice je potrebno ostati na absolutnem počitku vsaj teden dni. V tem obdobju je pomembno, da upoštevate zdravniški nasvet za pismo, ki bo prepovedal tudi najpreprostejše in najpogostejše dnevne dejavnosti, kot so kopanje, vožnja itd.

Popolna okrevanje se običajno pojavi v 4-6 tednih.

NAZAJ NA DNEVNE DEJAVNOSTI

Nadaljevanje običajnih dnevnih dejavnosti (delo, vožnja avtomobila, opravljanje gospodinjskih opravil itd.) Se mora začeti kmalu po počitku, ne prej in mora biti postopno. Na splošno morate počakati 10-14 dni, odkar ste bili operirani; vendar je dobro, da je vsaka stopnja vedno dogovorjena vnaprej s svojim zdravnikom. Pravzaprav je vsak bolnik sam po sebi primer.

Čas, potreben za vrnitev na športno aktivnost, je od 8 do 10 tednov, odvisno od športa, ki se običajno izvaja (kontaktni športi očitno zahtevajo daljši čas).

dejavnosti	Časi čakanja od dneva posredovanja
Kopajte	10-14 dni (odvisno od vrste splenektomije)
Vožnja	10-14 dni
Narediti gospodinjsko delo	12-14 dni za lahke naloge; še nekaj dni za težke naloge
deluje	12–14 dni za lažja delovna mesta; najmanj 4 tedne za najtežja dela
Igranje športa	8 tednov, če šport, ki se izvaja, ni v stiku; 10 tednov, če je šport, ki se izvaja, stik (nogomet, ragbi itd.)

PERIODIČNE PREVERJANJA

Po operaciji je pomembno opraviti redne krvne preglede, da bi ocenili, kako poteka predelava in preprečili kakršne koli zaplete.

Rezultati

Uspeh splenektomije je odvisen predvsem od osnovne motnje, ki je zahtevala njeno izvajanje. Z drugimi besedami, da bi podali praktičen primer tega, kar je bilo pravkar povedano, bo oseba s hudo levkemijo dobila delne koristi od operacije, saj odstranitev vranice služi le ublažitvi simptomov; nasprotno, posameznik s hudo travmo vranice, ki je nekoč delal na splenektomiji, bo lahko popolnoma ozdravil in razrešil katerokoli motnjo.