Peptični ulkus je bolezen velike socialne pomembnosti. Iz podatkov, ki so trenutno na voljo, se zdi, da ima v zahodnih državah 2% populacije aktivni razjed, 6-15% jih je v življenju predstavilo klinične manifestacije, ki so združljive z prisotnostjo razjede želodca ali dvanajstnika. Moški so pogosteje prizadeti kot ženske v razmerju 3: 1. Najpogostejša je lokalizacija dvanajstnika, razen v japonski statistiki, kjer prevladuje želodčni razjed. 5-15% bolnikov ima razjede želodca in dvanajstnika. Pri moških je pojav peptične razjede redko pred 20. letom starosti, vendar se njegova pojavnost v naslednjih desetletjih poveča, dokler ne doseže najvišje vrednosti pri starosti 50 let. Nastop razjed pri ženskah je redka v starosti pred menopavzo; to kaže na možno zaščitno vlogo hormonov. Incidenca peptične razjede, zlasti razjede na dvanajstniku, se v zadnjih 30 letih zmanjšuje, verjetno v povezavi z odkritjem dejavnikov, ki jo povzročajo, in njihovim relativnim izločanjem.
Peptični ulkus je lokalizirana lezija, ki prizadene sluznico prebavnega trakta, ki je izpostavljena delovanju izločene kisline v želodcu. Najpogostejša lokacija razjede je na želodčni in duodenalni ravni, lahko pa se pojavi tudi v požiralniku, v primerih kislega ali alkalnega refluksa iz želodca do samega požiralnika, v jejunumu, po operaciji, ki je odstranila spodnjo polovico. želodca in dvanajstnika, v Zollinger-Ellisonovem sindromu (pogosto poznan tumor endokrinega sistema, včasih tudi v diverticulu Mekela (divertikulum tankega črevesa), zaradi prisotnosti želodčne sluznice, ko to običajno ne biti.
Želodčno izločanje klorovodikove kisline in pepsina ima ključno vlogo pri nastopu razjede; dokazano je, da se v primeru aklorhidrije (pomanjkanje izločanja kisline) ne pojavi peptični razjed. Sluznice želodca in dvanajstnika v normalnih pogojih so zelo odporne na delovanje kislinsko-peptične sekrecije; nastop razjede v želodcu in dvanajstniku se zato obravnava kot posledica neravnovesja med agresivnimi dejavniki za sluznico (kislina in pepsin, gastrolezijske snovi, bakterije itd.) in obrambnimi dejavniki (izločanje sluzi in bikarbonata, pretok krvi). sluznice, obnova celic), ki sodelujejo pri nastajanju tako imenovane "mukozne pregrade". Namesto tega je sluznica drugih traktov prebavnega trakta še posebej občutljiva na želodčne izločke; refluks kisline v spodnjem delu požiralnika pri osebah z inkontinenco kardije (ventil, ki ločuje požiralnik od želodca) ali prehod kimove kisline v jejunum po kirurški odstranitvi dela želodca in dvanajstnika, lahko dejansko povzroči nastanek peptičnih razjed. Vendar pa imata ti dve zadnji obliki zelo nizko incidenco, zato se z izrazom peptičnega ulkusa pogosto pojavlja gastro-duodenalna ulcerativna patologija, ki predstavlja 98% celotne ulcerozne patologije.
Če opazimo majhen del tkiva, ki predstavlja peptični razjed pod optičnim mikroskopom, lahko ugotovimo lezijo sluznice in submukoze, skoraj vedno samotno, ki se lahko poglobita v želodčni ali duodenalni steni izven mišične sluznice, doseže in pogosto preseže mišične obleke. To odlikuje razjede s preprostimi erozijami sluznice, za katere je značilna hitra in popolna ločljivost, saj so omejene na epitelij sluznice. V nekaterih primerih pa erozija sluznice, bolj kot ločena entiteta, predstavlja preprosto začetno fazo nastanka razjede. Razjede želodca in dvanajstnika so v mnogih pogledih drugačne; zato so prikazani ločeno.
Laboratorijske in instrumentalne raziskave
Uporaba laboratorijskih testov in instrumentalnih preiskav je nujna za ugotavljanje diagnoze, oblikovanje prognoze in usmerjanje terapevtskega vodenja bolezni želodca in dvanajstnika. Najpomembnejše metode za preučevanje gastro-duodenalnih bolezni so:
- prebavne endoskopije z metodami, ki so z njo povezane (endoskopska biopsija, kromoendoskopija, operativna endoskopija, endoskopski ultrazvok). zagotovo je najpogosteje uporabljen izpit, saj zahteva kratke roke izvajanja in uporablja preprosto tehniko. Poleg tega se v izrednih razmerah lahko izvaja tudi v operacijski sobi.
- radiološki pregled prvega dela prebavnega trakta z motnim radijskim obrokom;
- vrednotenje želodčne sekretorne aktivnosti ;
- odmerek gastrinemije .
Iskanje okultne krvi v blatu je nespecifična preiskava, vendar je uporabna v začetni "diagnostični" fazi (presejanje); Pozitivnost testa kaže na majhno, vendar stalno krvavitev (izcedek) v prebavnem traktu. Želodec in dvanajstnik sta med najpogostejšimi mesti krvavitve.
Ultrazvok in CT v trebuhu se skoraj vedno obravnavata kot preskušanja druge izbire, uporabna za opredelitev narave novih formacij, ki določajo kompresijo od zunaj na želodcu in dvanajstniku ter ocenijo možno vpletenost drugih trebušnih organov iz del primarne gastro-duodenalne patologije, kot so pogoste jetrne metastaze, ki jih povzroča tumor na želodcu.
Selektivno arteriografijo debelega črevesa in vrhunske mezenterične arterije lahko včasih uporabimo za identifikacijo mesta krvavitve v primeru tekočega prebavnega krvavitve; je redko uporabljen radiološki pregled, ki so ga v večini primerov nadomestili z endoskopijo.
