Hipervolemična hipernatremija
Absolutni presežek natrija v krvi je zelo bogat z vodo: to je najmanj pogosta oblika hipernatremije, značilna posledica povečanega jatrogenega ali prehrambenega vnosa natrija ali njegovega zadrževanja v ledvicah.
Možni vzroki:
- infuzijo hipertoničnih raztopin NaCl (natrijev klorid) in NaHC03 (natrijev bikarbonat);
- povečan vnos natrija brez ustreznega sorazmernega vnosa vode (zaužitje natrijevega klorida per os kuhinjska sol, zaužitje emetikov, bogatih z natrijevim kloridom, zaužitje morske vode, umetna enteralna in parenteralna prehrana s hipertoničnimi pripravki, slane klice hipertonične, intrauterine injekcije preparatov s hipertonično raztopino soli, vnos nezadostno razredčenega umetnega mleka itd.);
- hipertonična dializa (naključna sprememba dializata);
- podaljšano zdravljenje s kortikosteroidi → kortikosteroidi povečajo zadrževanje natrija;
- primitivni hiperaldosteronizem (Connova bolezen → patologija nadledvičnih žlez, za katero je značilna prekomerna proizvodnja hormona aldosterona, ki poveča reabsorpcijo natrija v ledvicah, kar daje prednost izločanju kalija);
- hiperadrenokorticizem (Cushingov sindrom) → kortizol zmanjša izgubo natrijevega črevesa.
Prekomerna kri (hipervolemija) je povezana s hipertenzijo, ki spodbuja uhajanje vode in natrija iz lumena posode → povečanje vode in natrija v zunajceličnem delu s pojavom tipičnih simptomov hipervolemije: edem in hipertenzija.
Normovolemična ali evvolemična hipernatriemija
Relativni presežek natrija v normalnem ali rahlo zmanjšanem volumnu krvi: to je tipična posledica pomanjkanja vnosa vode ali izgube vode brez spremembe skupnega natrija v telesu. V takih pogojih je premik vode iz znotrajceličnega predela v zunajcelični predel, ki skuša obdržati volumen okoli normalne ali nekoliko nižje od normalnega (sčasoma kaže na hipervolemično hipernatremijo). Večina stanja normovolemične hipernatremije se pojavlja v pediatriji in geriatriji, kjer je oskrba z vodo pogosto odvisna od drugih.
Med glavnimi vzroki za normovolemično hipernatriemijo se spominjamo:
- diabetes insipidus: prekomerno izločanje vode na ledvični ravni zaradi neustrezne produkcije vazopresina z nevrohipofizo (nevrogeni diabetes) in / ali zmanjšano občutljivost za njegovo delovanje (nefrogeni diabetes); Vazopresin je hormon, ki deluje na ledvični ravni s spodbujanjem reabsorpcije vode in nasprotno diurezo
- iatrogenih vzrokov
- hipodipsija / adipsija (zmanjšanje ali odsotnost žeje z nezadostnim vnosom vode)
- pomanjkanje vode, nezmožnost pridobivanja vode
Puščanje vode je lahko ekstrarenalno (koža, dihalni trakt) in v tem primeru bo urin posebej koncentriran (visoka osmolarnost urina) ali ledvica in v tem primeru bo urin razredčen (zmanjšana osmolarnost urina). V vsakem primeru prisotnost edema ni zabeležena pri normovolemičnih hipernatriemijah.
Hipovolemična hipernatermija
Relativni presežek natrija v zmanjšanem volumnu krvi: je tipična posledica izrazite dehidracije z izgubo hipotoničnih tekočin (npr. Bruhanje, znojenje, driska), tako da izčrpavanje vode presega odstotek natrija. Posledično se vodna komponenta krvi zniža in koncentrira natrij v krvi.
Med glavnimi vzroki hipovolemične hipernaterije se spominjamo:
- bruhanje, vodena driska
- adipsia / ipodipsia
- vročina
- ekstremna hipersudacija in hiperventilacija
- kronično izcedek iz nosu
- obstrukcija urina
- glikozurija zaradi hiperglikemije
- diuretiki
- osmotska diureza (hiperglikemija, sečnina, manitol)
- IRA, IRC
- izguba tekočin v tretjem prostoru
- opekline
Zmanjšanje volumna krvi (hipovolemija) je povezano s simptomi, kot so ortostatska hipotenzija, zmanjšana oteklost kože, suhe sluznice, zlomljene vene vratu in tahikardija. DEHIDRACIJA → IPERTIČNOST EKSTRAKELULARNIH TEKOČIN → INTRACELULARNA DEHIDDRACIJA (voda se premakne iz znotrajceličnega v zunajcelični prostor)
Skupno vrednotenje natriurije (koncentracija natrija v urinu) lahko pomaga ugotoviti, ali so izgube predvsem ledvične ali ekstra-renalne:
HIPERTOLEMIČNE OBLIKE
- natriurija> 20 mmol / L, s povečano osmolalnostjo in specifično težo urina ter poliurijo
HIPOVOLEMSKE OBLIKE
- natriuria> 20 mmol / L: povečana ledvična izguba hipotoničnih tekočin, ki jo spremlja poliurija
- natriurija <20 mmol / L: povečano uhajanje tekočine preko ekstrarenalne poti (gastroenterološka in / ali kožna ali dihalna), ki jo spremlja oligurija ali anurija
EUVOLEMIČNE OBLIKE
- natriurija <20 mmol / L: spremlja jo označena poliurija z zmanjšano osmolarnostjo urina in specifično težo → Izguba ledvic, insipidus diabetesa
- natriuria> 20 mmol / L: hipodipija, ki jo spremlja oligurija ali anurija z osmolarnostjo in visoko urinsko specifično težo → Extrarenal loss
