zdravje sečil

E. Coli: Kaj je to? Vzroki, prenos, simptomi in terapija G. Bertellija

splošnost

E. coli je kratica, ki se uporablja za identifikacijo Escherichia coli, zelo običajne bakterije, ki ni vedno "nevarna" za ljudi.

V večini primerov ta mikroorganizem živi kot komensal, ne da bi povzročal škodo, včasih sodeluje s fiziološkimi funkcijami gostiteljskega organizma. Vendar pa obstajajo nekatere vrste E. coli, ki imajo patogenost, ki lahko povzroči celo zelo resne bolezni, kot so enteritis, hemoragični kolitis, okužbe urina, meningitis in septikemija .

Najpogostejše motnje, povezane s patogenim značajem E. coli, se pojavijo na črevesni ravni, kjer kolonizacija običajno povzroča drisko in krče v trebuhu .

Kaj

E. coli: kaj je to?

E. coli (okrajšava za Escherichia coli ) je mikroorganizem, ki pripada enterobakterijam (družina Enterobacteriaceae ), tako imenovanemu, ker najdejo svoj idealen življenjski prostor v črevesju človeka in drugih živalih. Escherichia coli je poleg rednega gostitelja črevesnega trakta zelo razširjena v okolju in jo lahko najdemo v živilih.

V resnici obstaja veliko "tipov" E. coli . V večini primerov so te bakterije komensalne, zato so INNOCUI (npr. Ko sodelujejo pri funkcijah bakterijske flore črevesja). V drugih primerih se lahko E. coli obnaša kot PATOGENI, to pomeni, da pridobijo "agresiven" značaj, do te mere, da povzročajo bolezen .

Značilnosti E. coli

  • E. coli je gram-negativna bakterija, torej negativna za obarvanje po Gramu (relativno hiter test za ugotavljanje prisotnosti in grobo identifikacijo bakterij).
  • E. coli je asporiginalna in ima obliko bacila, tj. Podolgovato (povprečna velikost: 1-2 µm). Na celotni površini bakterije se porazdelijo:
    • Flagella : E. coli jih uporablja za premikanje;
    • Pili ali fimbrije : tanke filamente, ki se projicirajo iz stene E. coli in omogočajo, da se sidra v celice gostitelja in komunicira z drugimi bakterijami.
  • Optimalna temperatura za preživetje je 35-40 ° C. Zato E. coli zlahka živi v črevesju človeka, kar prispeva k nastanku bakterijske flore.
  • E. coli ima izbirno aerobno presnovo, tj. Lahko raste tako v prisotnosti kot v odsotnosti kisika. Poleg tega lahko ta bakterija izvaja fermentacijske reakcije z uporabo laktoze, disaharidnega sladkorja. Ta posebna lastnost se izkorišča v mikrobiološki diagnozi, tj. V kulturnem mediju loči kolonije Escherichia coli (sposobne fermentirati laktozo) od tistih drugih bakterij, ki ne izvajajo te reakcije, kot so Salmonella in Shigella .
  • Patogenost E. coli je določena z:
    • Toksini : odvisno od vrste zadevnega bakterije E. coli imajo lahko drugačno kemijsko naravo. Nekateri od teh toksinov delujejo na črevesno sluznico, jo vnamejo in povzročajo pojavljanje diarealnih izpustov; drugi, šiga podobni toksini (SLT ali Vero toksini), blokirajo sintezo beljakovin in povzročijo enterično celično smrt; tretje povzročajo podobne učinke kot toksin kolere ( Vibrio cholerae ), ki spodbuja izločanje vode in elektrolitov zunaj celic.
    • Lepila : nekatere E. coli so patogene zaradi določenih beljakovinskih molekul (imenovanih adhezini), ki so prisotne na nitastih strukturah, ki segajo iz celične površine (pili in fimbrije), skozi katere se držijo črevesne ali urogenitalne sluznice gostitelja.
    • Invazivnost : E. coli ima visoko invazivno sposobnost, kar pomeni, da se lahko zelo gosto naseli v gostitelju. Nekatere bakterije kolonizirajo stene črevesja, druge uspejo prodreti in še druge lahko preidejo iz črevesja v krvni obtok.

Iz tega, kar je mogoče sklepati iz te identifikacije, je E. coli eden najbolj vsestranskih mikroorganizmov, ki obstajajo v naravi.

Ali ste vedeli, da ...

E. coli je eden najbolj raziskanih in najbolj znanih mikroorganizmov na molekularni ravni.

E. coli: komensal ali simbiont?

V gastrointestinalnem traktu E. coli deluje kot gostilna, saj sodeluje pri predelavi hrane in prispeva k sintezi vitamina K.

Vendar pa, da bi zgrabila nekatere produkte človeške prebave za lastno presnovo in ohranila mesta adhezije na črevesni sluznici, ta bakterija tekmuje z drugimi mikroorganizmi: ta vidik E. coli lahko pripelje do simbionta (opomba) : govorimo o simbiozi, ko imata oba organizma vzajemno korist od skupnega življenja.

E. coli: kdaj je patogena?

Pri ljudeh je E. coli lokaliziran v črevesju, kjer je povezan s svojim gostiteljem. Pod določenimi predispozicijskimi pogoji pa se lahko ta bakterija obnaša kot oportunistični patogen. V praktičnem smislu lahko enake, neškodljive komensalne vrste E. coli izkoristijo to priložnost, da se pretirano množijo in kolonizirajo druge dele telesa, tako da povzročajo bolezni zunaj črevesnega trakta. Na primer, oportunistične okužbe urinarnega trakta (UTI) iz Escherichie so pogosto posledica migracije endogene flore črevesja .

Zato E. coli ni škodljiva za zdrave posameznike, vendar lahko prevzame "agresiven" značaj v prednost okoliščinah, kot je na primer v primeru oslabitve imunskega sistema (npr. Opekline, presajeni ali bolniki z aidsom). ), sladkorna bolezen, prisotnost kamenca ali urinski kateter itd.

Kot je bilo pričakovano, lahko nekatere seve E. coli opišemo kot patogene ne glede na imunski status gostitelja, saj lahko povzročijo okužbe tudi pri zdravih posameznikih.

Da se spomnim

Bolezni, ki jih povzroča E. coli, prepoznajo okužbe eksogenega izvora (živali, voda, kontaminirana živila itd.) Ali endogene, ki izvirajo iz bakterij, ki tvorijo normalno mikrobno floro pacienta.

Okužbe E. coli: Vzroki

E. coli okužbe prebavil

Mehanizmi, ki so podlaga za okužbe črevesnega trakta, so različni in v bistvu odvisni od vrste E. coli :

  • Nekateri patogeni E. coli so enteroinvazivni (znani tudi kot EIEC ), tako da lahko napadajo črevesno sluznico (debelo črevo), kar povzroča vnetne lezije in poškodbe tkiva; posledica njihove okužbe so enteritis in nekatere oblike krvave dizenterije ;
  • Drugi E. coli so toksigeni, tj. Proizvajalci enterotoksinov ( ETEC ), ki delujejo na črevesno sluznico (majhno), kar povzroča pojav vodnih diaričnih izločkov. Po vsem svetu so enterotoksigeni sevi najpogostejši vzrok za bakterijsko drisko in v državah v razvoju so v glavnem odgovorni za tako imenovano " potovalno drisko ", ki jo lahko kontrakturiramo z vodo in kontaminirano hrano.

Poleg enterotoksičnih Escherichia coli (ETEC) in enteroinvazivnih (EIEC) je treba med različnimi sevi, ki so povezani s črevesnimi boleznimi, omeniti tudi:

  • Enteropatogene E. coli ( EPEC ): delujejo tako, da spreminjajo in uničujejo mikrovile celic tankega črevesa; EPEC so pogosto vpleteni v otroško drisko in, tako kot ETEC, lahko povzročijo potovalno drisko ;
  • Enteroaderenti E. coli ( EAEC ): imajo posebno lastnost, da se na skoraj nedeljivi in ​​ireverzibilni način prilepijo na stene črevesja. ESAE so odgovorne za vodno drisko otrok v državah v razvoju in potnike.
  • Enerohemoragična E. coli ( EHEC ): imajo visoko patogenost. Njihova proliferacija in posledično sproščanje toksinov (podobni Shigi) povzroča hemoragični kolitis (torej tekoče blato, pomešano s krvjo), ki je povezana s hudimi trebušnimi krči in možnimi ekstraintestinalnimi zapleti, celo resnimi. V 5% primerov lahko enterohemoragična okužba degenerira v zelo hudo obliko odpovedi ledvic, znano kot hemolitični uremični sindrom (HUS ali SEU).

Okužbe sečil iz E. coli

Europathogenic E. coli ( UPEC ) je glavni vzrok za okužbe sečil (UTI) .

UTI, ki jih povzroča Escherichia, so ponavadi endogene in se vzpenjajo, to je posledica bakterij, ki tvorijo normalno mikrobno floro bolnikovega kolona.

Patogenost te specifične vrste E. coli izhaja iz proizvodnje hemolizina in prisotnosti adhezinov, ki se nahajajo na distalnem koncu fimbreja P (manoza odporna). Ti faktorji adhezije so potrebni na začetku infekcijskega procesa in omogočajo bakteriji, da se sidra na membrano uroepitelnih celic.

Zahvaljujoč tovrstnim lovkam s priseski, se uropatogene E. coli lahko dvignejo v urinarni trakt in povzročijo:

  • Uretritis ;
  • Cistitis ;
  • Prostatitis ;
  • Pyelonefritis .

Okužbe sečil, ki jih povzroča E. coli, so pogostejše pri ženskah zaradi neugodnih anatomskih značilnosti (kratka sečnica in sečnica sečišča bliže analni regiji) in zaradi odsotnosti baktericidnega delovanja izločkov prostate.

Druge bolezni, ki jih povzroča E. coli

Če iz kateregakoli okrožja telesa E. coli doseže krvni obtok, lahko ugotovi nastop septikemije . Pogosti vzroki tega zapleta so slabi higienski ukrepi pri postavitvi kateterjev ali centralnih venskih dostopov, okužb sečil ali prebavil, črevesnih travm, tumorjev debelega črevesa in črevesja.

E. coli je odgovoren tudi za zunajcelične okužbe, kot so: \ t

  • Okužbe žolčnika ;
  • Abscesi (pri kirurških ranah, ishemičnih udih itd.);
  • Meningitis ;
  • Pljučnica ;
  • Peritonitis .

Način prenosa

Okužbe E. coli se lahko pojavijo, če:

  • Mikroorganizem kolonizira druge dele telesa gostitelja, razen tistih, v katerih je običajno prisoten (na primer iz črevesja, ki ga prehaja v urinarni trakt);
  • Človek neposredno ali posredno pride v stik z bakterijskimi sevi, značilnimi za bakterijsko floro drugih živali, in sicer: \ t
    • Zaužitje kontaminirane hrane : na primer, E. coli O157: H7 (enterohemoragični sev) živi v črevesju goveda in po vstopu v človeški prebavni trakt s porabo slabo kuhanega mesa povzroča patogene učinke;
    • Neposreden stik z živalmi (govedo, ovce itd.) Ali z njihovimi iztrebki;
    • Difuzija fekalnih snovi v okolju (zelenjava in sadje, pitna voda, kopalna voda in zemlja).

Poleg tega se bakterija lahko prenaša tudi od ene osebe do druge ( neposredna medčloveška okužba ). To se ponavadi zgodi, ko umazanih rok ne umivate po kopanju.

E. coli: kako pride do okužbe?

Okužba E. coli se prenaša na človeka preko fekalno-oralne poti, od osebe do osebe, ali z zaužitjem vode ali kontaminirane hrane .

Živila, ki so še posebej ogrožena, so:

  • Goveje meso neustrezno kuhano (zemlja za ragù, tartar, hamburgerje, salame itd.): Govedo je glavni rezervoar Escherichia coli O157: H7; med zakolom lahko te bakterije preidejo iz črevesja v meso;
  • Piščančje ali drugo surovo meso ;
  • Sveža zelenjava (zlasti: solata, špinača in kalčki) in nepasterizirani sadni sokovi ;
  • Surovo (nepasterizirano) mleko in pridobljeni siri : E. coli se lahko širi iz kravjega vimena, zlasti med molžo; mlečne izdelke lahko ponovno poživimo tudi po pasterizaciji.

Človek lahko pride v stik s patogeni sevi E. coli tudi s pomočjo oralno-analnega seksa .

Kot je za vode, namesto tega se lahko iztrebki okuženih posameznikov ali živali izlivajo v jezera, kanale, bazene ali zaloge vode. Če se ti vodni viri ne zdravijo, se lahko okužba E. coli kontrakcijo z naključnim požiranjem okužene tekočine (na primer med plavanjem).

Ali ste vedeli, da ...

E. coli se uporablja kot parameter za vrednotenje kakovosti vode (koliformne raziskave): visoke koncentracije bakterije kažejo, da je prišlo do kontaminacije in, če presega vrednosti, določene s posebnimi pravnimi predpisi, lahko določi prepoved kopanja .

Simptomi in komplikacije

Simptomi okužbe z E. coli so odvisni od lokacije prizadetega telesa, vrste odgovornega bakterijskega seva, starosti in splošnega zdravstvenega stanja pacienta.

Inkubacijsko obdobje

Po okužbi se prvi simptomi okužbe z E. coli pojavijo v povprečju v 12 do 60 urah, čeprav so poročali o inkubacijskih obdobjih 3-5 dni.

Kako pride do okužbe z E. coli?

  • Gastrointestinalna okužba E. coli se ponavadi kaže z blagimi simptomi in, razen zapletov, preneha v 4-10 dneh. Sprva se pojavi lahka driska (pogoste evakuacije, mehke ali tekoče blato), ki jo lahko spremljajo bolečine v predelu trebuha in prehodna vročina. V 24 do 48 urah se diarealni izcedki povečajo in so bodisi vodni ali mešani s krvjo. V tej fazi E. coli se lahko pojavijo hudi abdominalni krči in blaga dehidracija. Klinični sliki se lahko dodajo tudi drugi simptomi, odvisno od seva, odgovornega za bolezen, kot je bledica, oligurija, slabost in bruhanje.
  • Okužbe sečil s E. coli se kažejo z bolečino ali pekočim tokom uriniranja, pogostim uriniranjem, bolečino v medenici, motnim urinom in ostrim vonjem, mrzlico, zvišano telesno temperaturo in dispareunijo.

diagnoza

Diagnozo okužbe z E. coli ugotovi zdravnik po tem, ko je zbral nekaj anamnestičnih informacij, pregledal simptome in opravil nekaj testov, predvsem iztrebke (kadar so simptomi gastrointestinalni) in urina (ko vnetje sečil).

Medkultura in urinska kultura omogočata zlasti odkrivanje prisotnosti bakterije.

Da bi razumeli, kateri E. coli sodeluje pri infekcijskem procesu, se izvajajo druge mikrobiološke analize in molekularni testi, ki so uporabni za serološke raziskave toksinov in določanje bakterijskega serotipa.

Zdravljenje in pravna sredstva

E. coli okužbe prebavil

Na splošno se nezapletene črevesne okužbe iz E. coli spontano izločijo v nekaj dneh, ne da bi se morali zateči k določenim zdravilom. Iz tega razloga se zdravnik omeji na to, da bolniku priporoči, naj počiva in vzame veliko tekočine, da nadomesti izgube vode in soli zaradi diarealnih epizod.

Pri diagnosticiranju gastrointestinalne E. coli okužbe z antibiotiki ni sistematično predpisana. V nekaterih okoliščinah bi lahko jemanje teh zdravil spodbudilo sproščanje toksina s poslabšanjem bolnikovega stanja.

Če zdravnik meni, da je potrebna antibiotična terapija, je izbira zdravila in trajanje zdravljenja odvisna od bolnikove anamneze, lokacije in resnosti okužb ter rezultatov laboratorijskih testov na urinu ali blatu. Antibiogram omogoča testiranje, na primer, dovzetnosti bakterije za različne antibiotike, kar omejuje širjenje odpornosti E. coli na ta zdravila.

Za zdravljenje okužb z Escherichia coli se lahko uporabljajo: trimetoprim / sulfametoksazol, cefalosporini, aminoglikozidi, fluorokinoloni, ciprofloksacin, nitrofurantoin, tikarcilin in piperacilin.

Okužbe sečil iz E. coli

Zdravljenje okužb sečil z E. coli vključuje farmakološko zdravljenje, pogosto z antibiotiki (kot je trimetoprim / sulfametoksazol ali fluorokinolon) ali urinarnimi antiseptiki, ki jih mora predpisati zdravnik . Zdravljenje je treba izvajati skozi celotno navedeno obdobje, tudi če simptomi hitro izginejo. Tveganje zgodnje prekinitve zdravljenja je razvoj recidivov in spodbujanje bakterijske odpornosti na antibiotike.

Obvladovanje zapletov

Pri možnih zapletih je pri nekaterih ljudeh okužba E. coli odgovorna za hematološke težave in motnje v delovanju ledvic. Večina kritičnih bolnikov lahko zahteva intenzivno podporno zdravljenje, ki temelji na rehidraciji, hemodializi in / ali peritonealni dializi, plazmaferezi in transfuziji krvi do presaditve ledvic.

preprečevanje

Širjenje številnih okužb z E. coli je mogoče zlahka preprečiti, pri čemer je treba paziti na normalno delovanje čiščenja okolja in osebne higiene (zlasti pranje rok).

Kako je mogoče preprečiti okužbe z E. coli?

  • Roke si vedno umijte s toplo milnico, še posebej:
    • Pred pripravo hrane;
    • Po dotiku surovega mesa;
    • Po uporabi stranišča;
    • Po stiku z živalmi;
    • Po zamenjavi plenice.
  • Pitje samo pitne vode : morda je to nasvet, ki ga je mogoče izrabiti, vendar ga je treba spomniti, še posebej, kadar potujete v države, kjer voda ni obdelana in je lahko kontaminirana z E. coli . Iz istega razloga je pomembno tudi, da se izognemo:
    • Nenamerno zaužitje vode v jezerih, ribnikih, potokih ali bazenih;
    • Poraba ledu v pijači;
    • Za čiščenje zob uporabite vodo iz pipe.
  • Vedno kuhajte surovo meso, predvsem mleto meso : notranjost mora doseči minimalno temperaturo 70 ° C, najmanj 2 minuti. Da bi se izognili navzkrižni kontaminaciji, shranite in pripravite surovo meso ločeno od kuhanega mesa, pri čemer se izogibajte uporabi enakih površin ali neopranih pripomočkov za njihovo manipulacijo.
  • Izogibajte se mleku, mlečnim proizvodom in sokom, ki niso pasterizirani .

Tako kot pri svežih rastlinskih živilih, kot sta sadje in zelenjava, jih je treba pred zaužitjem oprati s pitno vodo ali olupiti, še posebej, če jih ni mogoče kuhati.

Za preprečevanje infekcij sečil E. coli je pomembno:

  • Pijte velikodušne količine vode vsak dan, da ohranite ustrezno dnevno hidracijo in pospešite pretok urina;
  • Ne zadržujte urina dolgo, če čutite potrebo po izpraznitvi mehurja.
  • Skrbite za intimno higieno vsak dan, zlasti med menstruacijo in pred in po spolnem odnosu. Ženske morajo posebno pozornost nameniti pranju in čiščenju z neposrednimi premiki iz vulve v anus, nikoli obratno. Sicer tvegamo prenos bakterij, kot je E. coli, v urinarno in vaginalno odprtino.