zdravje črevesja

rectocele

splošnost

Rektokela je drsenje rektuma iz normalnega anatomskega sedeža v vagino. Ta dogodek je posledica oslabitve medeničnega dna. Nastali simptomi so številni: od bolečine v medenici do težavnega iztrebljanja. Za pravilno diagnozo zadostuje medenični pregled.

Terapija je odvisna od resnosti rektokele. Blagi primeri se obravnavajo s preprostimi protiukrepi, ki preprečujejo poslabšanje bolezni. Za bolj resne bolnike pa so na voljo posebna zdravljenja, včasih celo kirurška.

Preprečevanje je, kot vedno, temeljno.

Kratka anatomska referenca: medenično dno

Da bi razumeli, kaj se dogaja v rektokeli, je primerno narediti kratek anatomski pregled v zvezi z medeničnim dnom.

Medenično dno je množica mišic, vezi in vezivnega tkiva, nameščenih na dnu trebušne votline, v tako imenovanem medeničnem območju . Te strukture pokrivajo temeljno in nepogrešljivo funkcijo: služijo za podporo in vzdrževanje sečnice, mehurja, danke in pri materah maternice.

Če medenično dno oslabi in ne nudi več enake podpore, se lahko pojavijo motnje drugačne narave, tako fizične kot spolne.

POLOŽAJ PRAVICE

Rektum je terminalni del črevesja. Približno 13-15 cm dolg, rektum povezuje črevesni trakt sige-kolona z anusom in ga obkroža več mišic in vezi medeničnega dna. Te strukture so temeljnega pomena za vlogo, ki jo igra danka, za zbiranje blata in evakuacijo.

maternice (spredaj) in vagine (slabše). Da bi jo ločili od nožnice, se nahaja trak vezivno-vlaknastega tkiva, imenovanega rektum-vaginalni septum .

Kaj je rektokela

Rektokela je sestavljena iz drsenja (ali prolapsa) dela črevesne rektume v vagini. Do tega zdrsa pride zaradi oslabitve, bolj ali manj hude, medeničnega dna: v nekaterih primerih se rektovaginalni septum lahko samo ublaži; v drugih primerih pa se lahko celo raztrga.

Glede na obseg poškodbe medeničnega dna lahko ločimo tri oblike rektokele:

  • 1. stopnja rektokele ali blaga . Značilnosti: le zelo majhen del rektuma vdira v nožnico.
  • Rektokele 2. stopnje ali zmerne . Značilnosti: odsek rektuma, ki napada vagino, je izjemen in skoraj doseže vaginalno odprtino.
  • 3. stopnja rektokele ali grob . Značilnosti: rektum izhaja iz nožnice zaradi popolne odsotnosti podpore iz rektovaginalnega septuma.

epidemiologija

Rektokele se lahko pojavijo v kateri koli starosti. Vendar pa so najbolj prizadete odrasle ženske med 40. in 60. letom starosti, ki so rodile večkrat ali so mimo menopavze. Razlago tega pojava bomo razpravljali v poglavju o vzrokih.

Za razliko od prolapsa maternice in prolapsa sečnega mehurja (cistocele), ki se pogosto pojavljata v hudih oblikah, se rektokela običajno rahlo manifestira.

Vzroki rektokele

Možni vzroki za rektokele so naslednji:

  • Vaginalna porod ali z zapleti (na primer dolgotrajno delo)
  • Veliki plod
  • zaprtje
  • debelost
  • Dviganje težkih predmetov
  • Kronična zaprtost
  • Kronični bronhitis

Kako te okoliščine določajo rektokele?

patološko fiziologijo

Pojav ene od zgoraj navedenih okoliščin povzroči travmatično raztezanje v škodo medeničnega dna. Mišice, vezi in vezivno tkivo, ki postajajo šibkejši, so prizadeti.

Običajno en sam dogodek ni dovolj, da povzroči rektokele; prepletanje več travmatskih epizod istega tipa (na primer več vaginalnih delov) ali drugačnega tipa (npr. debelosti in kroničnega bronhitisa) je namesto tega odločilno.

DEJAVNIKI TVEGANJA

Opredeljenih je bilo več dejavnikov tveganja, povezanih z nastopom rektokele.

  • Najpomembnejše je zagotovo veliko število vaginalnih delov . Po nekaterih statističnih podatkih so ženske, ki so rodile večkrat vaginalno, bolj nagnjene k rekocelam. Vsak del prispeva k postopni oslabitvi medeničnega dna, do solzenja nekaterih podpornih struktur. Nadaljnja potrditev pomena vaginalnih delov izhaja iz primerjave z ženskami, ki so v postopku carskega reza. Slednje so manj prizadete zaradi rektokele.
  • Drugi dejavnik, v smislu pomena, je povezan s staranjem . Ženske po menopavzi proizvajajo manj estrogena, kar povzroča oslabitev mišic medeničnega dna. Pomanjkanje estrogena povzroča tudi cistokele in prolaps maternice .
  • Tretji dejavnik je povezan s predhodno operacijo medeničnega organa. Če je ženska v preteklosti opravila takšne operacije, ima šibkejšo medenično dno. Med najbolj priljubljenimi medeničnimi organi najdemo histerektomijo, ki je odstranitev maternice.
  • Zadnji dejavnik je genetski . Čeprav je to redka okoliščina, nekatere ženske trpijo za prirojenimi boleznimi, ki spreminjajo strukturo kolagena ( kolagenopatije ). Posledično postane medenično dno bolj ohlapno in lahko nagnjeno k raztrganinam.

Opomba: kolagen je temeljni protein vezivnega tkiva.

Simptomi, znaki in zapleti

Prvostopenjska rektokela (najpogostejša oblika) je v mnogih primerih brez simptomov in pomembnih znakov. Dejansko se lahko zgodi, da bolnik niti ne ve, da je prizadeta.

Vendar pa, ko protruzija rektuma v vagini postane hujša, postanejo očitni značilni simptomi rektokele. V podobnih situacijah se bolnik pritožuje:

  • Izločanje dela, ki je bolj ali manj podaljšan, rektuma iz vaginalne odprtine (dimenzije so odvisne od resnosti rektalnega prolapsa)
  • Težave pri vstopanju v telo ( oteženo iztrebljanje )
  • Občutek, da se rektum, tudi po iztrebljanju, ni popolnoma izpraznil
  • Občutek pritiska na ravni rektuma
  • Bolečine med spolnim odnosom
  • Vaginalna krvavitev

KDAJ SE UPOŠTEVATI SPECIALISTU?

Majhne rektokele ne zahtevajo specialističnega obiska ali celo posebnega zdravljenja. Vendar pa je dobro, da se zavedate vzrokov in dejavnikov tveganja, da bi se izognili morebitnemu poslabšanju.

Nasprotno pa je priporočljiv ginekološki pregled, ko se pri bolniku pojavijo težave z iztrebljenjem in bolečinami, ki vplivajo na vsakdanje življenje. To pravzaprav pomeni, da je rektokela degenerirala iz blage v težjo obliko in potrebuje terapevtsko pozornost.

ZAKLJUČKI IN POVEZANE BOLEZNI

Slika: odstopanje pravokotne celice, kot je razvidno, je razlog za nastanek ovire za iztrebljanje. Povezava med rektumom in anusom dejansko ni več linearna. Iz spletne strani: proctologia.biz

Če je podcenjena rektokela, se lahko poslabša. Iz tega sledi, da simptomi postajajo vedno bolj boleči in se pojavijo prvi zapleti. Težave z iztrebljanjem, na primer, so lahko takšne, da zahtevajo kompresijo vaginalnega območja ( ročna evakuacija ), da se odstranijo fekalije in zaprtje prevzame obrise kronične motnje. Vaginalne krvavitve so vse pogostejše.

Poleg tega lahko rektokele spremljajo tudi podaljšanja drugih medeničnih organov, kot so mehur in maternica, saj so vzroki za sprožitev enaki. Zato lahko bolnik trpi zaradi cistocele ali prolapsa maternice .

diagnoza

Za pravilno diagnozo rektokele zadostuje preprost medenični pregled . Vendar pa je lahko koristno raziskati nekatere vidike, kot so resnost motnje ali zdravje medeničnega dna. Evalvacijski vprašalnik, jedrska magnetna resonanca, ultrazvok in defekografija služijo za obogatitev začetne diagnoze.

PREIZKUS PELVIC

Medenični pregled je koristen za ginekologa, da razume, če gre za rektokele ali prolaps drugega medeničnega organa. Ta pregled je več kot izčrpen.

Specialist pacienta postavi v ležeči položaj in s spekulumom pregleda vaginalni kanal. Med pregledom mora trpežnik pritisniti, ko gre v telo. Če je ta operacija rektokela, je treba poudariti rektalni izcedek iz nožnice. Na ta način lahko ugotovimo resnost bolezni.

Drug pomemben test za oceno je nadzor moči mišic medeničnega dna. V tem primeru se od pacienta zahteva, da kontraktira mišice medenice, kot da bi blokiral pretok urina. Če je test negativen, to pomeni, da je medenično dno šibko.

VPRAŠALNIK ZA OCENJEVANJE

S pomočjo ad hoc vprašalnika ginekolog preiskuje, kaj se je pojavilo na medeničnem izpitu. Vprašanja raziskujejo, kako rektokela vpliva na kakovost življenja bolnikov. Informacije, ki izhajajo iz tega, pomagajo med terapevtskim potovanjem.

INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Ultrazvok in jedrska magnetna resonanca sta dva testa, ki se redko izvajata. Služijo za obogatitev diagnostičnega okvira z dodatnimi informacijami o:

  • Natančno merjenje deleža rektuma, ki sega iz vagine
  • Prolaps drugih medeničnih organov

Namesto tega, da bi ocenili učinkovitost praznjenja črevesja, je pacient podvržen rentgenskemu pregledu, ki se imenuje defekografija .

Kaj je defecografija?

Defecografija v realnem času zagotavlja slike, povezane z iztrebljenjem analiziranega pacienta. To je radiografski pregled, opravljen s fluoroskopom, uporaben, ko naletite na določene gastrointestinalne motnje.

V pripravi (pred tremi urami) se opravi čiščenje klistirja, da se zagotovi večja zanesljivost, kar se bo kasneje opazilo.

Pregled vključuje rektalno injiciranje z uporabo katetra kontrastnega sredstva na osnovi barija. Pacienta sedi na posebnem stranišču, opazijo pa se črevesne kontrakcije, trenutek evakuacije in faza praznjenja danke. Med temi projekcijami se pojavijo tudi položaji, ki jih prevzame črevo v anorektalnem traktu.

Defecografija je izčrpen, vendar tudi invaziven pregled.

terapija

Pravilna terapija rektokele je odvisna od stopnje resnosti, s katero se pojavi, in od možne povezave s cistokelami ali prolapsom maternice.

Kot smo že omenili, so rektokele blagega razreda asimptomatske in ne zahtevajo posebnega terapevtskega zdravljenja. Rektokeli zmerno hude entitete pa zahtevajo posebno nego: na začetku zdravila niso kirurška; sčasoma pa je operacija nujna.

ZDRAVLJENJE 1 REKTOCELA STOPNJE

Zelo pogosto je, da rektokela, v najmanjši obliki, ostane neopažena zaradi pomanjkanja specifičnih simptomov. Tudi če ginekolog odkrije njihovo prisotnost, med rutinskim pregledom niso predvideni posebni postopki.

Edini priporočeni protiukrepi so:

  • Stalna praksa Keglovih vaj, ki krepi mišični tonus medeničnega dna
  • Kontrola debelosti, saj prekomerna telesna masa zaradi maščobnih oblog poudarja mišičje in vezi medeničnega dna
  • Izogibajte se dviganju težkih predmetov

Držanje takšnega vedenja je bistvenega pomena za ohranjanje stabilnega stanja. V najsrečnejših primerih se lahko pojavi tudi nazadovanje rektokele.

NEHIRURŠKA OBRAVNAVA RECTOCELA 2. IN 3N STOPNJE

Za zmerno hude rektokele sta zagotovljena dva nekirurška zdravila: to je pesar in hormonska terapija na osnovi estrogena .

Nekirurška zdravila

Kaj je in za kaj je?

Pesar

Je obroč iz gume ali plastike, ki ga je treba vstaviti v nožnico. Služi za blokiranje prolapsa medeničnih organov, ki prevladujejo v nožnici. Specialist nauči bolnika, kako ga očistiti in kako ga uporabiti. Obstajajo pesari različnih velikosti, odvisno od potreb.

Estrogeni

Menopavza povzroča zmanjšanje proizvodnje estrogenov in njihov padec slabi mišice medenice. Z vnosom estrogena se mišice medeničnega dna okrepijo, da se prepreči prolaps medeničnih organov.

Pessary in estrogen se uporabljata za ublažitev simptomov, vendar je njihova uporaba začasna.

Pogosto se podobne rešitve uporabljajo za določen čas in čakajo na idealne pogoje za kirurški poseg, saj imajo ti protiukrepi stranske učinke. Na primer, podaljšana uporaba pesare povzroča draženje notranje votline vagine.

Med nekirurškimi sredstvi so Keglove vaje in nadzor telesne teže še naprej dragocena terapevtska podpora.

KIRURŠKA OBRAVNAVA RECTOCELA

Razlogi za operacijo rektokele so naslednji: \ t

  • Neznosna bolečina, ki negativno vpliva na normalno vsakdanje življenje
  • Jasno odvajanje rektuma iz nožnice
  • Očitne težave pri iztrebljanju
  • Prolaps drugih medeničnih organov, kot so mehur in maternica

Operacija je operacija kolorektalne kirurgije . Postopek, ki se lahko izvede abdominalno ali vaginalno, je naslednji: rektum se vrne v prvotni položaj; po katerem se rektovaginalni septum zapre in okrepi s presaditvijo tkiva. Podpora, ki jo ponuja ta "obliž", pomaga podpreti danko in ne deluje več v notranjosti nožnice.

Če pravokotno celico spremlja tudi cistokela ali prolaps maternice, se obe motnji lahko rešita z eno samo operacijo.

OPERACIJA IN NOSEČNOST

Če je ženska s pravocelno boleznijo še vedno v rodni dobi in želi imeti otroke, je priporočljivo odložiti datum operacije ob koncu nosečnosti. Medtem lahko uporabite pesar.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza rektokele je odvisna od stopnje resnosti motnje. Boljša je oblika rektokele, boljša je prognoza. Vendar ne smemo pozabiti, da če se Keglove vaje ne izvajajo in se zapostavi patološko stanje, se poveča možnost poslabšanja rektokele.

Po drugi strani pa mora biti drugačen argument, kadar je rektokela resna. V teh situacijah je zadrževanje simptomov s pesarijo in estrogenom začasno sredstvo, medtem ko intervencija postane nujnost. Vendar pa, tako kot pri vsakem kirurškem posegu, tudi operacija z rektokele ni brez njenih zapletov. Pravzaprav se rektovaginalni septum kljub rekonstrukciji in okrepitvi lahko znova zlomi. Prognoza se zato poslabša.

PREPREČEVANJE

Kako preprečiti rektokele? Tukaj, v polju, nekaj preventivnih ukrepov:

  • Stalna praksa Keglovih vaj, za krepitev medeničnega dna
  • Preprečite zaprtje z visoko prehransko vlaknino
  • Izogibajte se nepravilnemu dviganju uteži
  • Zdravite kronični kašelj, če je prisoten, in ne kadite
  • Izgubite težo, če imate prekomerno telesno težo