Bronhična astma

Kustos: Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3)

splošnost

Bronhična astma je ena najpogostejših bolezni, za katero je značilna reverzibilna bronhialna obstrukcija.

Simptomatologija vključuje:

kašelj
piskanje
težko dihanje
občutek zoženja v prsih.

Ti simptomi se spreminjajo vsak dan, vendar prevladujejo ponoči in zgodaj zjutraj.

Opis fiziopatologije

V prisotnosti astme je na bronhialnem nivoju hiperreaktivnost gladkih mišic, ki jo uravnava delovanje parasimpatičnega živčnega sistema skozi vagusni živac.

Med vnetjem bronhijev, mastociti, eozinofili in T limfociti sproščajo kemične mediatorje, ki delujejo neposredno na: mišičje, žleze in kapilare.

V času astmatične krize vdihnjeni zrak doseže alveole, prisotnost bronhialne obstrukcije pa preprečuje iztekanje z izdihom. Tako lahko zrak vstopi, ne more pa pobegniti iz alveol.

Dejavniki tveganja

Dejavnike tveganja za astmo lahko razvrstimo v:

genetskih dejavnikov
okoljskih dejavnikov

Slednji vključujejo vse tiste dejavnike, ki vplivajo na razvoj astme pri nagnjenih posameznikih, in ki povzročajo poslabšanje in / ali trajne simptome pri osebah, ki trpijo zaradi same bolezni.

Genetski dejavniki, ki vplivajo na razvoj astme

Atopija je genetsko določena predispozicija za tvorjenje presežka IgE kot odziv na izpostavljenost alergenom, kar dokazuje dokazana povečana koncentracija specifičnih IgE v serumu in / ali s pozitivnim odzivom na teste alergije na koži (prik test). z baterijo standardiziranih inhalacijskih alergenov.

Delež astme, ki se pripisuje atopiji, je približno polovica primerov.

Atopija predstavlja poznavanje; zato obstaja povečano tveganje za razvoj astme v prisotnosti atopičnih staršev z astmo.

Manifestacija atopije ima naravno zgodovino.

Atopični dermatitis običajno nastopi pred razvojem alergijskega rinitisa in astme. Zato je alergijski rinitis pomemben dejavnik tveganja za razvoj astme. Ne po naključju, pogosto pri obeh patologijah pri istem pacientu obstajajo alergijski rinitisi pred razvojem astme. Še en element, ki ga je treba upoštevati, je možna prisotnost piskanja (sikanje, ki označuje dihanje novorojenčka), ki se ponavljajo v prvih letih življenja. Nekateri od teh otrok bodo razvili astmo.

Okoljski dejavniki, ki vplivajo na razvoj bronhialne astme

Alergeni veljajo za pomemben vzrok za bronhialno astmo. Povečana pojavnost astme se nanaša predvsem na trajne oblike, v večjem delu katerih je mogoče poudariti preobčutljivost za notranje alergene, kot so pršice, derivati domačih živali (mačke in psi) in plesni.

Meta-analiza okoljskih dejavnikov, ki so bili odgovorni za pojavnost in resnost astme, je pokazala, da je izpostavljenost alergenom v zaprtih prostorih okoljski dejavnik, ki najbolj vpliva na razvoj astme.

Glavni alergeni viri zunanjih okolij so poleni, pridobljeni iz zelnatih in drevesnih rastlin in mikofitov. Drugi povzročitelji astme so profesionalni senzibilizatorji. Ti so odgovorni za 9–15% primerov astme pri odraslih. Najpogosteje vključene snovi so izocianati, moka, prah žit in les ter lateks.

Kajenje tobaka ima pomembno vlogo pri razvoju astme in negativno vpliva na nadzor bolezni. Izpostavljenost pasivnemu kajenju, bodisi predporodnemu za kajenje matere med nosečnostjo ali v otroštvu, je pomemben dejavnik tveganja za razvoj astme v otroštvu in odraslosti. Izpostavljenost v odrasli dobi poslabša nadzor astme pri prizadetih posameznikih.

Izpostavljenost onesnaževalom okolja je pogosto povezana z poslabšanjem obstoječe astme. Najpogostejša zunanja (zunanja) onesnaževala so dušikovi oksidi, ozon, drobni delci PM10, ogljikov monoksid in žveplov dioksid. Povečujejo se predvsem v zimskih mesecih v mestih, za najpogostejši promet vozil, ogrevanje gospodinjstev in podnebne razmere, ki so ugodne za njihovo koncentracijo. Sodobne stavbe, za katere je značilna manjša izmenjava zraka, lahko prispevajo k večji izpostavljenosti kemičnim onesnaževalom (dražilnim hlapom in param), ki so prisotni v zaprtih (notranjih) okoljih, ki izhajajo iz izgorevanja plina in detergentov.

Okužbe z virusnimi dihalnimi potmi so bile povezane tudi z razvojem astme. Če se zbolijo v zgodnjem otroštvu, kot v primeru okužb z respiratornim sincicijskim virusom (RSV), pogosto povzročijo hripanje in bronhiolitis, ki je z leti postal dejavnik, ki spodbuja razvoj nealergijske astme. Virusne okužbe v odrasli dobi lahko povzročijo tudi neznano bronhialno reaktivnost in predstavljajo pojav astme.

Obstajajo tudi nekatera patološka stanja, ki lahko olajšajo nastanek astme ali omogočijo njeno poslabšanje.

Nosna polipoza, rinitis, rino-sinusitis, gastroezofagealni refluks lahko prispevajo k manifestaciji astme. Zato nadzor nad temi boleznimi spodbuja tudi nadzor astme in zmanjšuje pogostost poslabšanj.

Cilj zdravljenja

Cilj zdravljenja astme je doseči in ohraniti nadzor nad kliničnimi manifestacijami bolezni za daljša obdobja. Z drugimi besedami, izpolnite naslednje točke:

Nobenih (ali minimalnih) kroničnih simptomov.
Nobenih (ali najbolj redkih) poslabšanj / i.
Ni nujnih obiskov ali hospitalizacije astme.
Nobene (ali minimalne) potrebe po dodatni uporabi ß2-agonistov za lajšanje simptomov ni.
Med vadbo ni omejitev.
Dnevna sprememba PEF <20%.
Normalna ali najboljša možna funkcija pljuč.
Ni (ali minimalno) neželenih učinkov zdravila.

Za dosego tega cilja smernice priporočajo pripravo načrta pomoči, sestavljenega iz štirih med seboj povezanih komponent: