predpostavka
Na splošno je rak na želodcu asimptomatska maligna novotvorba v zelo zgodnjih fazah, zato jo je težko odkriti, tudi pri zdravniku z veliko izkušnjami.
Med napredovanjem simptomi in znaki postajajo vedno bolj očitni in na tej točki postane njegova diagnoza lažja (opomba: v spodnji tabeli je povzetek značilne simptomatske slike raka na želodcu).
Pred nadaljevanjem se bralci spominjajo, da se ta članek osredotoča na diagnozo specifičnega želodčnega tumorja: želodčni adenokarcinom .
Znan tudi kot adenokarcinom želodca, je adenokarcinom želodca najbolj znana in najpogostejša maligna neoplazma v želodcu (9 od 10 primerov raka želodca so adenokarcinomi želodca).
Značilna simptomatološka slika adenokarcinoma želodca
- Nelagodje v epigastriju
- dispepsija
- disfagija
- Epizode slabe prebave
- Zgaga
- Slabost in bruhanje
- riganje
- Izguba teže
- Precrpana kri v blatu (melena ali okultna kri v blatu)
- Hematemeza
- Anoreksija, ki včasih postane odporna, za nekatera živila
- Ponavljajoča utrujenost
- Bolečina za prsnico
- Prisotnost otekline na epigatričnem nivoju
- Anemija zaradi pomanjkanja železa
diagnoza
Diagnoza želodčnega raka je pogosto rezultat dolgega procesa, ki se začne s fizikalnim pregledom in anamnezo, nadaljuje z nekaterimi laboratorijskimi testi na krvi in blatu ter se konča z različnimi instrumentalnimi testi in biopsijo.
Vsak zgoraj omenjeni korak je bistvenega pomena za oblikovanje pravilne in točne diagnoze.
Fizični pregled in anamneza
Fizikalni pregled in anamneza sta dve diagnostični oceni, ki zagotavljata koristne informacije o simptomatologiji (npr .: povzročata nelagodje v epigastričnem območju, dispepsijo, disfagijo, zgago, regurgitacijo hrane itd.).
Poleg tega omogočajo zdravniku razumevanje pacientovega splošnega zdravja in hipotezo o možnih razlogih za simptomatsko stanje (anamneza, na primer, predvideva preiskavo v zvezi z dejavniki tveganja, povezanimi z določeno simptomatsko sliko).
Čeprav je pomembno, kaj izhaja iz fizičnega pregleda in zgodovine, nam ne omogoča, da oblikujemo dokončno diagnozo; zaradi tega so potrebna poglobljena raziskovanja, kot so laboratorijski testi in instrumentalni testi.
Preiskave, ki na splošno označujejo fizični pregled in anamnezo suma na tumor na želodcu.
- Merjenje krvnega tlaka, srčnega utripa in telesne temperature;
- Vprašanja, povezana z značilnostmi prebave hrane (v praksi, kako se to dogaja in ali je problematično);
- Vprašanja v zvezi s prisotnostjo prebavnih motenj, kot so driska, zaprtje, bruhanje, zgaga, bolečine v epigastriji itd .;
- Vprašanja so namenjena pojasnitvi, ali je prišlo do nepojasnjenega padca telesne teže;
- Palpatorni pregled trebuha v iskanju možnih oteklin v epigastriju in / ali jetrih;
- Opazovanje barve kože;
- Vprašanja se nanašajo na morebitno odpornost določenim živilom, zlasti mesu.
Laboratorijski testi
Prav tako so koristne, vendar ne zadostne za oblikovanje dokončne diagnoze raka na želodcu.
- Krvni testi,
- Analiza fekalij e
- Kvantifikacija tumorskih markerjev.
PRESKUSI KRVI
Preiskave krvi kažejo sideropenično anemijo, kar je precej pomembna in pogosta posledica raka na želodcu (50% primerov).
Poleg tega zagotavljajo:
- Informacije o vsebnosti albuminov, plazemskih beljakovin, katerih koncentracija se lahko zmanjša v prisotnosti bolnega želodca in ne more absorbirati beljakovin;
- Podrobnosti o funkciji ledvic (tj. Ledvice) in jeter (tj. Jetra).
ANALIZA FECI
Analiza iztrebkov omogoča identifikacijo morebitnih sledi prebavne krvi v blatu, ki ni viden s prostim očesom (snov, tako imenovana okultna kri v blatu ).
Praviloma je v skoraj 50% kliničnih primerov iskanje sledov prebavne krvi v blatu pozitivno.
KVANTIFIKACIJA TUMORSKIH MARKERJEV
V medicini so tiste snovi, ki jih najdemo v krvi in ki so v prisotnosti neoplazme v visokih koncentracijah, dobile ime tumorskih markerjev .
Tumorski markerji imajo na splošno beljakovinsko naravo.
Med iskanjem želodčnega tumorja so tumorski markerji pod opazovanjem trije: CEA (ali Carcino-embrionski antigen ), alfa-fetoprotein in CA 19-9 (ali GICA, ki označuje gastro- Intestinal ).
Poudariti je treba, da je odkritje teh tumorskih označevalcev skoraj vedno neuporabno za zgodnjo diagnozo: pravzaprav ob predpostavki, da se razlikujejo po koncentraciji, CEA, alfa-fetoprotein in CA 19-9, se količina poveča šele, ko neoplazma želodca je v poznejši fazi in je že metastaziral.
- CEA ali Carcino-embrionski antigen . Njegove ugotovitve na visokih ravneh se pojavijo pri 40-50% bolnikov z napredovalim in metastazirajočim rakom želodca.
- Alfa-fetoprotein . Spomnimo se, da je to tumorski marker, značilen za jetrne neoplazme, alfa-fetoprotein je povišan pri približno 30% bolnikov z rakom na želodcu, očitno v napredni fazi.
- CA 19-9 ali GICA (gastrointestinalni rakasti antigen) . Znano, da je tumorski marker za adenokarcinom pankreasa (najpogostejši eksokrini pankreasni tumor), je CA 19-9 povišan pri približno 30% bolnikov z napredovalim rakom želodca, podobno alfa-fetoproteinu.
Instrumentalni testi
Instrumentalni pregledi rešujejo vsak dvom, zato brez kakršnegakoli dokončnega sklepa ne bi bilo mogoče.
Med instrumentalnimi testi, s katerimi lahko ugotovimo prisotnost želodčnega tumorja in preučimo njegove značilnosti, so še posebej pomembni:
- Gastroskopija,
- CT v prsih in trebuhu,
- Endoskopski ultrazvok e
- Raziskovalna laparoskopija.
Vendar ne smemo pozabiti na koristne informacije, ki jih lahko dobite:
- Običajni radiološki pregled in radiološki pregled prebavnega trakta z kontrastnim sredstvom barijevega sulfata;
- PET;
- Magnetna resonanca trebuha (pogosto je to magnetna resonanca z kontrastnim sredstvom).
gastroskopija
Poznan tudi kot gastro-gastro -denomoskopija, je gastroskopija endoskopija zgornjega prebavnega trakta; z drugimi besedami, gre za diagnostični test, ki omogoča vizualno raziskovanje znotraj požiralnika, želodca in dvanajstnika.
S izvršilnega vidika gastroskopija vključuje uporabo določenega instrumenta, imenovanega endoskop, ki ga zdravnik nežno vnese vzdolž zgornjega prebavnega trakta pacienta skozi usta. Cevast in fleksibilen je endoskop opremljen s kamero z virom svetlobe, ki zaradi povezave z zunanjim monitorjem omogoča vizualizacijo notranje anatomije prekrižanih organov. V praksi je torej endoskop sonda, ki jo zdravnik vstavi v votle organe, da preuči njeno zdravstveno stanje.
Ko poteka iskanje želodčnega tumorja, je gastroskopija bistvena za oceno želodčne sluznice in za identifikacijo možne mase neoplastičnih celic.
Prva izbira za odkrivanje želodčnih novotvorb in splošno anomalijo notranje stene želodca, ta instrumentalni test ima še eno pomembno vrednost: omogoča, da se v laboratoriju (biopsija) naknadno analizira zbiranje vzorca tumorskih celic.
Gastroskopija zahteva bolnikovo sedacijo in velja za invazivni postopek.
TAC PREŽIVETJA IN PREDELEGA
TAC ali računalniška aksialna tomografija je diagnostični test, ki uporablja ionizirajoče sevanje za ustvarjanje izjemno podrobnih tridimenzionalnih podob bolj ali manj obsežnega anatomskega področja človeškega telesa.
V zvezi s prsnim košem in trebuhom TAC dovoljuje vidljivost prsnega in trebušnega organa ter odkrivanje anatomskih anomalij ali patologij proti njim.
V primeru tumorja na želodcu lahko s CT-om prsnega koša in trebuha poudarimo različne značilnosti neoplazme, vključno z:
- Lokacija;
- Velikost;
- Odnosi s sosednjimi anatomskimi strukturami;
- Možno razširjanje metastaz v perigastričnih bezgavkah, v sosednjih organih (npr. V jetrih) in v pljučih.
Zaradi izpostavljenosti bolnika nezanemarljivemu odmerku ionizirajočega sevanja je CT pregled prsnega koša in trebuha (kot tudi vse druge vrste CT-jev) invazivni pregled.
ENDOSKOPSKA EKOGRAFIJA
Endoskopski ultrazvok je diagnostični test, ki združuje prednosti ultrazvoka (odsotnost škodljivega sevanja) s prednostmi endoskopije (opazovanje organov človeškega telesa od znotraj).
V bistvu endoskopski ultrazvok vključuje uporabo endoskopa, opremljenega z ultrazvočno sondo, ki je podobna tistim pri normalnih ultrazvočnih posnetkih, in njeno vstavljanje v človeško telo skozi usta.
Končna točka endoskopa, znotraj človeškega telesa, je želodec: od tu zdravnik radiolog zbira slike, povezane z notranjo steno želodca in sosednjimi organi (trebušna slinavka, perigastrične bezgavke itd.).
Endoskopski ultrazvok zahteva pacientu dajanje pomirjevala in običajno traja od 30 do 60 minut.
Po njegovi realizaciji mora pacient počakati nekaj ur v bolnišnici, tako da učinki sedacije izginejo; to je zgolj previdnostni ukrep.
RAZISKOVALNA LAPAROSKOPIJA
Raziskovalna laparoskopija je laparoskopija z diagnostičnimi nameni.
Med njegovim izvajanjem operativni zdravnik ne opravi več kot 3 majhne zareze na trebuhu in s tem uvaja laparoskop - instrument, opremljen z video kamero in svetlobnim virom - ki mu omogoča analizo zdravstvenega stanja trebušnih organov in medenici.
V prisotnosti želodčnega tumorja je raziskovalna laparoskopija uporabna za preučevanje značilnosti tumorske mase in za natančno analizo njenega razširjanja v sosednjih organih in bezgavkah.
Biopsija tumorja
Biopsija tumorja je sestavljena iz zbiranja in histološke analize vzorca celic iz tumorske mase v laboratoriju.
To je najprimernejši test za opredelitev glavnih značilnosti tumorjev, vključno s histologijo, celicami izvora neoplazije in stagnacijo .
Ob biopsiji na vzorcu celic, ki pripadajo tumorju želodca, so patolog in gastroenterolog na splošno vključeni v histološko analizo.
STADION ADENOKARCINOME ŽALJE
Parameter " uprizarjanje malignega tumorja " vključuje vse informacije, zbrane med biopsijo, ki se nanašajo na velikost tumorske mase, njeno infiltrirno moč in njene sposobnosti metastaziranja.
Za adenokarcinomski želodčni rak zdravniki priznavajo obstoj 5 stopenj stopenj (ali stopenj), označenih s številkami od 0 do 4; stopnja 0 je najmanj resna, stopnja 4 je najresnejša.
Spodaj je natančnejši opis vsake posamezne faze.
- Stopnja 0 : tumorska masa je omejena na najbolj površinski del sluznice želodca, tj. Plast celic, ki sestavljajo notranjo steno želodca.
V stopnji 0 se adenokarcinom želodca imenuje tudi " in situ " adenokarcinom želodca.
- Faza I : tumorska masa lahko vključuje eno ali več različnih celičnih listov, ki sestavljajo sluznico želodca (zato epitelij, lamina propria in muscolaris mucosae ).
Minimalna prisotnost tumorskih celic je možna v največ dveh sosednjih bezgavkah.
V fazi I se adenokarcinom želodca imenuje tudi " zgodnji rak želodca ", kar pomeni "zgodnji rak želodca".
- Faza II : tumorska masa je prodrla preko sluznice, zato vključuje spodaj navzgor (mišična tunika in serozna tunika).
Možna je kontaminacija sosednjih bezgavk z metastazami; če je prisotna, je ta kontaminacija enaka ali obsežnejša kot v 1. stopnji.
- Faza III : tumorska masa se je razširila do točke, ko je napadla enega ali več sosednjih organov in sosednjih bezgavk.
Druga možnost je, da ima omejeno širjenje na najbolj oddaljena želodčna tkiva (ne da bi prizadela druge organe), vendar je razširila metastaze v limfni sistem in okužila več bezgavk, ki so oddaljene od domačega mesta.
- IV. Stopnja : tumorska masa je vdrla v sosednje organe in razširila metastaze v organe in limfne vozle, oddaljene od kraja izvora.
Na stopnji IV se adenokarcinomski želodčni rak imenuje tudi " napreden rak želodca ".
Želodčni tumor in terapevtske posledice po stopnjah | |
| Stadion | Sprejeta terapija |
Stopnja 0 | Endoskopska resekcija sluznice. Druga možnost je gastrektomija (delna ali popolna odstranitev želodca) brez kemoterapije ali radioterapije. |
I. faza | Gastrektomija, ki ji lahko sledi kemoterapija in / ali radioterapija. Če operacija ni uspešna, lahko uporabite le kemoradioterapijo (tj. Kemoterapijo, povezano z radioterapijo). |
Faza II | Gastrektomija pred kemoterapijo. Če kirurgija ni izvedljiva, se lahko uporabi kemoradioterapija. |
Faza III | Morda je nemogoče posredovati. Vendar, če je to mogoče, terapijo sestavlja gastrektomija pred kemoterapijo ali kemoradioterapijo. |
Faza IV | Običajno je neučinkovita in včasih je kakršna koli oblika zdravljenja nemogoča. Kadar je mogoče, možna terapija služi le za začasno izboljšanje simptomatske slike. |
