zdravje kosti

osteonekroza

splošnost

Osteonekroza pomeni smrt kosti.

V nasprotju s tem, kar mnogi verjamejo, je kost živo tkivo, ki potrebuje kri in kisik; če ti ne uspejo, postanejo celice, ki ga sestavljajo, prezgodnje smrti in nastopi osteonekroza.

Slika: rentgenska slika ramenskega sklepa; na sliki desno je očiten proces osteonekroze, ki prizadene glavo nadlahtnice in glenoidno votlino lopatice. Iz spletnega mesta: www.drlox.com

Lahko povzroči lokalne zlome in v najhujših primerih kolaps prizadete kosti.

Dejavniki, ki lahko sprožijo proces osteonekroze, so številni, vključno s poškodbami sklepov, zlorabami kortikosteroidnih zdravil, alkoholizmom, anemijo srpastih celic itd.

Na splošno so prizadete epifize dolgih kosti, to so končne kosti, kot je stegnenica, golenica ali nadlahtnica v posameznih sklepih.

Bolečine in slaba funkcija sklepov so glavni simptomi osteonekroze.

Terapijo sestavljajo različna zdravila, konzervativna in kirurška. Da bi se izognili zapletom, je dobro ukrepati hitro.

Kaj je osteonekroza?

Osteonekroza je smrt kostnega tkiva zaradi izpuščene ali nezadostne oskrbe s krvjo. Znan je tudi kot avaskularna nekroza, nekroza kosti ali infarkt kosti, zato se pojavijo majhni zlomi v prizadetem kostnem traktu; v najhujših primerih lahko osteonekroza celo določi kostni kolaps .

epidemiologija

Osteonekroza lahko prizadene vsakogar, vendar je po nekaterih statističnih raziskovanjih pogostejša pri moških, starih med 30 in 60 let.

vzroki

Na pretok krvi na določen del kosti lahko vpliva:

  • Poškodba sklepov v bližini . Najpogostejše poškodbe sklepov, ki imajo za posledico nekrozo kosti, so iztegovanje kolena, izpah ramen ali kolka, zvini gležnja itd.
  • Radioterapijsko zdravljenje raka (radioterapija) . Ionizirajoče sevanje, ki se uporablja za zdravljenje tumorjev, ima lahko neprijetne stranske učinke; med njimi sta tudi oslabitev kosti in poškodbe krvnih žil, ki oskrbujejo kostno tkivo in ga ohranjajo pri življenju.
  • Anemija srpastih celic . Pri tej bolezni imajo rdeče krvne celice posebno obliko, zaradi katere je pretok krvi v manjših krvnih žilah nenormalen. Posledica je slabo prekrvavitev in pomanjkanje prehranjevanja nekaterih tkiv, vključno s kostmi.
  • Zloraba alkohola . V krvnih žilah tistih, ki pijejo veliko alkohola, nastajajo maščobne obloge, ki preprečujejo, da bi kri tekla prosto. Dolgoročno lahko te usedline popolnoma blokirajo kaliber žil in povzročijo epizode osteonekroze.
  • Podaljšani in / ali visoki odmerki kortikosteroidnih in bisfosfonatnih zdravil . Kortikosteroidi so močni protivnetni učinki, medtem ko so bisfosfonati zdravila, ki se uporabljajo v primeru osteoporoze. Prvi, če ga jemljemo v prevelikih odmerkih, lahko povzroči različne stranske učinke, vključno z nabiranjem maščob v žilah in posledično zamašitvijo (opomba: postopek je zelo podoben tistemu v primeru zlorabe alkohola).

    Slednji, če ga jemljemo v velikih odmerkih, lahko povzroči proces osteonekroze čeljusti (opomba: patofiziološki mehanizem za bisfosfonate še ni popolnoma pojasnjen).

Poleg tega so po nekaterih študijah bolj ogroženi z osteonekrozo:

  • Osebe s posebnimi bolezenskimi stanji, kot so diabetes, aids, sistemski eritematozni lupus, ti dekompresijska bolezen, hipertenzija, Gaucherjeva bolezen, arterijska tromboza, arterijska embolija in revmatoidni artritis.
  • Ljudje, ki so imeli presajene organe ali so na dializi zaradi resne težave z ledvicami.

Nazadnje, majhen delež oseb z osteonekrozo razvije problem brez natančnega razloga. V teh primerih govorimo o idiopatski osteonekrozi .

Simptomi in komplikacije

Če želite izvedeti več: Simptomi Osteonekroza

Zelo pogosto je v zgodnjih fazah osteonekroza asimptomatska (tj. Ne povzroča nobenih očitnih simptomov). Nato sčasoma postane vzrok bolečine in nenavadnih zlomov.

V najhujših fazah (zapleti) se nekrotična kost popolnoma izkaže (kolapsira).

Če smrt kostnega tkiva vključuje tudi (zelo pogosto) artikulacijo, se to lahko izkaže na zaskrbljujoč način, celo izgubi svojo funkcionalnost.

Slika: glava normalne stegnenice (levo) in obolel za osteonekrozo (desno). Modre kapilare označujejo avaskularni izvor postopka; prav tako je treba zabeležiti redfakcijo nekrotičnega kostnega tkiva. Iz spletnega mesta: www.drlox.com

KAJ SO NAJBOLJŠE BONE?

Kosti, ki jih osteonekroza najbolj prizadene, so dolge kosti človeškega telesa, kot so stegnenica (tj. Stegenska kost) in nadlahtnica (tj. Kost rok).

To velja tako, ko so vzroki travmatični in kadar bolnik zlorablja določene snovi ali je prizadet zaradi enega od zdravstvenih motenj, navedenih v poglavju o vzrokih.

Epifize ali končni deli dolgih kosti, ki sodelujejo v sklepih, so zlomljeni in sčasoma propadli.

KAJ SO NAJBOLJ VPLIVANI ZGLOBI?

Sklepi, ki so najbolj nagnjeni k osteonekrozi, so kolena, ramena, gležnji, zapestje, kolk in čeljust.

KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?

Priporočljivo je, da se obrnete na svojega zdravnika, če je določena kost ali sklep čudno boleča. Če se pravočasno diagnosticira osteonekroza, se lahko izognemo najtežjim zapletom.

diagnoza

Za diagnosticiranje osteonekroze fizični pregled ni dovolj; številne patologije dejansko kažejo simptome, podobne tistim pri infarktu kosti. Zato je treba uporabiti posebne instrumentalne preglede.

Tri najbolj uporabne preizkuse so:

  • Rentgenski pregled . Uporaben je pri odkrivanju sprememb v kosteh, ki se pojavijo v poznejših fazah osteonekroze; na začetku je problem le redko opredeljen.

    Med radiografijo je pacient izpostavljen minimalnemu odmerku ionizirajočega sevanja.

  • Scintigrafija kosti . Z intravenozno injekcijo radiofarmacevtskega sredstva omogoča pridobivanje slik, povezanih z anatomijo in aktivnostjo kosti. To je zelo občutljiv diagnostični test, ker jasno kaže, ali obstajajo patološke spremembe; vendar pa se istočasno pojavi nespecifična preiskava, saj ne pojasnjuje narave izpostavljenih motenj.

    Uporabljene količine radioaktivnih snovi so majhne, ​​vendar scintigrafija kosti med nosečnostjo ni priporočljiva.

  • Slika: puščica označuje osteonekrozo glave stegnenice. Iz spletne strani: radiopaedia.org Jedrska magnetna resonanca (RMN) . To jasno kaže spremembe kosti, ki se pojavijo v naprednih stopnjah, medtem ko na začetku motnje ni vedno izčrpno.

    Velika prednost MRI je, da je popolnoma neškodljiv za bolnika.

Problematika pozne diagnoze

Pogosto se zgodi, da se osteonekroza manifestira s simptomi in znaki le v poznejši fazi, ko je do sedaj kostno tkivo že delno ogroženo. V teh primerih je diagnoza neizogibno pozna in to lahko vpliva na učinkovitost zdravljenja.

zdravljenje

Za zmanjšanje simptomov in upočasnitev napredovanja osteonekroze so na voljo različna zdravila in nekatera konzervativna zdravljenja, kot sta preprost počitek in fizioterapija. Kadar pa kostni infarkt doseže določeno stopnjo, so lahko ta sredstva neučinkovita ali nezadostna. V takih primerih je treba uporabiti bolj invazivne, kirurške posege, kot je kirurška dekompresijska operacija ali celo operacija za vstavitev skupne proteze.

FARMAKOLOŠKA TERAPIJA

Možna zdravila, predpisana za primere osteonekroze, so:

  • Nesteroidnih protivnetnih zdravil . Uporabljajo se za lajšanje bolečin in za zmanjšanje vnetnih procesov, ki vplivajo na prizadeto kost. Najpogosteje uporabljen NSAID je ibuprofen.
  • Nekaj ​​zdravil za osteoporozo . Raziskave so pokazale, da alendronat bisfosfonat, ki se običajno uporablja proti osteoporozi, prav tako upočasni napredovanje kostne nekroze. Vendar je treba opozoriti, da imajo zdravila, ki spadajo v razred bisfosfonatov, če so dani v presežku, različne stranske učinke, vključno z osteonekrozo čeljusti.
  • Zdravila za zniževanje holesterola . Ta zdravila se z zmanjšanjem količine lipidov v krvi dajejo z namenom izboljšanja krvnega obtoka v žilah, ki so povzročile osteonekrozo.
  • Antikoagulanti . Preprečujejo nastanek krvnih strdkov in omogočajo boljšo prekrvavitev, tudi v žilah, ki sodelujejo pri osteonekrozi.

ODMOR IN FIZIOTERAPIJA

Odmor je bistvenega pomena, da se izognemo nadaljnjemu poudarjanju boleče kosti in / ali sklepa. V primerih osteonekroze, ki prizadene kolk ali koleno, se priporoča uporaba bergel za določen časovni interval.

Fizioterapija je po drugi strani še posebej uporabna, kadar je infarkt zmanjšal mobilnost sklepa.

KIRURŠKA TERAPIJA

Kirurgija se uporablja, kadar je osteonekroza v zelo naprednih stopnjah, zato je ni mogoče drugače zdraviti. Na voljo so kirurški načini zdravljenja:

  • Dekompresija kosti . Sestoji iz odstranjevanja obolelega kostnega dela, da bi spodbudili preostali zdravi del, da regenerira novo kost.
  • Presaditev kosti . Sestoji iz zamenjave obolelega kostnega trakta s koščkom kosti, odvzetim iz zdravega dela telesa (avtograft) ali iz darovalca.
  • Osteotomija . Sestavljen je iz disekcije obolele kosti, odstranjevanja nekaterih delov, da se na še vedno zdravi kostni del prerazporedi teža, ki tehta na nekrotičnem območju. Da bi seveda izvajali osteotomijo, morajo kosti imeti še živa in močna tkiva.
  • Zobna proteza . To je intervencija pri najresnejših primerih, v katerih je prišlo do kolapsa kosti. Obstajajo postopki za zamenjavo kolka, proteze kolen itd.

preprečevanje

Preprečevanje osteonekroze zaradi določenih zdravstvenih stanj sploh ni enostavno.

Vendar pa je lahko pomembno omejiti vnos alkohola, da zagotovite nizko raven holesterola v krvi in, če jemljete kortikosteroide, natančno upoštevajte odmerke, ki jih priporoča vaš zdravnik.

prognoza

Zaradi pozne terapije ali pomanjkanja zdravljenja je napoved negativna, ker je osteonekroza kronična, izčrpavajoča degenerativna težava.