predpostavka
Doslej smo podali splošno definicijo trombocitopenije, ki se osredotoča na s tem povezane patološke posledice in na glavne vzroke: v tem članku bomo podrobno opisali število trombocitov gravidičnega in tistega, ki ga povzročajo farmakološke snovi. Na koncu bomo na kratko analizirali učinkovite terapije za boj proti tej težavi enkrat za vselej.
Trombocitopenija, ki jo povzroča zdravilo
V prejšnji preiskavi smo videli, kako lahko prekomerni vnos nekaterih zdravil povzroči trombocitopenijo.
Ni redko, da se zaradi trombocitopenije, ki jo povzroči zdravilo, izognemo diagnozi, vsaj iz dveh razlogov:
- sprožilni vzroki za zmanjšanje trombocitov v krvi so zelo številni in raznoliki
- zdravila, ki so odgovorna za trombocitopenijo, so zelo številna, verjetno na stotine
Glede na te ugotovitve je jasno, da izbrana terapija za zdravljenje bolezni ni najbolj pravilna; pogosto je trombocitopenija, ki jo povzroča zdravilo, zamenjana z avtoimunsko obliko. Podobno, zlasti pri hospitaliziranih bolnikih, se simptomi, ki izvirajo iz iatrogene trombocitopenije, razlagajo kot posledico sepse ali aortnega / koronarnega bypassa.
Med najpomembnejšimi zdravili za trombocitopenijo so: heparini (predvsem), kinin, inhibitorji trombocitov na splošno (npr. Eptifibatid), vankomicin, antimikrobna zdravila na splošno, protirevmatična zdravila, diuretiki (npr. Klorotiazid), analgetiki (paracetamol, naproxen, diklofenak), kemoterapevtske in, bolj splošno, vse sintetične snovi, ki lahko spodbujajo tvorbo protitrombocitnih protiteles.
Ocenjuje se, da je vsako leto zaradi trombocitopenije prizadetih približno 10 ljudi na milijon ljudi.
simptomi
Večina bolnikov z diagnozo trombocitov ponavadi nima hudih simptomov: pogosteje kot so prisotni petehialne krvavitve in blage ekhimoze. Redki, čeprav možni, primeri mokrega vijoličnega, ki zahtevajo transfuzijo trombocitov in / ali dajanje kortikosteroidov.
Vendar se z izjemo ekstremnih primerov lahko prepreči trombocitopenija, ki jo povzroči zdravilo, s preprosto prekinitvijo vnosa te droge: to je očitno mogoče le, če je odgovorno zdravilo opredeljeno z absolutno gotovostjo.
Trombocitna infuzija
Tudi pri nosečnicah so se pojavili primeri blage trombocitopenije: ocenjuje se, da je pri 10% bodočih matere med nosečnostjo fiziološko zmanjšano število trombocitov. Vendar je treba opozoriti, da v normalnih pogojih število trombocitov skoraj vedno ostane v fiziološkem območju.
Zmanjšanje koncentracije trombocitov v krvi lahko sproži več dejavnikov, vključno z gestacijsko trombocitopenijo: s kliničnega vidika govorimo o benigni obliki, ki ne povzroča škode za plod ali mater.
Včasih ženska trpi za trombocitopenijo tudi pred nosečnostjo; v drugih primerih je pomanjkanje trombocitov v krvi diagnosticirano le med nosečnostjo, čeprav je že prisotna pred nosečnostjo. Kot vsaka druga patologija obstajajo tudi drugi, veliko bolj resni vzroki, ki so odgovorni za gestacijsko trombocitopenijo: trombotične mikroangiopatije in HELLP sindrom, bolezni, ki so včasih tako resne, da so smrtne; tiste, ki so pravkar opisane, ostajajo očitno skrajni primeri, zato je verjetnost, da trombocitopenija povzroča nesrečne rezultate, še vedno nizka.
V primeru hude gravidne trombopenije morajo biti terapevtski ukrepi takojšnji in hkrati agresivni, da povzročijo čim manjšo škodo tako materi kot plodu.
Samo v primeru hude trombocitopenije (trombociti <30.000 na mm3) so nosečnice izpostavljene kortizonu med nosečnostjo in imunoglobulini tik pred porodom.
Diagnoza in terapije
Na splošno je pri bolnikih z diagnozo trombocitopenije v odsotnosti patologij dobro razlikovati dejansko bolezen od možnega "lažnega alarma": v tem primeru govorimo o pseudopiastrinopeniji, možnem dogodku, ki izhaja iz laboratorijske napake. povezane z uporabo EDTA kot antikoagulantne snovi. Da bi odpravili to pomanjkljivost, je dobro ponoviti izpit z različnimi diagnostičnimi tehnikami.
Hipotetično trpljeni pacient je ponavadi izpostavljen palpaciji vranice; ponovno lahko opravite ultrazvok ali CT, da zagotovite diagnozo.
Včasih so potrebni laboratorijski testi, kot so delovanje ščitnice, protitelesa, trombociti, fosfolipidna protitelesa itd.
Tudi izločanje trombocitov / lokus kapljic lahko natančno določimo z radioizotopnimi metodami. Tudi v primeru domnevne trombocitopenije se lahko izvede popolna krvna slika, ki je koristna za poudarjanje morebitnih okvar kosti.
V nekaterih primerih je priporočena biopsija kostnega mozga, ki je uporabna za preverjanje morebitnega povečanja ali zmanjšanja števila megakariocitov.
Kar zadeva terapije, smo videli, da je v primeru trombopenije, ki jo povzroča zdravilo, opustitev odgovornega zdravila nujna; transfuzija trombocitov je rezervirana za hude primere (<10.000 trombocitov / mm3). Uporaba kortikosteroidov, imunoglobulinov in imunosupresivov je koristna pri kroničnih oblikah trombocitopenije.
