Možganska kap - Diagnoza, zdravljenje, preprečevanje

diagnoza

Po možganski kapi so klinično diagnostiko in instrumentalne preiskave bistvenega pomena:

Vrsta kapi (ishemična ali hemoragična)
Vpliva na področje možganov
Vzroki

Težko je prepoznati kap, saj so znaki nedvoumni. Vendar pa poglabljanje diagnoze z zbiranjem informacij o njenih značilnostih pomaga načrtovati najprimernejše zdravljenje in preprečiti morebitne prihodnje ponovitve bolezni.

Kot je bilo že povedano, je možganska kap nujna, zato jo je treba takoj obravnavati že od diagnoze. Zato sta potrebna hitrost in natančnost.

CILJ PREISKAVE

Zdravnik vpraša bolnika, če lahko govori, in družinske člane (ali tiste, ki so bili pri bolniku) o značilnostih simptomov.

Slika: angio-MRI možganov .. Iz strani: neuros.net

Prav tako je pomembno vedeti, ali je posameznik imel poškodbo glave, če ima družinsko anamnezo kapi, TIA ali bolezni srca, če imajo kronično hipertenzijo ali visok holesterol itd.

PRESKUSI KRVI

Obstajajo zelo hitre krvne preiskave, ki merijo zmožnosti strjevanja krvi in krvnega sladkorja. Nagnjenost k tvorbi strdkov in visok krvni sladkor zagotavljajo pomembne informacije o vrsti kapi in njenih vzrokih.

Prav tako je možno izmeriti nekatere molekule, povezane z vnetnim procesom, katerih prisotnost lahko pomeni stalno okužbo.

INSTRUMENTALNI PREGLEDI

Instrumentalna diagnostika je obsežna, vključuje različne preglede in služi predvsem za pojasnitev vzrokov in modalitete kapi. Spodaj je vodnik o izpitih in njihovih značilnostih.

Instrumentalni pregled	Za kaj je?
CT (računalniška aksialna tomografija) direktna in angio-TAC	Podrobno prikazuje možgane in nam omogoča razumeti vrsto možganske kapi. Priznava, če obstajajo druge možganske motnje, kot je tumor. Če uporabljate kontrastno tekočino (angio-CT), lahko opazite pretok krvi v arterijskih in venskih žilah vratu in možganih.
Jedrska magnetna resonanca (RMN) in angio-MRI	Zagotavlja podrobno sliko možganov in identificira poškodovano tkivo zaradi ishemične in hemoragične kapi. Tudi v tem primeru je možno vizualizirati pretok krvi v arterijskih in venskih žilah z uporabo kontrastne tekočine (angio-MRI).
Ultrazvok karotida	Prikazuje natančno notranjost karotidnih arterij vratu. Če obstajajo aterosklerotični plaki, so ti identificirani.
Angiografija možganov	S kontrastno tekočino, ustrezno vbrizgano, je mogoče videti (z rentgenskimi žarki), kakšen je pretok krvi v velikih žilah, ki dosežejo možgane.
Ehokardiogram in transezofagealni ehokardiogram	Če je možganska kap embolični ishemični tip, nam omogoča, da ugotovimo, s katere točke srca se je embolus začel. Transezofagealna ehokardiografija uporablja ultrazvočno sondo, ki se vstavi skozi požiralnik in pokaže srce in vse strdke.

terapija

Izbira najprimernejše terapije po epizodi možganske kapi je odvisna, prvič, od vrste same možganske kapi (ishemične ali hemoragične) in, drugič, od vključenega možganskega področja in od sprožilnega vzroka. Da bi razumeli pomen teh priporočil, upoštevajte, da se v primerih ishemične kapi dajejo protitrombotična in antikoagulantna zdravila (kot je aspirin), za bolnike s hemoragičnimi kapi pa koagulantna zdravila, tj. učinke, ki so nasprotni prejšnjim.

Kot smo že omenili, sta zgodnja diagnoza, pravočasnost in hitra intervencija bistveni.

ICTUS ISCHEMICO

Če je možganska kap ishemične vrste, je treba ponovno vzpostaviti pretok krvi znotraj ovir, ki prehajajo skozi možgane.

Farmakološko zdravljenje

Če želite izvedeti več: Zdravila za nego Ictusa

Zdravila, primerna za ta namen, so anti-trombotiki (ali trombolitiki ) in antikoagulanti . Uporabljajo se za preprečevanje nastajanja tromba in za redčenje krvi.

Aspirin .
Je glavno protitrombotično zdravilo za takojšnje zdravljenje ishemične kapi. Tudi njegova preventivna moč se nadaljuje tudi po izrednem dogodku.
Rekombinantni tkivni aktivator plazminogena ( TPA ).
Zdravilo se daje intravensko, z eno roko. Ima trombolitično funkcijo, kar pomeni, da raztopi krvne strdke v krvnih žilah.
Drugi antikoagulanti .
So heparin, klopidogrel, varfarin ali dipiridamol. Redko se uporabljajo v nujnih primerih, kjer je čas kratek, ker nimajo takojšnjega ukrepanja. Na koncu izrednega dogodka postanejo bolj uporabne.

Kirurško zdravljenje

Če to zahteva bolnikovo stanje, je potrebna operacija. Kirurg lahko izvaja različne postopke, vse koristno za osvoboditev krvnih žil, ki so delno ali v celoti zaprte s strdkom ali aterosklerotičnim plakom.

Dajanje TPA neposredno in situ
Kirurg vstavi majhen kateter v arterijsko žilo bolnika in ga pripelje v možgane. Pri tem kateter sprosti TPA neposredno do točke, kjer je prišlo do oviranja krvnega strdka. Ima hitrejši učinek kot intravensko dajanje.
Mehanska odstranitev krvnega strdka
Kirurg uporabi kateter, ki je opremljen s posebno napravo za prijemanje in odstranjevanje krvnih strdkov.
Karotidna endarterektomija
To se izvaja v praksi, ko se na ravni karotidne arterije pojavi ovira za prehod krvi. Kirurg lahko z rezom na ravni vratu poseže v karotidno arterijo in nadomesti okludirani del z aterosklerotično ploščo z majhnimi koščki umetnega tkiva. Na koncu posega zapre rez.
Angioplastika in stent
Kirurg vstavi stent ali ekspanzijsko kovinsko cev na raven karotidne arterije. Izvedena je na mestu, kjer je okluzija, cev napihnjena, da ponovno odpre posodo, ki jo je ovirala aterosklerotična plaka.

HEMORRAŠKI ICTUS

Če je možganska kap hemoragična, je treba ustaviti in nadzorovati izgubo krvi in zmanjšati pritisk, ki ga povzroča ta.

Zdravljenje v nujnih primerih

Hemoragični možganski kap zahteva dajanje zdravil za preprečevanje krvavitve. Ti so še bolj nepogrešljivi, če bolnik, ki ima možgansko kap, vzame (iz drugih razlogov) antikoagulantna zdravila (varfarin, anti-trombocitne agregate itd.). Po tem prvem terapevtskem posegu je pacient pod nadzorom, kot previdnostni ukrep in čaka, da se hematom reapsorbira.

Če je krvavitev očitna, je morda potrebna odstranitev razlite krvi, saj v možganih deluje zelo nevarno.

Kirurško zdravljenje

Rečeno je bilo, da je na začetku hemoragične kapi lahko anevrizma ali prirojena arteriovenska malformacija. Zato se po takšni epizodi lahko zahteva kirurško popravilo poškodovane arterije ali poškodovane arterije.

Možni ukrepi so:

Kraniotomija
Kirurg poseže in odstrani del lobanje, kjer je prišlo do hemoragičnega kapi. Tako ima prost dostop do arterijskih žil, ki jih je prizadela motnja, in jih lahko popravi. Zato se mora prepričati, da nastajajoči krvni strdek ne ovira žil.
Aneurizma
Kirurg, po kraniotomiji, uporabi neko vrsto sponko (sponko) na dnu anevrizme, da prepreči, da bi se kri vrnila nazaj v to, s tveganjem, da jo ponovno zlomi.
Odstranitev arteriovenske malformacije
Kirurg odpravi to anomalijo, kadar je to mogoče, da zmanjša tveganje za novo možgansko kap.

POT ZA REHABILITACIJO

Rehabilitacija za bolnika s kapjo je temeljni in obvezni korak. Brez tega pa okrevanje nekaterih fakultet (motor, jezik, ravnotežje itd.) Ne bi bilo mogoče. Rehabilitacijski proces pacientu obnovi moč in koordinacijo ter mu omogoča, da se skoraj vedno vrne v samostojno življenje.

Očitno je, da okrevanje ni enako za vse: bolniki s hudimi kapi si zaslužijo veliko več pozornosti in ni gotovo, da bodo obnovili vse svoje motorične ali jezikovne funkcije; manj verjetno je, da se bodo bolniki z manj hudo možgansko kapjo opomogli.

Dejavniki, zaradi katerih je okrevanje počasnejše in težje:

Občutljivo področje možganov, ki nadzoruje več funkcij
Resnost kapi
Obsežno podaljšanje možganske poškodbe
Napredna starost bolnika
Zdravstveno stanje bolnika ni optimalno

Specialisti za rehabilitacijo

Strokovnjaki, ki se ukvarjajo z bolnikom z možgansko kapjo, so različni: od nevrologa do logopeda, od fizioterapevta do dietetičarja, od fiziatra do psihiatra in tako naprej.

Pomoč posebnih strokovnjakov je odvisna od prizadetega možganskega področja. Kot smo videli, leva hemisfera možganov nadzoruje mišice in sposobnosti, ki se razlikujejo od pravega območja; posledično bodo tudi post-možganski primanjkljaji različni in bodo zahtevali posebne rehabilitacijske poti.

prognoza

Prognoza za posameznika, ki ga je prizadela možganska kap, je odvisna od več dejavnikov, ki so že omenjeni, kot na primer:

Gravitacija in obseg kapi. Bolj ko je podaljšana kap, bolj je resno in težko izterjati.
Pravočasnost in kakovost pomoči. Čim prej ukrepamo, tem manj poškodb možganov.
Starost bolnika. Starejšega bolnika je težje zdraviti, tudi z vidika rehabilitacije.
Vzroki za možgansko kap. Obstajajo vzroki, kot so bolezni srca, družinska predispozicija itd., Ki so manj ozdravljivi in jih je mogoče preprečiti kot drugi.
Zdravstveno stanje bolnika. Bolnik lahko trpi zaradi drugih bolezni, kot je kronična hipertenzija, zaradi katere je oskrba po zaužitju in oživljanje težja.
Kakovost rehabilitacije. Boljši je proces rehabilitacije, večje so koristi.

Vsi ti dejavniki so enako pomembni, vendar je bilo mišljeno, da se posebna pozornost posveti določenemu vidiku prognoze: psihološki okrevanju pacienta. Slednji nenadoma preide iz normalnega življenja (pred kapjo) v zelo pogojeno življenje in včasih odvisen od drugih ljudi (po kapi). To neizogibno povzroča odvračanje in depresijo. Da bi se lahko spoprijeli s to situacijo, potrebujemo podporo psihoterapevtov in družinskih članov, ki morajo pacienta spodbuditi, da se odločno spopade s posledicami kapi.

preprečevanje

Ko govorimo o preprečevanju možganske kapi, ne govorimo le o času pred nastopom motnje, temveč tudi o kasnejših situacijah, v katerih se je patologija že pojavila. Na splošno obstajajo tri ravni preprečevanja: primarno, sekundarno in terciarno.

Primarno preprečevanje bolezni izvajamo predvsem z nadzorovanjem krvnega tlaka, s sprejetjem uravnoteženega načina prehrane (s posebnim poudarkom na soli in presežkom na splošno) in z redno telesno dejavnostjo. Sekundarna preventiva temelji na zgodnji diagnozi in kirurški, farmakološki in vedenjski terapiji predispozicijskih patoloških stanj. Končno, terciarna preventiva je namenjena tistim, ki so že doživeli možgansko kap in imajo veliko tveganje za ponovitev bolezni; Tudi v teh primerih zdravljenje uporablja vedenjske ukrepe splošne narave, farmakološke (običajno antiagregacijske in antikoagulacijske agregacije) in kirurške ukrepe.

Preventivni ukrepi proti kapi in srčnim infarktom: