Clostridium Difficile
Pri ljudeh je Clostridium difficile prisoten pri približno 3% zdravih odraslih, kot sestavni del črevesne saprofitske flore in v pomembnejših odstotkih pri dojenčkih, mlajših od enega leta (15-70%).
Psevdomembranski kolitis
V kliničnem okolju. Clostridium difficile je znan kot glavni povzročitelj pomembne oblike kolitisa, imenovanega psevdomembranski kolitis, za katerega je značilna bolj ali manj obsežna nekroza, ki večinoma prizadene rektum in sigmoid ter je pogosto poplavljena.
Posebej zaskrbljujoče so nekateri sevi Clostridium difficile, imenovani enterotoksigeni, ki so sposobni proizvajati enterotoksin A in / ali citotoksin B. Ti toksini se internalizirajo s črevesno sluznico, kar povzroči celično smrt enterocita.
Spektar histoloških lezij se razlikuje od tipa I, za katerega je značilna sporadična epitelna nekroza, povezana z vnetnim infiltratom znotraj lumna debelega črevesa, do tipa III, za katerega je značilna difuzna epitelna nekroza in ulceracije, prekrite s sivkastimi psevdomembranami (od imenovan izraz psevdomembranski kolitis), sestavljen iz mucina, nevtrofilcev, fibrina in celičnih delcev.
Smrtnost resne okužbe s Clostridium difficile je pomembna do te mere, da je nujno sprejeti preventivne ukrepe za zajezitev širjenja bolezni v bolnišničnih okoljih.
simptomi
Kot je bilo pričakovano, je resnost črevesne okužbe s Clostridium difficile spremenljiva: simptomi se lahko dejansko gibljejo od blage do obilne driske (do 10 litrov seroznega razkroja na dan), s strupenim megakolonom, črevesno perforacijo, hipokalemijo, črevesno krvavitvijo, in sepsa. Drisko lahko spremljajo povišana telesna temperatura, slabost, anoreksija, slabo počutje, bolečina, napihnjenost trebuha in dehidracija. Driska je lahko povezana s sluzjo, krvjo in zvišano telesno temperaturo. Novorojenčki so pogosto asimptomatski nosilci: medtem ko se na eni strani zdi kolonizacija podprta z nezrelostjo črevesne bakterijske flore, na drugi pa je pomanjkanje patološkega razvoja posledica nezmožnosti toksina, da se veže na enterocitne receptorje, ki so še vedno nezreli.
Dejavniki tveganja
Da bi določili resnost okužbe, je poleg omenjene virulence bakterije tudi imunska aktivnost subjekta: Clostridium difficile kolitis je pogostejši pri imunokompromitiranih in oslabljenih osebah, prav tako predvsem pa zaradi dolgotrajnih antibiotičnih terapij. Pravzaprav ta zdravila spreminjajo normalno mikrobno floro debelega črevesa, kar daje prednost črevesni kolonizaciji Clostridium difficile, ki ni slučajno odgovorna za 15-30% primerov driske, povezane z antibiotiki.
Skoraj vsi antibiotiki lahko spodbujajo širjenje okužb, vendar sta linkomicin in klindamicin v glavnem vključena in manj redko penicilini, cefalosporini, tetraciklini, makrolidi, kloramfenikol in sulfonamidi. Glede na to, da se znanje na tem področju nenehno razvija, lahko pravilneje generaliziramo z navedbo, da se tveganje povečuje v primeru kombinirane in / ali dolgotrajne antibiotične terapije in na splošno, kadar gre za uporabo zdravil s širokim spektrom delovanja.
Poleg tega je okužba s Clostridium difficile tipično bolnišničnega izvora: kot taka je primarno usmerjena v hospitalizirane bolnike, zlasti če so starejši. Tudi zdravila, ki se uporabljajo pri kemoterapiji in zaviralci protonske črpalke za izkoreninjenje Helicobacter pylori, dajejo prednost okužbi s Clostridium difficile ; podobna za vsa druga stanja, povezana z zmanjšanjem kislosti v želodcu, kot se dogaja pri bolnikih, pri katerih potekajo posebne oblike prebavne operacije.
okužba
Prenos bolezni običajno poteka preko fekalno-oralne poti, nato pa skozi roke, pripeljane v usta po stiku s kontaminiranimi okoljskimi površinami ali z okuženim subjektom. Bolj ko je driska ostrejša, bolj bo onesnaženo okolje, v katerem pacient ostane.
Zaradi sporadične oblike lahko utrip preživi več tednov ali celo mesecev na inertnih površinah. Tudi kontaminirana zdravstvena oprema je lahko nosilec prenosa (endoskopi, rektalni termometri, kopalne kadi ...).
Prognoza in zdravljenje
Ločitev okužbe s Clostridium difficile povzroči skoraj popoln restitutio ad integrum sluznice. Čeprav je zdravljenje končano, se ponavljajo pojavijo pri visokem odstotku pravilno zdravljenih bolnikov, običajno v štirih tednih po koncu antibiotične terapije. Dejansko, če je na eni strani treba prekiniti - če je mogoče - antibiotično zdravljenje, ki je odgovorno za klinično sliko, na drugi strani pa bo morda treba uporabiti druge oblike zdravljenja z antibiotiki, kot je zdravljenje z metronidazolom, vankomicinom ali fidaksomicinom (zdravilo zelo nedavno uvedenega v spekter). omejena, specifična za zdravljenje odraslih z okužbami s Clostridium difficile, ne da bi bistveno spremenila fiziološko črevesno floro).
Zelo pomembno je tudi ponovno uravnoteženje izgube soli in vode; poleg tega je bila predlagana tudi uporaba holestiramina, zdravilo, ki verjetno veže toksin, ki ga proizvaja Clostridium difficile, ki spodbuja njegovo izločanje z blatom.
