Plevralni izliv - Vzroki in simptomi

Sorodni članki: Pleuralni izliv

opredelitev

Plevralni izlivi so odvečna tekočina, zbrana v plevralni votlini. Običajno je med parietalnimi in visceralnimi plevralnimi listi tanek film plevralne tekočine, ki je podobna plazmi; njegova prisotnost je pomembna, ker med dihanjem zmanjšuje drgnjenje med pljuči in steno prsnega koša. Pleuralni izliv je posledica neustreznega odlaganja (eksudata) ali prekomerne proizvodnje te tekočine (eksudati).

Transudati se kopičijo zaradi neravnotežja med hidrostatskim tlakom in onkotskim tlakom plazme v plevralnem prostoru. Glavni vzrok za nastanek transudativnih izlivov je srčno popuščanje, čemur sledi ciroza z ascitesom in hipoalbuminemijo (ki jo ponavadi povzroča nefrotski sindrom).

Po drugi strani se eksudati oblikujejo, ko se spremenijo lokalni dejavniki, ki vplivajo na kopičenje plevralne tekočine in povzročijo povečanje kapilarne prepustnosti, z izločanjem tekočine, beljakovin, celic in drugih komponent seruma. Vzroki so številni; najpogostejši so pljučnica, neoplazme, pljučna embolija in tuberkuloza. Drugi vzroki vključujejo infekcijske ali vnetne procese, ki vplivajo na pljuča, sarkoidozo, uremijo, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, azbestozo, sindrom rumenih nohtov in kateri koli plevralni metastatski tumor.

Za potrditev prisotnosti plevralnega izliva se ocena začne s fizičnim pregledom in radiografijo prsnega koša; Za ugotovitev vzroka so pogosto potrebni torakentezija in analiza plevralne tekočine. Če diagnoza ni jasna, je treba opraviti rentgensko slikanje lateralnega dekubitusa (omogoča kvantitativno določanje prisotne tekočine in ugotavljanje, ali je prosta ali sakatna) in skeniranje prsnega koša. V nekaterih primerih je potreben ultrazvok za iskanje in vodenje zbiranja majhnih tekočih vzorcev.

Nadaljnje preiskave, ki so koristne v posebnih kliničnih stanjih, vključujejo kulturo plevralne tekočine in barvanje po Gramu za potrditev prisotnosti okužb in identifikacijo določenega povzročitelja. Nadalje, odmerjanje celotnih beljakovin (multipli mielom) in amilaze (ruptura požiralnika, maligne neoplazme in pankreatitis), celokupno in diferencialno število celic (virusne okužbe, parazitske bolezni in pljučni infarkt) in citološki pregled za izločijo vsak maligni tumor. V določenih situacijah lahko makroskopske značilnosti (vonj, barva itd.) Tekočine prispevajo k diagnozi. Gnojni vonj in prisotnost gna lahko na primer nakazujeta anaerobno okužbo. Hemotoraks, za katerega je značilna prisotnost krvne tekočine, se najde v primeru pljučne embolije, travme, maligne novotvorbe ali rupture glavne žile, kot je aorta ali pljučna arterija. mlečno bele barve, za katere je značilna visoka vsebnost trigliceridov, ki jih na splošno povzroča poškodba ali neoplazma (ponavadi limfom), ki vključuje prsni kanal. Včasih vzrok plačila kljub poglobljeni oceni ostaja neznan.

Nekateri plevralni izlivi so asimptomatski; drugi povzročajo dispnejo in bolečine v prsih. Asimptomatski transudati običajno ne potrebujejo zdravljenja. Po drugi strani pa simptomatični, kronični in ponavljajoči se izlivi zahtevajo torakentezo, postavitev prsne drenaže, pleurodezo ali pleurektomijo.