Vedenjske motnje pri bolniku z Alzheimerjevo boleznijo
Motnje vedenja, razpoloženja in psihotičnih simptomov, ki pogosto spremljajo posameznika z Alzheimerjevo boleznijo, niso posledica le možganske degeneracije, ampak tudi načina, kako se bolnik prilagaja svoji progresivni nezmožnosti.
Antipsihotična zdravila so koristna za simptome, kot so halucinacije in delirij. Običajno jih je mogoče razlikovati pri antipsihotikih starejše generacije, katerih uporaba mora biti omejena na pogoje izrednih razmer in v vsakem primeru za omejeno časovno obdobje, in tako imenovane nove generacije ali atipične. Slednji se uporabljajo za zdravljenje vedenjskih motenj demence in imajo manj stranskih učinkov, kot so sedacija ali upočasnitev motorjev, v primerjavi s starejšimi zdravili.
Med najpogosteje uporabljenimi zdravili nove generacije spadajo Abilify, Clorazil, Zyprexa, Seroquel in Risperdal.
Pomembno je poudariti, da so bolniki z Alzheimerjevo boleznijo izpostavljeni večjemu tveganju za razvoj neželenih učinkov, vključno s presnovnim sindromom, vrsto dejavnikov tveganja presnove, ki povečujejo možnost razvoja bolezni srca, kapi in sladkorne bolezni.
Poročali so tudi o pojavu nevroleptičnega malignega sindroma, za katerega so značilni hipertermija, mišična rigidnost in spremenjeno stanje zavesti.
Eden najnovejših antipsihotičnih zdravil, ki ga je Evropska komisija odobrila leta 2010, Sycrest (v Evropi) ali Saphris (v ZDA), je pokazal obetavne rezultate pri zdravljenju nevropsihiatričnih simptomov, ki se lahko pojavijo pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo. Obetajoči rezultati, pridobljeni s tem zdravilom, so verjetno posledica dejstva, da povzročajo minimalne škodljive kardiovaskularne in antiholinergične učinke ter minimalno povečanje telesne mase (povečanje telesne mase).
Pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo je zelo pogosta tudi depresija, saj se prizadeta oseba sooča z različnimi čustvenimi reakcijami, ki vključujejo strah, teror in ubijanje, ki jih sproži kognitivni upad, ki bolezen postopoma vodi do izgube neodvisnosti. . Znaki in simptomi depresije pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo so zelo težko prepoznati, ker so nekateri znaki značilni tudi za Alzheimerjevo bolezen, kot so anoreksija, nespečnost, izguba telesne teže in anhedonija.
Če so ti simptomi, za katere je značilna motnja razpoloženja, prisotni in ogrožajo kakovost življenja, je treba najprej izvajati nefarmakološki pristop, ki ga nato podpirajo antidepresivna zdravila. Na splošno so ta zdravila indicirana pri zdravljenju depresije in pogosto so lahko koristna za razlikovanje med "klasično" depresijo, ki se odziva na zdravljenje, od uvoda do nadaljnje evolucije pri demenci, ki je precej dvomljiva.
Med antidepresivi so: \ t
- Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI): na splošno velja za prvo izbiro, zaradi nizkega profila neželenih učinkov v primerjavi z drugimi skupinami antidepresivov. SSRI vključujejo Celexa, Lexapro, Zoloft, Prozac, Paroksetin.
Neželeni učinki SSRI so običajno gastrointestinalne narave in jih je mogoče zdraviti, začenši z nizkim odmerkom, ki se lahko nato poveča ali zmanjša postopoma.
- Drugo antidepresivno zdravilo s tetraciklično strukturo, Remeron, je presinaptični α2-antagonist, ki poveča noradrenergični in serotonergični prenos v centralnem živčnem sistemu. Zdravilo Remeron je bilo uporabno pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo, ki so imeli depresijo, povezano z nespecnostjo, slabim apetitom in izgubo telesne mase. Vendar je treba upoštevati, da se lahko to zdravilo izkaže za napačno izbiro v primeru bolnikov s prekomerno telesno težo ali tistih, pri katerih obstaja tveganje za presnovni sindrom, ki imajo sladkorno bolezen.
- Zaviralci ponovnega privzema serotonina in noradrenalina (SNRI). Med temi najdemo Effexor, Pristiq, Cymbalta. Zlasti ta zdravila so lahko koristna pri bolnikih, ki trpijo za Alzheimerjevo boleznijo in se že zdravijo z zdravili za bolečine, zlasti z artritisom.
Vendar se je treba pri posameznikih s hipertenzijo izogibati zaviralcem ponovnega privzema serotonina in noradrenalina; lahko tudi poslabšajo nespečnost.
Če oseba, ki trpi zaradi Alzheimerjeve bolezni, kaže simptome manije ali nihanja razpoloženja, so potrebne droge, ki stabilizirajo razpoloženje. Vendar pa je treba pri uporabi tega razreda zdravil sprejeti številne previdnostne ukrepe zaradi možnih stranskih učinkov. V tej kategoriji zdravil se spomnijo: Depakote, ki prizadene bolnike s tveganjem za povečanje telesne mase, hiperglikemijo in hiperlipidemijo. Vendar pa je to zdravilo povezano tudi s poslabšanjem kognitivnih funkcij.
Drugo zdravilo, ki stabilizira razpoloženje, je Tegretol, ki dokazano zmanjšuje agresivnost. Vendar pa njegova uporaba zahteva spremljanje vitalnih in krvnih funkcij. Prav tako je težko zdravilo za odmerjanje, ker spremeni presnovo mnogih drugih zdravil, kot tudi presnovo samega zdravila.
V primeru, da ima oseba z Alzheimerjevo boleznijo motnje spanja, je vedenjska intervencija bolj primerna kot zdravljenje z zdravili. Pravzaprav morajo tisti, ki skrbijo za pacienta, ki trpi zaradi Alzheimerjeve bolezni, izobraževati bolnika s spodbujanjem uporabnega vedenja za vzpostavitev dobrega ritma spanja in zbujanja. Nekatera zdravila so lahko koristna za izboljšanje spanja. Med njimi je npr. Uporabljen melatonin, ki je prisoten v številnih zdravilih preko števec (OTC, Over The Counter). Drugi uporabljeni famraco je Trittico, antidepresiv, ki je zelo pomirjevalen in se lahko varno uporablja pri nizkih odmerkih za izboljšanje kakovosti spanja.
Benzodiazepini pa po drugi strani niso priporočljivi pri posameznikih, ki trpijo za Alzheimerjevo boleznijo, zaradi neželenih učinkov, vključno s poslabšanjem spominskih funkcij, progresivno izgubo koordinacije mišic (ataksija), razpustitvijo in zaspanostjo.
Alternativne in dopolnilne terapije
Ker je Alzheimerjeva bolezen progresivna in multifaktorna nevrodegenerativna bolezen, se iščejo alternativni in dopolnilni terapevtski pristopi. Te nove terapije na splošno niso predmet tipičnih znanstvenih raziskav, ki zagotavljajo odobritev FDA; vendar veliko teh terapij priporočajo zdravniki, pa tudi drugi strokovnjaki, zlasti v zvezi s primeri starejših ljudi, ki skupaj z Alzheimerjevo boleznijo izkazujejo tudi klasične bolezni srca in ožilja ter različne oblike artritisa.
Na primer, epidemiološke študije so pokazale, da lahko aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila "zaščitijo" pred Alzheimerjevo boleznijo in drugimi oblikami demence. Študije, ki so bile izvedene na živalih, so dejansko pokazale, da je bila z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil opažena supresija β-amiloida, ki je, kot je bilo že predstavljeno, prisotna v obliki plakov v možganih, ki jih prizadene Alzheimerjeva bolezen. Vendar randomizirane študije, izvedene v skupinah posameznikov z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, niso dale zadovoljivih rezultatov. Poleg tega je treba upoštevati, da aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila vključujejo kardiovaskularno tveganje, gastrointestinalne krvavitve in težave z ledvicami. Zato teh zdravil ne smemo navajati izključno za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni, ampak jih je treba uporabljati za sočasno uporabo, na primer kot antitrombotik z nizkim odmerkom, le ob medicinski indikaciji.
Nedavne študije so tudi pokazale, da bi pri Alzheimerjevi bolezni oksidativni stres igral ključno vlogo, čeprav še ni bilo pojasnjeno, ali je to primarni patogeni dogodek ali je sekundarni dogodek pri aktivaciji patogenih mehanizmov. . Pri bolnikih z blago kognitivno okvaro so ugotovili povišane ravni oksidativnega stresa. To kaže, da je to verjetno pojav, ki je v nevrodegenerativnem procesu že predčasen in vzročen. Po večjem vnosu ali zvišanih koncentracijah antioksidantov v plazmi so nekatere opazovalne študije pokazale zmanjšano tveganje za demenco. Zato bi lahko bila uporaba snovi z antioksidacijskim delovanjem racionalen pristop za preprečevanje in zdravljenje Alzheimerjeve bolezni.
Med temi snovmi si zaslužijo pozornost vitamini A, C in E, znani koencim Q10, idebenon, acetilcistein, selegilin, ginko biloba in selen. Vendar pa so podatki, ki so trenutno na voljo o njihovi učinkovitosti, negativni ali nejasni; razlaga teh rezultatov bi se lahko vsaj delno nanašala na metodološke probleme, kot na primer neustrezno trajanje zdravljenja, uporaba neoptimalnih odmerkov, nepravilno terapevtsko okno in drugo. Dejansko eksperimentalni rezultati kažejo, da je oksidativni stres zelo zgodaj v začetku bolezni. To nakazuje, da morda antioksidanti delujejo predvsem na ravni primarne preventive.
Posebno pozornost zasluži vitamin E. Obstaja v obliki osmih izooblik, trenutno pa so bile v izvedenih študijah uporabljene le ene od teh izoform, α-tokoferol. Vse več dokazov kaže, da imajo druge izooblike vitamina E zaščitno vlogo pred upadom kognitivnih sposobnosti in Alzheimerjevo boleznijo. Potrebne bodo nadaljnje študije za pojasnitev vloge antioksidantov, tudi glede na dejstvo, da se ti izdelki, ki se prodajajo kot izdelki brez recepta, vedno bolj uporabljajo in se prav tako sprejemajo brez zdravniškega nadzora. Pomembno je poudariti, da so nedavne študije meta-analize pokazale povečanje umrljivosti, povezane z uporabo antioksidantov, kot so vitamin E, beta karoten in vitamin A. Pri visokih odmerkih se zdi, da vitamin E poslabšuje pomanjkanje vitamina K v obolenjih. koagulacije, s čimer se poveča smrtnost starejših ljudi.
