nalezljive bolezni

Leptospiroza: simptomi in klinične oblike

leptospiroza

Kot je analizirano v prejšnjem članku, leptospiroza predstavlja skupino infekcijskih sindromov, ki jih povzročajo spirohete rodu Leptospira. Vendar je treba poudariti, da niso vse vrste teh mikroorganizmov patogene za človeka: trenutno je prepoznanih več kot 200 različnih serotipov - znanih z imenom serovar - in serovar icterohaemorrhagiae je zagotovo najbolj nevaren in virulenten. Med patogeni sevariaranti za človeka moramo omeniti tudi pomono, canicolo, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe in australis.

V tej kratki razpravi bomo opisali leptospirozo v smislu simptomov in kliničnih oblik.

Simptomi in klinične oblike

Za več informacij: Simptomi Leptospirosis

Simptomatska slika leptospiroze je pogosto problematična, zlasti zato, da se prikaže popolna in izčrpna diagnoza. Videli smo, da je v naravi veliko vrst leptospir, zato je tudi klinična in simptomatska slika, ki sledi, pogosto zapletena in heterogena. Poleg tega je resnost bolezni sorazmerna z vdihavanjem / domnevno okužitvenim nabojem.

V večini primerov bolniki, ki so okuženi s leptospiri, takoj ne spoznajo okužbe, saj leptospiroza - vsaj v zgodnjih fazah - poteka asimptomatsko.

Kompleksnost bolezni je taka, da je potrebno razlikovanje, ki je potrebno v treh kliničnih oblikah (subklinična Leptospirosis, antiterska leptospiroza in Weilov sindrom ali ikterna leptospiroza).

Vse tri klinične oblike lahko predstavljajo dvofazni potek, v katerem se izmenjujeta dve različni fazi, septikemična faza in imunska faza, ki se očitno ne razlikujeta, če se bolezen pojavi asimptomatično.

Spodaj so navedene splošne značilnosti, značilne za vsako stopnjo leptospiroze, čeprav se vsaka od treh oblik odlikuje po nekoliko različnih znakih in simptomih:

Septicemična faza

  1. Septicemična faza: bodisi leptospirotična faza ali akutna faza

Običajno ima prva faza leptospiroze spremenljivo trajanje od 4 do 8 dni: začne se z nepričakovanim in ostrim povečanjem bazalne temperature (39-40 ° C), ki ga spremlja hud glavobol, mrzlica, splošno slabo počutje, slabost, bruhanje in anoreksija. Včasih je akutna faza leptospiroze povezana tudi s faringolinijo in morbilarno eksantemo (glej sliko); redkeje je za akutno akutno fazo značilna tudi zlatenica, ponavadi proti zadnji fazi septikemične faze.

Resnost te prve faze leptospiroze se razlikuje glede na vrste bakterij in zdravstveno stanje bolnika.

Imunska faza

  1. Imunska faza leptospiroze: ali leptospirulica

Imunska faza, ki je krajša od prve, običajno traja 5 dni, pri čemer se proti bakteriji oblikujejo specifična protitelesa, leptospire v krvi izginjajo in histološke spremembe se pojavijo na ledvicah, meningih in jetrih. Poškodbe teh organov so predvsem posledica sproščanja toksinov iz krvi v krvi: v ledvicah so pogosto izražene lezije na ravni distalnega nefrona, ki jih spremlja intersticijski edem, infiltracija limfocitov in uničenje epitelija bazalne membrane. Na ravni možganskih možganov se pogosto opazi limfocitna infiltracija, v jetrih pa pogosto pride do nekroze celic jeter in celoleze.

Subklinična leptospiroza

Subklinična oblika leptospiroze - znana tudi kot paucisintomatica - se najpogosteje začne z vročino, bolečinami v spodnjem delu trebuha, glavobolom, bruhanjem, pogosto pa jih spremljajo značilni simptomi gripe. Krvni test kaže na izrazito prisotnost leptospirozov, ki krožijo. Nato (imunska faza) bolnik zboli, v krvi ne najdemo leptospirojev in pojavijo se posebna protitelesa: v podobnih primerih so možne druge manifestacije, kot so uveitis, izpuščaj, ledvične in / ali jetrne spremembe.

Anertična leptospiroza

Predstavlja vmesno obliko leptospiroze in predstavlja 90% njenih simptomatskih oblik: simptomi so hujši od subklinične oblike, vendar manj hudi kot Weilov sindrom. V prvi fazi bolezni se bolnik pritožuje zaradi splošne slabosti, ki jo vedno spremlja izrazita sprememba bazalne temperature (visoka septična mrzlica); tudi pogoste glavobole, mrzlica, bruhanje, bolečine v spodnjem delu trebuha in znižan krvni tlak. Včasih so lahko povezane tudi dihalne pljučne bolezni.

Tudi glavobol traja v drugi fazi leptospiroze, medtem ko so vrednosti bazalne temperature običajne; pri nekaterih bolnikih opazimo blago zvišano telesno temperaturo. Včasih se diagnosticira aseptični meningitis in traja nekaj dni, brez resnih učinkov. Anitersko obliko leptospiroze pogosto spremljajo tudi očesne motnje, kot so bolečina v očesu, konjuktivna hiperemija in fotofobija. V imunski fazi patogenov ni mogoče opaziti v tekočini, ki se zdi normalna, na splošno s hiperproteinorakijo (opazno povečanje beljakovin) in normalno vrednostjo glikorakije (raven glukoze v cerebrospinalni tekočini, imenovana tudi CSF ali cerebrospinalna tekočina: 50). -60mg / ml).

Weilov sindrom (ikterična leptospiroza)

Vsekakor predstavlja najbolj zaskrbljujočo in nevarno klinično obliko leptospiroze; Nedavne študije so pokazale, da je L. interrogans patogen, ki je odgovoren za bolezen, čeprav patogenetski mehanizem ni popolnoma razumljen.

Poškodba jeter in ledvic, ki jo pogosto spremlja krvavitev, je najresnejši simptom sindroma: lezije so takšne, ker je bolezen predvsem posledica sistemske žilne poškodbe. Weil sindrom se začne z visoko vročino (analogijo z anitteric obliko leptospirosis), vedno spremlja očitno zlatenico (zato, ime leptospirosis "zlatenica"), včasih iz ledvične prizadetosti različnih entitet (oliguria, cylindruria, proteinuria). Možni primeri miokarditisa.

Po septikemični fazi je za imunski sistem značilno poslabšanje stanja jeter in ledvic, ki so povezani s hiperazotemijo in hiperkreatininemijo. [iz Pogodbe o interni medicini, vol. 3 G. Crepaldi in A. Baritusso]. Redka, čeprav možna, tubularna nekroza.

Pri nezdravljenih ali zanemarjenih primerih je ikterična leptospiroza usodna za 10% bolnikov: tveganje za slabo prognozo se s starostjo in stopnjo resnosti zlatenice poveča.