splošnost
Zunanji hemoroidi so blazine bogato vaskulariziranega tkiva, prisotne v terminalnem delu danke, blizu anusa. V določenih okoliščinah se lahko te strukture vnamejo in nabreknejo, kar postane vidno s prostim očesom.
Dilatacija in vnetje zunanjih hemoroidov predisponira za podaljšanje, krvavitev in trombe, to je nastanek krvnih strdkov v njih. V vseh teh primerih govorimo o hemoroidni ali hemoroidni patologiji .
V začetnih fazah se zunanji hemoroidi pojavljajo kot otekle in boleče izbokline, ki izhajajo iz anusa, ki jih spremlja pekoč občutek in srbenje .
Dejavniki, ki prispevajo k določanju vnetja zunanjih hemoroidov, so različni in vključujejo kronično zaprtje, pretirano potiskanje za evakuacijo, dolgotrajno sedenje na stranišču, nosečnost in neuravnoteženo prehrano.
Čeprav ne predstavljajo resne bolezni, se zunanjih hemoroidov ne sme zanemariti. Dejstvo je, da lahko blažje primere zdravimo z lokalno uporabo dekongestivnih zdravil . Vendar pa lahko poslabšanje simptomov, povezanih z zunanjimi hemoroidi, zahteva operacijo .
Hemoroidi ali hemoroidi?
Pri običajni govorici se hemoroidna bolezen imenuje "hemoroidi". V resnici je napačno ime, saj so hemoroidi ( ali hemoroidni pleksus ) navadno prisotni v analnem kanalu vseh ljudi. Njihova funkcija je, da skupaj z analnim sfinktrom prispevajo k evakuaciji in kontinenciji, torej k sposobnosti zadrževanja fekalij, tekočin in plinov. Hemoroidi se lahko raztezajo in izčrpajo skozi dotok in odtok krvi v njih. Ko se te strukture spremenijo in postanejo razdražene, lahko povečajo prostornino in segajo izven anusa, kar povzroči značilne simptome hemoroidne bolezni.
Kaj so?
Zunanji hemoroidi so blazine spužvenega žilnega tkiva, ki ga tvorijo kapilare, arterije in predvsem vene. Ko postanejo otekle, boleče in / ali krvavijo, te strukture kažejo na pojav hemoroidne bolezni.
Z anatomskega vidika se zunanji hemoroidi nahajajo na robu analne odprtine, zato so nižji od zobatih ali pektinealnih linij (to je namišljena linija, ki analni kanal deli na dva dela, odvisno od sluznice, ki jo pokriva). Višje, na drugi strani pa so notranji hemoroidi . Samo raznolikost sluznice sluznice med dvema tipoma hemoroidov določa drugačno občutljivost na bolečino . Še posebej je to odsotno za notranje hemoroide, medtem ko je to opazno pri zunanjih.
Ali ste vedeli, da ...
Krvavitev in srbenje sta najpogostejša simptoma vnetnih zunanjih hemoroidov ; te manifestacije so pogosto povezane z občutkom za težo in maso na analni ravni.
Vzroki in dejavniki tveganja
Vnetja zunanjih hemoroidov lahko iz različnih razlogov prizadenejo moške in ženske različnih starosti.
Krvavost je večfaktorska, zato jo povzroča kombinacija več dejavnikov, kot so: \ t
- Neuravnotežena prehrana z nizko vsebnostjo vlaknin z nizkim vnosom vode : če prehrana ni uravnotežena in ima malo vlaknin, črevesje ne more pravilno delovati. Posledica tega so spremembe alvusa (zaprtje / driska), ki dražijo hemoroidni pleksus. Potem so tu še živila, ki imajo dražljiv učinek na zunanje hemoroide - kot so klobase, alkohol, čokolada, začimbe in začinjene hrane - tako da lahko sprožijo vensko dilatacijo in delujejo kot sprožilci;
- Kronična zaprtost : med iztrebljenjem povečan napor in dolgotrajno sedenje na stranišču spodbujata draženje zunanjih hemoroidov;
- Nosečnost : v nekaterih primerih postanejo ženske bolj ranljive za hemoroide. Zlasti ženski spol lahko trpi zaradi zunanjih hemoroidov med nosečnostjo ali takoj po rojstvu; to se zgodi tako za povečanje pritiska v medenici, ki je povezano s prisotnostjo ploda, kot tudi za hormonske spremembe, povezane z nosečnostjo;
- Življenjske navade : sedenje, navada kajenja tobaka in praksa nekaterih športov, kot so jahanje ali kolesarjenje;
- Debelost in prekomerna telesna teža ;
- Droge - zlasti: kontracepcijska sredstva in odvajala;
- Druge sočasne bolezni, kot so portalna hipertenzija, ki je posledica jetrne ciroze, nekaterih neoplazem medenice ali hipertrofije prostate.
Drugi vzročni dejavniki ali dejavniki, ki spodbujajo zunanje hemoroide, so:
- Stoječi pokonci, za daljše časovno obdobje;
- Navad sedenja dolgo časa na stranišču, na primer za branje;
- Pomanjkljivosti so prenehale ali preložene iz različnih razlogov;
- Osebna in družinska nagnjenost k krhkosti žil in nagnjenost k krčnim žilam, tudi v drugih delih telesa.
Zunanji hemoroidi: zakaj se razvijajo?
Napredovanje hemoroidne bolezni se v vsakem primeru pojavi zaradi zastoja krvi ; v praksi se slednji kopiči v zunanjih hemoroidih, jih razširi in jih potisne navzdol. Ta pojav je po eni strani naklonjen poškodbam sten krvnih žil in na drugi strani nagiba navzdol tkiva anorektalne regije, tkiv, ki so prisiljene nositi večjo težo, ki jo daje akumulirana kri. Posledica tega je, da hemoroidne vene navzven izstopajo iz analnega sfinkterja, nato pa do prolapsa, pri čemer z njo povlečejo sluznico, ki jih pokriva.
Simptomi in komplikacije
Zunanji hemoroidi nabreknejo na robu anusa in so pogosto vidni celo s prostim očesom in zaznavni na dotik v obliki "krogle" strme konsistence . Ob izpostavljenosti določeni obliki napetosti je njihova prisotnost povezana z ostro bolečino in občutkom tujega telesa na ravni analne odprtine. Velikost zunanjih hemoroidov je lahko spremenljiva (majhna ali velika).
Opomba
Notranji hemoroidi povečajo volumen znotraj anusa in se ponavadi pokažejo v času iztrebljanja.
Zunanji hemoroidi se pogosto ponavljajo: bolniki doživljajo menjavo med akutnim in bolj ali manj dolgim obdobjem relativnega olajšanja.
Drugi simptomi krvavitve so: \ t
- Analno srbenje ;
- Burning .
V naprednejših stopnjah pa lahko zunanji hemoroidi vključujejo:
- Izguba sluzi, povezana z nadležnim mokrim občutkom ;
- Spodbuda pri ponavljajočih se evakuacijah .
Sčasoma lahko hemoroidni blazinici štrlijo ven pred anusom, dokler se trajno ne podaljša proti zunanjemu delu analnega sfinktra, kar povzroča hude telesne nelagodje in bolečine, ki jih poslabša krčenje analnega sfinktra. Lezija zunanjih hemoroidov zaradi drgnjenja ali prekomernega tanjšanja struktur, ki ga sestavljajo, predisponira krvavitev ( proctorragia ), prav tako neprekinjeno in razmeroma veliko.
Stopnje hemoroidne bolezni
Obstajajo različne vrste zunanjih hemoroidov, ki jih je mogoče razvrstiti glede na resnost klinične slike:
- 1. stopnja zunanji hemoroidi : pojavi se povečanje prostornine enega ali več hemoroidov, ki segajo v analni lumen, še vedno brez prolapsa izven sfinkterja; povzročajo neugodje, srbenje in možne krvavitve v času iztrebljanja.
- Zunanji hemoroidi 2. stopnje : smo priča začetnemu hemoroidnemu prolapsu (to je hemoroidi, ki puščajo iz analnega kanala), vendar le po prevelikih naporih, na primer med evakuacijo ali dostavo, s kasnejšim spontanim zmanjšanjem, ko se krčenje. V tem primeru je lahko poleg krvavitve prisotna tudi srbenje in izguba izločkov.
- Zunanji hemoroidi 3. stopnje : hemoroidni prolaps je neodvisen od napora. Zunanje hemoroide lahko ročno premestite, da ponovno vstopite v analni kanal. Poleg prejšnjih težav simptomatologija vključuje bolečine in rahlo izgubo iztrebkov na zunanji strani, z obraščanjem perila.
- 4. zunanja hemoroidi 4. stopnje so popolnoma prolapirani in jih ni mogoče ponovno premestiti v anus, zato so vedno zunaj. Simptomi vključujejo bolečino, intenzivno srbenje in fekalno inkontinenco.
Možni zapleti
Ne glede na stopnjo se lahko zunanji hemoroidi povezujejo z nekaterimi zapleti.
Glavni problem predstavljajo krvavitve, ki so posledica zastojev in edemov, kar vodi do večje lažje poškodbe izpostavljenih tkiv. Če se zunaj hrbtenice razmnožijo zunaj analnega sfinkterja, lahko povzročijo neprekinjeno in sorazmerno obilno krvavitev, saj je v večjih količinah izpostavljeno prolapsirano tkivo.
V naprednejših fazah se lahko pojavijo zapleti, kot je hemoroidna tromboza . Ta patološki dogodek lahko povzroči zelo boleče akutno vnetje zaradi prisotnosti koagulirane krvi v zunanjih hemoroidih. Po opazovanju so slednje otekle, napete in modrikaste.
Še en zaplet je zadušitev zunanjih hemoroidov zaradi krčenja analnega sfinktra. Tudi v tem primeru se bo bolnik pritoževal zaradi akutne bolečine.
V primeru bolnikov z dolgotrajnimi krvavitvami zunanjih hemoroidov, tako kot kapljanje in kot resnična krvavitev, lahko opazimo pojav hudih anorganskih fermentov, ki je posledica pomanjkanja železa.
Zunanji hemoroidi so lahko tudi zapleteni zaradi nastajanja analnega ali perianalnega abscesa (okrog anusa) in fekalne inkontinence .
diagnoza
Zunanji hemoroidi so ovrednoteni med natančnim proktološkim pregledom, ki poleg pozornosti bolnikove anamneze določa:
- Analni pregled : vizualno opazovanje zunanjih hemoroidov omogoča poudarjanje prisotnosti, na ravni anusa in okolice, prolapsov, razpok, fistul, znakov okužbe, abscesov in marische (tj. Brazgotine prejšnjih travmatskih dogodkov);
- Rektalno raziskovanje : izvaja se z uvedbo dobro podmazanega kazalca v danko; na ta način lahko zdravnik oceni ton analnega sfinktra, ceni vse nepravilnosti ali utrjevanja. Digitalna palpacija anusa in spodnjega dela rektuma omogoča tudi oceno zdravja prostate pri moških in rektokele pri ženskah;
- Instrumentalni pregledi : na splošno je zelo pomembno doseči pravilno diagnozo, ki ugotavlja obseg hemoroidne bolezni in izključuje druge anorektalne patologije, ki imajo podobne simptome, na primer analne razpoke, fistule, abscese ali kolorektalne tumorje. Zaradi tega je ocena vključevala anoskopijo (opazovanje notranjega dela analnega kanala) ali rektosigmoidoskopijo (pregled rektuma in sigme).
Zdravljenje in pravna sredstva
Zunanji hemoroidi se lahko zdravijo z različnimi pristopi. Pogostost simptomov je pomemben dejavnik pri načrtovanju najprimernejše strategije za primer.
V nekaterih primerih blagi zunanji hemoroidi razpadejo v kratkem času in spontano, ne da bi potrebovali kakršno koli posebno medicinsko intervencijo. Na splošno se vrh otekline in bolečine pojavi 48 ur po pojavu simptomov in izgine v 4 dneh. Medtem je koristno opraviti pogosto lokalno pranje s toplo vodo ali uporabiti topikalna zdravila za lajšanje neugodja.
Ko so intervali dobrega počutja vse redkejši - kljub higienski negi, prilagoditvi prehrane in farmakoloških pripomočkov - je potrebno upoštevati operacijo.
Zdravila in lokalna zdravila
V blažjih primerih lahko zdravnik navede lokalno uporabo zdravil, ki lahko ublažijo simptome zunanjih hemoroidov. Vendar je treba te pripravke uporabljati le za krajša obdobja, saj lahko povzročijo draženje analnega področja in nimajo dolgoročnih učinkov.
Najpogosteje uporabljena zdravila so:
- Cortisonics: v obliki mazila, imajo učinek zmanjšanje vnetja in edem;
- Lokalni anestetiki, kot je lidokain, pomagajo ublažiti pekoč občutek, bolečine in srbenje.
Nekateri zdravniki lahko predpišejo tudi fleboprotektorje, ki jih jemljejo ciklično peroralno. Primeri so izvlečki rdeče vinske trte, čarovnica, mesarska metla ali mesarska metla, sladka detelja, divji kostanj, hesperidin in borovnica. Isti ekstrakti so prisotni tudi v posebnih formulacijah za lokalno uporabo, nato v mazilih, ki jih je treba uporabiti na analni ravni.
Topla pranja (okoli 40 ° C) so zelo učinkovita pri lajšanju lokalnih simptomov, izogibati pa se je treba uporabi hladne vode, kar bi lahko povzročilo zadušitev zunanjih hemoroidov zaradi analnega krča.
Da se spomnim
Simptome zunanjih hemoroidov lahko ublažimo predvsem s prehrano in higienskimi dejavniki ter življenjskimi navadami. Ti splošni ukrepi so osnova za vsako farmakološko, kirurško ali fitoterapevtsko zdravljenje. Zato je treba vedno izvajati popravke prehrane in življenjskega sloga, ne glede na morebitno dodatno zdravljenje.
kirurgija
Konkretna rešitev recidiva in progresivnega poslabšanja hemoroidne bolezni je kirurška.
Če so zunanji hemoroidi GRADE LIEVE, je mogoče uporabiti ambulantno zdravljenje.
Najpogostejši ukrepi so:
- Elastična vezava : sestoji iz pozicioniranja elastične gumijaste vrvice na dnu hemoroidov, pri čemer se doseže zadavitev. Posledica je nekroza, zaradi zaprtja oskrbe s krvjo, in po nekaj dneh spontanega izločanja vezanega tkiva in elastičnosti. Poleg tega brazgotine in adhezije, ki se tvorijo na dnu obdelanega dela, prispevajo h krepitvi analne stene in so koristne za preprečevanje novih prolapsov.
- Injekcijska skleroterapija : vključuje injekcije s skleroznimi snovmi v problematično krvno žilo, da bi dobili vlaknasto brazgotino; enak rezultat lahko dosežemo s koagulacijo z infrardečimi žarki, ki z vročino uničijo hemoroide. V obeh primerih brazgotinjenost zmanjša prekrvitev krvi v predpulirano območje in ustvarja adhezije, ki pritrjujejo hemoroidno sluznico na spodnje plasti, kar preprečuje prolaps.
Ti kirurški postopki običajno ne povzročajo bolečine, vendar je treba opozoriti, da je njihova učinkovitost včasih delna ali le prehodna.
Ko so zunanji hemoroidi bolj resni in zapleteni, je treba uporabiti bolj zapletene kirurške tehnike v splošnem ali regionalnem režimu anestezije.
- Tradicionalna metoda je hemoroidektomija, ki je pri odstranjevanju hemoroidov, ki so puščeni zunaj. Če je intervencija pravilno izvedena, je učinkovita in odločilna; vendar pa je pooperacijski potek boleč in obstaja tveganje za inkontinenco.
- Novejša tehnika, imenovana Longo metoda, vključuje premestitev prolapsiranega hemoroida v prvotni položaj, ne da bi jih zato odstranili; to omogoča znatno omejitev pooperativne bolečine in pospešitev okrevanja po operaciji. Za isti namen se uporablja tehnika dearterilalizzazione (bolj znana kot metoda THD ).
V vsakem primeru mora biti izbira najprimernejšega zdravljenja opravljena v skladu z značilnostmi bolnika in izkušnjami kirurga.
preprečevanje
Zunanji hemoroidi: kaj storiti, da jih preprečimo
Preprečevanje zunanjih hemoroidov temelji predvsem na spremembi življenjskega sloga in sprejemanju nekaterih preprostih navad.
Najprej je nujno, da greste na stranišče takoj, ko začutite potrebo po evakuaciji, izogibajte se napenjanju med iztrebljanjem in ne sedite predolgo na stranišču, da ne bi podvrgli anorektalnega področja pretiranemu stresu.
Zdrava in uravnotežena prehrana v kombinaciji z redno telesno dejavnostjo je temeljni element za ohranjanje dobrega prebavnega trakta in preprečevanje izbočenja sluznice, ki vsebuje hemoroidne blazine. Za vzdrževanje pravilne funkcije črevesja in pravilno zaprtje je potrebno piti vsaj 1, 5-2 litra vode na dan (navada je koristna tudi za preprečitev zaprtja, ki poslabša simptome in obdrži blato) in daje prednost prehrani. bogata z vlakni, svežim sadjem in zelenjavo, stročnicami in celimi zrni. Izogibati se je treba tudi alkoholnim pijačam, zlorabi kave in dražilnim živilom, kot so začimbe, klobase, pomfrit in čokolada, ki poudarjajo tudi simptome zunanjih hemoroidov.
