splošnost
Virus ebole je patogen, ki povzroča hudo hemoragično zvišano telesno temperaturo, pogosto usodno, ne samo pri ljudeh, ampak tudi pri primatih, ki niso človeški. Virusno sredstvo je bilo ugotovljeno leta 1976, med epidemijo v Demokratični republiki Kongo (prej Zaire), v bližini doline reke Ebola.
Bolezen se prenaša z okužbo živali ali z neposrednim stikom s krvjo, telesnimi tekočinami in tkivi okuženih posameznikov. Naravni gostitelj virusa ebole je neznan, zato ni mogoče izvajati programov za nadzor ali odpravo naravnih rezervoarjev patogena.
Hitro napredovanje okužbe še dodatno oteži obvladovanje te bolezni, saj človeku gostiteljici ponuja malo možnosti, da razvije ustrezno pridobljeno imunost. Prevladujoča obravnava je splošna podpora. Trenutno ni specifičnega protivirusnega zdravljenja ali cepiva, ki bi bilo učinkovito proti okužbi z virusom ebole.
Virus ebole
Virus ebole je član družine Filoviridae (rod Filovirus ). Vsak virion vsebuje protitelesno molekulo RNA.
Trenutno je mogoče razlikovati pet virusnih sevov:
- Zaire ebolavirus (ZEBOV);
- Sudanski ebolavirus (SEBOV);
- Ebolavirus obala Slonokoščene obale (ali Tai ebolavirus);
- Bundibugyo ebolavirus;
- Reston ebolavirus.
Vsi ti patogeni se nahajajo v Afriki, razen Reston ebolavirusa, ki se nahaja na Filipinih. Virus Reston Ebola je tudi edini podtip, ki ne povzroča bolezni pri ljudeh, ampak okuži prašiče in primate, razen človeka (kot so opice, gorile in šimpanze). Virus ebole Zaire je zelo patogen in je povezan z najvišjo stopnjo smrtnosti.
Ebola je klinično skoraj nerazločna od Marburgove hemoragične vročine. Patogeno sredstvo, ki ga povzroča, dejansko predstavlja morfološke analogije z ebolavirusom, vendar ima različne antigene lastnosti.
razvoj
Inkubacijska doba virusa ebole se giblje od 2 do 25 dni (v povprečju 12 dni). Pojav bolezni je nenaden, okužba pa se kaže z nespecifičnimi gripi podobnimi simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, mialgija in slabo počutje. Med napredovanjem bolezni se pri bolnikih pojavijo simptomi krvavitve, nepravilnosti koagulacije in kožni izpuščaji. Citokini se sproščajo, ko se celice retikulo-endotelijskega sistema srečajo z virusom in lahko prispevajo k sprožitvi pretiranih vnetnih odzivov, ki niso zaščitni. Poškodbe jeter, skupaj z masivno viremijo, povzročijo diseminirano intravaskularno koagulopatijo. Virus okuži endotelijske celice mikrocirkulacije in ogroža celovitost krvnih žil. Končne faze okužbe z virusom ebole vključujejo gastrointestinalne krvavitve, hipovolemični šok in sindrom več organskih disfunkcij.
Čeprav je klinični potek hemoragične mrzlice dobro znan, posebni mehanizmi, povezani s patogenostjo virusa ebole, niso jasno opredeljeni. To je deloma posledica težav pri pridobivanju vzorcev in proučevanju bolezni na razmeroma oddaljenih območjih, kjer se pojavljajo epidemije. Poleg tega je za laboratorijske študije in klinične analize potrebna visoka stopnja zadrževanja bioloških tveganj.
okužba
Virus ebole se prenaša s telesnimi tekočinami živali in okuženih ljudi. Človek se lahko okuži z neposrednim stikom s krvjo, slino, spermo, vaginalno tekočino, bruhanjem, urinom ali blatom. Tudi predmeti, igle ali umazana oblačila so lahko okuženi z okuženimi izločki.
Prenos iz živali na ljudi
Virus se lahko prenese na ljudi z izpostavljenostjo telesnim tekočinam okužene živali. Poleg primatov so virusne snovi našli tudi pri prašičih, antilopah in sadnih netopirjih. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je mogoče okužiti z obvladovanjem bolne ali mrtve divje živali, ki je bila okužena. Zakol ali uživanje okuženih trupov lahko pomaga razširiti virus ebole.
Prenos od osebe do osebe
Okuženi ljudje na splošno ostanejo NON-zarazni, dokler se ne pojavijo prvi simptomi. Medicinsko osebje se lahko okuži s tesnim stikom z bolnimi bolniki in neustrezno uporabo zaščitnih naprav, kot so kirurške maske, srajce, rokavice iz lateksa in očala. Epidemije so podpirale tudi tradicionalne grobne prakse, ki izpostavljajo žalostne družinske člane neposrednemu stiku s telesi mrtvih.
Za večino ljudi je tveganje za okužbo z ebolo zelo nizko. To tveganje pa se poveča, če obiščete afriške regije, kjer je virus prisoten ali so se v preteklosti pojavile epidemije. Poročali so o potrjenih primerih bolezni v Demokratični republiki Kongo ter v Sudanu, Gabonu, Ugandi in Slonokoščeni obali.
Virusni vektorji
Virus ebole velja za zoonozo, vendar naravni rezervoar še ni znan, čeprav so bile v zvezi s tem izvedene obsežne raziskave. Nečloveški primati (kot so šimpanzi, gorile in opice), izpostavljeni patogenu, razvijejo smrtno bolezen in predstavljajo vir okužbe ljudi, vendar se ne štejejo za vektor virusa ebole. Veliko število mrtvih živali je bilo odkritih v Gabonu in Demokratični republiki Kongo, preden so se pojavili izbruhi. Poleg tega so vzorci, pridobljeni iz trupov, pokazali hkratno prisotnost več sevov ebole. To nakazuje, da so bile živali okužene z več kot enim virom, zato niso nosilci virusa. Trenutno se verjame, da so človeški in nečloveški primati dovzetni za isto vrsto rezervoarja ali prenosno verigo, ki izvira iz nje.
Imunski odziv
Virus ebole se ponavlja z nenavadno visoko hitrostjo in preplavi aparat za sintezo beljakovin okuženih celic. Hkrati se imunski sistem odziva na okužbo, vendar so nekatere vrste celic (zlasti monociti in makrofagi) pomembne tarče za patogenezo bolezni. Glavni cilji virusne replikacije so endotelijske celice, mononuklearni fagociti in hepatociti.
Sestavine imunskega sistema, ki lahko ščitijo pred ebolavirusno okužbo, niso opredeljene. Titri protiteles proti virusnemu sredstvu se zlahka zaznajo pri bolnikih, ki se opomorejo od bolezni, vendar so druga poročila pokazala, da serum zaceljenih subjektov ne ščiti vedno pred kultivirano okužbo. Poleg tega pasivni prenos protiteles v živalskih modelih le upočasni pojav simptomov in ne spremeni celotnega preživetja.
Znaki in simptomi
Če želite izvedeti več: Simptomi ebole
Po inkubacijski dobi so prvi znaki in simptomi ebole:
- Vročina z mrzlico;
- Glavobol;
- Vneto grlo;
- Bolečine v sklepih in mišicah;
- Astenija.
Sčasoma postanejo simptomi vse hujši in lahko vključujejo:
- Slabost, bolečine v trebuhu, driska in bruhanje;
- Otekanje in pordelost oči;
- Otekanje spolovil (velike ustnice in skrotum);
- Bolečina v prsih in kašelj (včasih s hemoptizo);
- Huda izguba teže;
- Krvavitev iz oči, ušes in nosu;
- Krvavitev iz sluznice (vagina, usta in danke);
- Izpuščaj (petehije, makulo-papularni izpuščaj in purpura) po vsem telesu, pogosto hemoragična.
zapleti
Emorna hemoragična mrzlica lahko povzroči:
- Večkratna odpoved organov (poškodbe jeter, odpoved ledvic itd.)
- Gastrointestinalna krvavitev, s hematemezijo (prisotnost krvi iz želodca, požiralnika ali dvanajstnika) in melena (kri v blatu);
- zlatenica;
- Izguba zavesti;
- Coma;
- Hipovolemični šok;
Eden od razlogov, zakaj je bolezen tako usodna, temelji na virusni patogenezi, ki ovira sposobnost imunskega sistema, da organizira učinkovito obrambo.
Pri bolnikih, ki preživijo, je okrevanje počasno in lahko traja več mesecev. Viremija traja približno 2-3 tedne.
V fazi okrevanja lahko ljudje eksperimentirajo:
- Izpadanje las;
- Hepatitis;
- šibkost;
- Glavobol;
- Vnetje oči;
- Motnje centralnega živčnega sistema.
diagnoza
Klinična diagnoza ebole je v začetnih fazah okužbe težavna: prvi simptomi niso specifični in so podobni tistim pri drugih nalezljivih boleznih, kot sta tifus in malarija. V primeru suma na izpostavljenost virusu lahko zdravniki v nekaj dneh uporabijo nekatere laboratorijske teste za potrditev odgovornega virusnega sredstva. Vzorci bolnikov predstavljajo izjemno biološko tveganje in teste je treba izvajati le v pogojih maksimalne varnosti.
Preiskave krvi kažejo vrsto hematoloških nepravilnosti, kot so limfopenija, nevtrofilija in trombocitopenija. Poleg tega je mogoče opaziti povečanje jetrnih encimov, kot so zvišanje transaminaz in hiperamilazemije.
Virus ebole lahko izoliramo z inokulacijo vzorca krvi v celičnih kulturah, v nekaj dneh po pojavu simptomov. Imunoenzimske metode (ELISA, encimsko povezana imunoorbentna analiza) in RT-PCR (retro-transkripcijska polimerazna verižna reakcija) omogočajo odkrivanje antigenov in virusnega genoma ali protiteles (IgM in IgG) proti virusu. Razviti so bili novi testi za testiranje virusa ebole v vzorcih sline, urina in inaktiviranih vzorcih, da se omogoči zgodnja diagnoza.
zdravljenje
Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje ebole
Za hemoragično mrzlico Ebola ni posebnih zdravil ali cepiv. Zaradi tega je terapija sestavljena iz podpornega bolnišničnega zdravljenja, namenjenega lajšanju simptomov. Te lahko vključujejo:
- terapija s kisikom;
- Intravenske ali peroralne tekočine za vzdrževanje ravnotežja med elektroliti;
- Transfuzije krvi;
- Ukrepi za vzdrževanje ustreznega krvnega tlaka in preprečevanje superinfekcij;
- Zdravila za bolečine.
Nove terapije z zdravili so pokazale obetavne rezultate v laboratorijskih študijah in se trenutno ocenjujejo.
preprečevanje
Virus ebole je zelo nalezljiv in nalezljiv. Zato je preprečevanje veliko izzivov. Najprej je treba pridobiti širše znanje o naravnem vektorju virusa in načinih prenosa, da se učinkovito preprečijo prihodnje epidemije.
Tveganje za potnike
Tveganje za večino potnikov z ebolo je majhno; vendar pa je odvisno od možnosti izpostavljenosti virusnemu agentu in se poveča z eno od naslednjih dejavnosti:
- Pogrebne slovesnosti, v katerih je neposreden stik z okuženimi pokojniki;
- Ravnanje z okuženimi šimpanzi, gorilami, opicami, gozdnimi antilopi, prašiči, dikobrazom ali sadnimi netopirji (živimi ali mrtvimi);
- Zdravljenje okuženih bolnikov v zdravstvenem okolju.
Tveganje okužbe z virusom ebole se lahko zmanjša z izogibanjem potovanj na območja znanih izbruhov.
Zmanjšajte tveganje za okužbo z ebolo pri ljudeh
Če ni učinkovitega zdravljenja in cepiva, je sprejemanje nekaterih primarnih preventivnih ukrepov edini način za zmanjšanje okužbe ljudi. Te se osredotočajo na več dejavnikov:
- Za zmanjšanje tveganja prenosa s človeka na človeka se je treba izogibati tesnemu fizičnemu ali tesnemu stiku z okuženimi bolniki. Med obiskom bolnih sorodnikov v bolnišnici je treba nositi rokavice in ustrezno osebno zaščitno opremo.
- Skupnosti, ki jih je prizadela ebola, bi morale prebivalstvo obvestiti o naravi bolezni in ukrepih za zajezitev okužbe, vključno z zakopavanjem mrtvih. Umrli okuženi ljudje morajo biti zakopani hitro in varno.
- Da bi se izognili okužbi z ebolo, je koristno zmanjšati ali preprečiti stik z divjimi živalmi. Na trupe okuženih živali je treba ravnati z rokavicami in drugo primerno zaščitno obleko. Previdnostni ukrepi so potrebni tudi za preprečitev prenosa s kmetij in zakola prašičev. V regijah, kjer je bil virus ebole odkrit pri prašičih, se vsi proizvodi živalskega izvora (kri, meso in mleko) ne smejo zaužiti surovo.
Nadzor okužb v zdravstvenih ustanovah
Da bi se izognili prenosu virusa ebole z osebe na osebo, morajo biti sumljivi primeri izolirani od drugih bolnikov. Invazivni postopki, kot so uvedba intravenskih linij, manipulacija s krvjo, izločki, katetri in sesalnimi napravami, predstavljajo posebno biološko tveganje, zato je treba izvajati stroge zdravstvene nege bolnikov. Bolnišnično osebje mora pravilno uporabljati zaščitne naprave za enkratno uporabo, kot so obleke, rokavice, maske in očala. Drugi ukrepi za nadzor okužbe z ebolo vključujejo dezinfekcijo in odstranjevanje orodij in opreme, ki se uporabljajo pri oskrbi okuženih oseb. Vsaka oseba, ki je imela tesen fizični stik s pacientom, mora biti pod strogim nadzorom.
Možnost preživetja
Virus ebole je eden od najbolj agresivnih patogenov, ki ga znanost pozna, s smrtnim izidom v približno 50-90% primerov. Virusni agent okuži jetra, uniči sluznico krvnih žil, povzroči koagulopatije in krvavitve. Smrt je običajno posledica hipovolemičnega šoka. Preživetje je odvisno od virusnega seva in začetnega ali prirojenega imunskega odziva na okužbo. Vendar pa še ni znano, zakaj nekateri ljudje preživijo hemoragično vročino ebole, drugi pa ne.
