ekstrasistole

splošnost

Ekstrasistola je aritmija srca, za katero so značilni impulzi srčne kontrakcije (sistoli), ki imajo prezgodnji videz in / ali kraj izvora, ki ni atrijsko sinusno vozlišče.

Veliko se je razpravljalo o pravilni opredelitvi ekstrasistole, ki dobesedno pomeni "dodani utrip", vendar dejansko predstavlja prezgodnjo sistolo; iz tega razloga se ekstrasistola včasih imenuje prezgodnji utrip ali ektopični utrip (da poudarimo izvor pulza, ki ni sinoatrijsko vozlišče).

Ekstrasistole so lahko izolirani pojavi (ki se pojavljajo sporadično) ali zaporedni pojavi (ki sledijo eden za drugim → ekstrasistole v parih, trojčkih ali melih); poleg tega se lahko redno izmenjujejo z enim ali več normalnimi utripi, tako da se srčni ritem imenuje bigemino, trigemino ali kvadrigemino, ki temelji na običajni kadenci ekstrasistole-sistole.

Ekstrasistola je daleč najpogostejša srčna aritmija, tako pri zdravih posameznikih kot pri osebah s srčnimi (kardiopatskimi) motnjami. Vzroki so različni in odvisni od zdravstvenega stanja prizadete osebe: pri kardiopatskem posamezniku je ekstrasistola povezana z obolelim srcem, pri zdravih osebah pa je lahko odvisna od različnih dejavnikov, kot so zloraba alkohola in kajenje, kava, utrujenost. fizični ali duševni stres. Diagnoza se v glavnem izvaja z elektrokardiogramom, zdravljenje pa je odvisno od prisotnosti kardiopatije, ki je podlaga za ekstrasistolično epizodo, ali ne.

Opomba: za razumevanje nekaterih konceptov, ki so prikazani v članku, je potrebno imeti osnove anatomije in fiziologije srca, ki so prikazane v splošnem članku o srčnih aritmijah.

Kaj je ekstrasistola?

Ekstrasistola je aritmija srca, za katero so značilni nenormalni impulzi srčnega krčenja (sistoli), ki imajo eno ali obe od naslednjih značilnosti:

1. Prezgodnji videz v primerjavi z normalnim dražljajem. To moti prevajanje impulzov.
2. Ektopični izvor, tj. Izvorno mesto impulza se razlikuje od atrijskega sinusnega vozlišča.

Ti dve značilnosti vplivata na normalen sinusni ritem, ki izhaja iz prevladujočega središča označevalca ali ga celo nadomesti.

Ekstrasistole so daleč najpogostejše aritmije, zato nekateri kardiologi potrjujejo, da je vsak posameznik, vsaj enkrat v življenju, predstavil epizodo prezgodnje / ektopične sistole.

Ekstrasistole se pojavijo na različne načine. Lahko so:

1. Sporadično . Ekstrasistolija je izoliran pojav .
2. V parih . Dva ekstrasistolna pojava se pojavljata eden za drugim.
3. Zdravo . To je izraz, ki označuje zaporedje treh ali več ekstrasistoličnih pojavov.

Poleg tega se lahko zgodi, da se ena ali več ekstrasistol vstavi v normalen sinusni ritem z ustrezno kadenco. Z drugimi besedami, možno je ustvariti redno izmenjavo med ekstrasistolami in normalnim ritmom. V teh primerih je ritem določen:

1. Bigemino, če je izmenjava med normalnim ritmom in ekstrasistolo.
2. Trigeminalni, če sistolične čigre sestojijo iz normalnega ritma in se pojavita dve ekstrasistoli; ali iz dveh običajnih utripov, ki mu sledi ekstrasistola.
3. Quadrigemino, če je zaporedje štirih sistol sestavljeno iz ekstrasistole in treh normalnih utripov.

Ekstrasistole, kot smo že povedali, se lahko razlikujejo tudi po kraju izvora . Zato lahko na podlagi markerja (dominantnega ali sekundarnega), ki generira prezgodnjo sistolo, naredimo naslednjo klasifikacijo:

1. Sinusne ekstrasistole . To so zelo redki dogodki. Izvor prezgodnjega trepljenja je v delu atrijskega sinusnega vozlišča, ki se nekoliko razlikuje od tistega, ki običajno deluje kot dominantni marker.
2. Atrijske ekstrasistole . Na lestvici pogostosti pojavljanja so na drugem mestu. Krčilni impulz, prezgodnji glede na sinusni, se lahko ustvari v kateri koli točki mišičja atrija. Učinki so odvisni od tega, kako zgodnji je začetek ekstrasistolov: prej ko je, večja je verjetnost, da ventrikle v diastolični fazi še vedno niso vznemirljive (tj. Relaksacija). Zato se ventrikularni miokard ne skrči, čeprav prejme dražljaj.
3. Atrioventrikularne spojnice . Redki so, po pogostosti pojavljanja so na tretjem mestu. Natančno območje izvora je blizu atrioventrikularnega vozlišča ali v njegovem svežnju, ki je med atrijami in prekati. Impulz, ki nastane med dvema srcnima votlinama, se lahko razmnožuje proti obema, najprej stimulira atrije ali ventrikle. Zato je prevodnost impulza neurejena in nepravilna.
4. Ventrikularne ekstrasistole . To so daleč najpogostejše prezgodnje sistole. Izvirajo iz katere koli točke prekatov in se lahko širijo proti atrijem. Ekstrasistoliji prekatov sledi sinusni dražljaj, ki pa sega v ne-vznemirljivost miokarda (ker je pred kratkim dobil prezgodnji dražljaj). Zato ni učinkovitega odziva na normalno bitje srca. To pomanjkanje mišične receptivnosti povzroči pavzo, ki se imenuje kompenzacijska z občutkom "izgube srčnega utripa".

Opozoriti je treba, da so zgoraj navedene le nekatere od značilnosti različnih ekstrasistol. Pravzaprav vsak od njih predstavlja nadaljnje podrobnosti, ki so koristne za kardiologa, da določi popolno diagnozo. Vendar smo omenili trenutek, v katerem se pojavi ekstrasistola, in kako se ujema z normalnim srčnim utripom, saj je ta trenutek (zgodnja ali pozna diastola) pomemben za razumevanje učinkov ekstrasistole na srčni izcedek . Diastola je faza, v kateri se srce sprošča, potem ko se skrči, da črpa kri v krvni obtok: to je čas, ki ga potrebuje, da se miokard "ponovno napolni" in je spet dovzeten za nov impulz. Ekstrasistolija, ki se pojavi v zgodnji diastoli, bo ugotovila, da je miokard zelo malo dovzeten za dražljaje; obratno, ekstrasistola, ki se pojavi v pozni diastoli, najde miokard, ki je bolj dovzeten za prehod impulza. To vpliva tudi na sinusni utrip po ekstrasistolah in srčnem volumnu, kar bo zato ogroženo.

vzroki

Vzroki, ki določajo ekstrasistolo, so različni in odvisni od zdravstvenega stanja, v katerem se znajde posameznik, ki je prizadet zaradi prezgodnje sistole.

Spomnimo se, da so ekstrasistole najpogostejše aritmične epizode, če se pojavijo pri zdravem posamezniku, saj se zlahka zgodi, da se NE štejejo za kardiopatije, ker za kardiologa niso klinično pomembne. Odločilni dejavniki teh nepatoloških prezgodnjih sistol so:

1. Tobak.
2. Zloraba kave in čaja.
3. Alkohol.
4. Odseva vagalne ali simpatične stimulacije, ki prihajajo iz organov trebuha.
5. Stanja utrujenosti, telesne in duševne.
6. Anksioznost in anksiolitična zdravila.
7. Nosečnost.

Med nosečnostjo so ekstrasistole dokaj pogoste in trajajo do poroda; po tem prenehajo. Zato v odsotnosti drugih znakov, ki bi lahko nakazovali bolezni srca, ne smejo vzbuditi strahu.

Slika o ekstrasistolih, povezanih s srčnimi boleznimi, je zelo različna . V tem primeru so vzroki, to so bolezni srca, veliko bolj resni in zahtevajo več pozornosti. Enostavna ekstrasistola lahko povzroči aritmije z resnejšimi posledicami. če:

1. Ekstrasistola je supraventrikularna, lahko se spremeni v atrijsko trepetanje ali atrijsko fibrilacijo.
2. Ekstrasistola je ventrikularna, lahko se spremeni v ventrikularno fibrilacijo. Najbolj nevarni so.

Bolezni srca, povezane z ekstrasistoličnimi epizodami, so:

1. Srčno popuščanje.
2. Zaklopk bolezen.
3. Ventrikularna hipertrofija.
4. Miokardni infarkt.

Končno obstajajo tudi druge patološke situacije, ki ne zadevajo srca in lahko povzročijo ekstrasistole. To so:

1. Hipertiroidizem.
2. Bolezni prebavil (primer: gastroezofagealni refluks).
3. Hipertenzija.
4. Neravnovesje elektrolitov (hipokalemija, hiperkalciemija, hipomagnezemija).

simptomi

Večina ekstrasistolov prizadeta oseba ne čuti. To je posledica dejstva, da gre za manjše dogodke. Občutek je manjkajoči utrip ali intenzivnejši utrip .

Ko se ekstrasistole pojavijo kot praznine (tj. Vsaj tri zaporedne prezgodnje sistole), se motnje srčnega utripa lažje zaznavajo.

Drugi značilni simptomi so:

1. Neugoden občutek v prsih, podoben zamahu kril.
2. Kardiopalmus (ali palpitacija).
3. Anksioznost.
4. Omotica.
5. Slabost.
6. Bledo.
7. Lipotimija (šibkost).

diagnoza

Natančna diagnoza zahteva kardiološki pregled. Tradicionalni testi, ki veljajo za oceno katere koli aritmične / ekstrasistolične epizode, so: \ t

1. Merjenje zapestja.
2. Stethoscopy.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Dinamični elektrokardiogram po Holterju.

Merjenje zapestja . Kardiolog lahko pripravi temeljne informacije iz ocene:

1. Arterijski pulz . Meritev se izvede na radialni arteriji (na ravni zapestja). Obvešča o pogostosti in pravilnosti srčnega ritma.
2. Jugularni venski impulz . Uporaben je za razumevanje vrste prisotne ekstrasistole.

Stetoskopija . Poslušanje zvokov in šumenja je zelo uporabno, na primer za razlikovanje stenoze aorte ali pljučnega ventila od stenoze atrioventrikularnih ventilov.

Elektrokardiogram (EKG) . To je instrumentalni pregled, ki ocenjuje napredek električne aktivnosti srca. Na podlagi sledi, ki izhajajo iz tega, lahko zdravnik oceni resnost in vzroke za ekstrasistole.

Dinamični elektrokardiogram po Holterju . To je normalna EKG, z zelo ugodno razliko, da spremljanje traja 24-48 ur, ne da bi bolniku preprečili opravljanje običajnih dnevnih aktivnosti. Uporabno je, kadar so ekstrasistolične epizode občasne in nepredvidljive.

Pomembno vlogo pri diagnozi igra tudi anamneza, tj. Zbiranje informacij s strani zdravnika o tem, kaj pacient opisuje v zvezi z ekstrasistoličnimi napadi. Anamneza je nujna, ker, kot smo že povedali, ekstrasistole pogosto nastopijo in z epizodami oddaljenih dni / tednov drug od drugega, tudi pri tistih, ki nimajo patoloških motenj druge narave. Ti posamezniki, razen če je v teku ekstrasistolični napad, kažejo normalen EKG sled, kar onemogoča pravilno diagnozo.

terapija

Za epizodo ekstrasistolov, pri ljudeh brez srčnih obolenj, niso potrebne posebne terapevtske intervencije. To velja tudi, če so dogodki pogosti. Vendar je priporočljivo:

1. Zmerna poraba kofeina ali alkohola.
2. Ne kadite.
3. Zmanjšajte stres in tesnobo brez uporabe zdravil.

Z drugimi besedami, s popravljanjem določenega vedenja in varovanjem svojega zdravja je mogoče zaustaviti problem, povezan s prezgodnjimi sistolami.

Obnašanje za ekstrasistole srčnega izvora je drugačno. V teh primerih je lahko terapevtsko zdravljenje farmakološko, električno ali kirurško .

Uporabljena zdravila so:

1. Antiaritmiki . Uporabljajo se za normalizacijo srčnega ritma. Na primer:
   1. kinidin
   2. prokainamid
2. Beta-blokatorji . Uporabljajo se za upočasnitev srčnega utripa. Na primer:
   1. metoprolol
   2. timolol
3. Zaviralci kalcijevih kanalov . Uporabljajo se za upočasnitev srčnega utripa. Na primer:
   1. diltiazem
   2. verapamil

Poudariti je treba, da je ekstrasistola patološkega izvora simptom. Zato preprosto dajanje antiaritmikov ni dovolj za rešitev problema.

Če je vzrok problema srčna bolezen, je električna obdelava navadno sestavljena iz tako imenovane transkateterske radiofrekvenčne ablacije .

S to tehniko se uporablja kateter, ki, ko ga prenašamo v srce, lahko napolni radiofrekvenčno razelektritev tako, da prizadene območje miokarda, ki generira ekstrasistolo (to je središče, ki nadomešča atrijsko sinusno vozlišče). Prizadeto območje je uničeno in to bi moralo vrniti nadzor nad krčnimi impulzi v rokah v atrijsko sinusno vozlišče.

Kirurško zdravljenje pa je namenjeno reševanju osnovnega srčnega problema in je zato odvisno od diagnosticirane bolezni srca. Če na primer bolnik trpi zaradi aortne stenoze, kirurški poseg, namenjen popravljanju funkcije srčnega ventila, obnovi tudi normalni srčni ritem.

Končno, kot smo videli, so nekatere ekstrasistole povzročile ne-srčne patološke bolezni. Tudi v teh primerih izginotje prezgodnjih sistolov sledi zdravljenju diagnosticirane osnovne bolezni. To velja na primer za elektrolitsko neravnovesje, pri katerem zdravljenje obsega magnezijeve dodatke (če bolnik trpi za hipomagnezemijo) ali kalij (če bolnik trpi za hipokalemijo). V prisotnosti hipertiroidizma enako nadaljujemo na enak način, ki slednjega najprej zdravimo, ker povzroča ekstrasistole.

preprečevanje

Na podlagi tega, kar je bilo rečeno, da bi preprečili epizodo ekstrasistole, je treba odpraviti tiste dejavnike tveganja, ki lahko prispevajo k razvoju bolezni srca. Izogibanje kajenju, na primer poleg preprečevanja neposrednih ekstrasistoličnih pojavov, prav tako odpravlja tveganje za razvoj bolezni srca v prihodnosti. Enako pomembna je tudi telesna dejavnost, katere razvoj (dokler se obravnava kot zabava in ne kot obveznost) pozitivno vpliva na stanja tesnobe in stresa, ki lahko vplivajo na posameznika. Ugotovljeno je bilo, da telesna vadba zmanjšuje ekstrasistole pri mnogih osebah.