Umetna oploditev

splošnost

Umetna oploditev je medicinsko podprta tehnika razmnoževanja, ki se uporablja pri zdravljenju neplodnosti .

Metoda v bistvu vključuje umetno uvedbo moškega semena v ženski reproduktivni aparat.

Umetno osemenjevanje se izvaja v obdobju periovalacije v spontanem ciklu ali po zmerni farmakološki stimulaciji. Cilj je podpreti spontano srečanje obeh gamet (ženskih oocitov in človeških spermatozoidov) v ženskem telesu.

Možnosti zanositve se gibljejo med 10% in 15% na poskus, odvisno od osnovne patologije in starosti bolnika.

Kaj

Umetna oploditev je tehnika prve stopnje medicinsko podprtega razmnoževanja (MAP) . Ta metoda je zato ena najpreprostejših in najmanj invazivnih terapevtskih možnosti, ki se priporočajo paru, ki želi imeti otroka, vendar se ne more spontano lotiti nosečnosti.

Opomba

Kot pri drugih metodah PMA, zdravniki pri umetnem osemenjevanju opozarjajo kot del zdravljenja, v primerih, ko se ugotovi neplodnost vsaj enega od partnerjev in ni drugih učinkovitih terapevtskih metod za odpravo tega stanja. .

Umetno osemenjevanje preprosto posnema naravno razmnoževanje: spermiji, izbrani spredaj v laboratoriju, so umetno deponirani v reproduktivnem aparatu ženske poleg ovulacije. Zato se srečanje moških spolnih celic z oocitom in oploditev običajno odvija v ženskem genitalnem aparatu.

Umetna oploditev je koristna zlasti, če imajo spermiji zaradi ovire ali pomanjkanja količine ali kakovosti sperme težave pri premagovanju vagine in materničnega vratu.

Tehnike umetnega osemenjevanja

Metode izvajanja umetne oploditve se razlikujejo glede na mesto, kjer se deponira semenska tekočina:

• Intrauterina inseminacija (IUI) : tehnika, ki se najpogosteje uporablja, pri kateri se spermatozoidi vnašajo neposredno v maternico;
• Intracervikalna inseminacija (ICI) : spermiji se vnesejo v cervikalni kanal. Ta metoda je prednostna, kadar ni možnosti odlaganja sperme v vaginalne loke.
• Intraperitonealna inseminacija (IPI) : obsega inokulacijo semenske tekočine v Douglas kabel (med rektumom in zadnjo steno maternice). Ta tehnika se pogosto ne uporablja, saj večinoma predisponira razvoj protiteles proti spermi.
• Osemenjevanje v tubah (ITI) : izvaja se, če je ženska cev v popolnem stanju in kadar druge tehnike niso bile uspešne. Skozi kateter in pod stalnim vodenjem ultrazvoka se semenska tekočina vnaša v cevi, ki je naravno mesto srečanja spermatozoidov in jajčnih celic.

Glede na partnerja je mogoče umetno osemenjevanje razlikovati na:

• Umetno osemenjevanje (IAC) ali homologno: vključuje uporabo homolognih gamet, ki prihajajo iz sestavin para. Ta postopek je lahko koristen v primerih redko zmanjšane moške plodnosti (skupna koncentracija sperme ali število teh z visoko mobilnostjo nekoliko pod normalno vrednostjo) in v odsotnosti okluzije cevke pri ženskah.
• Umetno osemenjevanje iz darovalca (IAD) ali heterologno: predvideva uporabo sperme, ki prihaja iz semenske banke; ta metoda je primerna, kadar so značilnosti semenske tekočine takšne, da popolnoma ogrozijo reprodukcijsko funkcionalnost.

Ko je označena

Umetno osemenjevanje se upošteva, kadar so ciljne spolne povezave (to je v času verjetne ovulacije) in / ali stimulacija jajčnikov z zdravili povezane s ponavljajočimi se neuspehi.

Umetna oploditev je navedena v primeru:

• Sterilnost neznanega izvora (tj. Ki je ni mogoče pripisati določenemu vzroku);
• Cervikalni ali cevni faktorji (anatomske in / ali funkcionalne spremembe materničnega vratu, sluz materničnega vratu ali ena ali obe jajcevi);
• Blaga do zmerna sprememba nekaterih parametrov semenske tekočine, tako da imajo spermiji težave pri doseganju maternice;
• Težavnost ali ovire za spolno dejanje (npr. V primeru, ko ženska trpi zaradi vaginizma ali pa je moški partner izpostavljen vazektomiji ali ponavljajoče se epizode impotence).

Umetno osemenjevanje lahko nadomesti nenormalnosti moškega semena, saj priprava vzorca pred postopkom pomaga ločiti vitalne spermije in ohranjeno gibljivost od tistih slabše kakovosti.

Umetno osemenjevanje se lahko uporabi tudi, če moški trpi zaradi:

• Retrogradne ejakulacije (v mehurju), ki jih povzroča operacija prostate;
• Nekatere patologije genitalnega trakta, kot v primeru hipospadije, kjer je težko ali nemogoče imeti popolno spolno razmerje.

Pri ženskah je umetna oploditev označena v prisotnosti: \ t

• Blaga endometrioza;
• Ovulacijske motnje;
• Imunološki dejavniki (npr. Razvoj protiteles proti spermiji).

zahteve

Kot del zdravljenja neplodnosti pred tem pristopom zdravnik preveri, ali obstajajo naslednji pogoji:

• Tubal patricia ;
• Odsotnost okužb v spolnem traktu moškega in ženskega spola;
• Sprejemljiva kakovost (gibanje in morfologija) in število semenčic .

Pravzaprav je za uspeh umetne oploditve bistveno, da je oligo-astenospermija blaga ali zmerna in da se funkcija cevka ohrani (vsaj monolateralno).

Kako se to zgodi?

Umetna oploditev je medicinsko podprta tehnika oploditve, ki upošteva običajne faze reprodukcijskih procesov. Tehnika je ambulantna, minimalno invazivna in ne boleča.

Stimulacija ovulacije

Umetno osemenjevanje lahko izvajamo spontano ali s stimulacijo ovulacije z dajanjem zdravil (ponavadi rekombinantnih gonadotropinov), začenši od drugega ali tretjega dne od začetka menstrualnega cikla.

Cilj je spodbuditi jajčnike, da proizvedejo več kot en folikel in da se doseže istočasno zorenje 2-3 jajčnih celic, da se poveča možnost oploditve vsaj enega od teh.

Ultrazvočno spremljanje ovulacije, ki se izvaja med zdravljenjem, omogoča spreminjanje odmerka zdravil za optimizacijo odziva jajčnikov.

Glede na velikost foliklov in debelino sluznice maternice je mogoče predvideti čas ovulacije trenutnega cikla.

Običajno, takoj, ko dva ali trije folikli dosežejo določene dimenzije (približno 18 mm), se ovulacija sproži z injekcijo humanega horionskega gonadotropina (hCG), da bi lahko izkoristili najprimernejši trenutek za osemenjevanje.

Priprava semenske tekočine

Semensko tekočino, ki je potrebna za umetno oploditev, dobimo z masturbacijo po 2-5 dneh abstinence (za povečanje ravni spermatozoidov) ali skozi punkcijo vas deferens.

Tako dobljeni vzorec se v laboratoriju izpostavi posebnemu pripravku, tj. Obdeluje se tako, da se mobilne spermije izbirajo in koncentrirajo v zadostnem volumnu.

osemenjevanje

Dan umetne oploditve je določen 36 ur po dajanju hCG. Semenska tekočina partnerja ali darovalca, ki je bila predhodno pregledana in izbrana, se sprosti v pacientov reproduktivni sistem (na podlagi metode: votlina maternice, cervikalni kanal ali cevka) skozi tanek kateter.

To je preprost, neboleč proces in zelo podoben kateremukoli ginekološkemu pregledu.

Po 14 dneh od osemenitve bo izveden plazemski odmerek β-hCG, da se preveri, ali je bila nosečnost uspešno vzpostavljena.

priprava

Med hormonsko terapijo z zdravili izvajamo ultrazvočne preglede in hormonske odmerke za spremljanje napredovanja ovulacije.

Predhodni izpit

Če se par ne ustali kljub ciljnemu spolnemu odnosu, je treba v obdobju 12–24 mesecev raziskati temeljne vzroke težav z zanositvijo s kliničnega vidika.

Pred opravljanjem umetne oploditve se zdravnik sreča z dvema bolnikoma in pripravi anamnezo na podlagi njihove zdravstvene anamneze; zatem predpisuje vrsto specifičnih testov, ki izključujejo prisotnost hormonskih disfunkcij, patologij, ki prizadenejo maternico in cevi, nenormalnosti semenske tekočine in tako naprej.

Če pogojev, ki se pojavijo, ni mogoče obvladati s farmakološkimi in / ali kirurškimi posegi, potem, če je razmnoževanje nemogoče ali v vsakem primeru verjetnost začetka nosečnosti daljša, se lahko uporabi zdravniško pomoč pri oploditvi.

Na podlagi vzroka neplodnosti lahko strokovnjak za PMA center svetuje umetno oploditev ali drug postopek, ki je bolj primeren za profil para.

Tveganja in možni zapleti

Umetno osemenjevanje običajno poteka brez zapletov in ne vključuje bolečih manevrov.

Tveganja so omejena, vendar je treba odziv na zdravila za induciranje ovulacije spremljati z ultrazvočnim pregledom jajčnikov in / ali hormonskimi odmerki. V primeru prevelikega števila foliklov je treba zdravljenje pravočasno prekiniti, saj lahko bolnik razvije naslednje posledice:

• Večplodna nosečnost;
• Sindrom hiperstimulacije jajčnikov.

Med tveganji, povezanimi z umetno oploditvijo, najdemo tudi: \ t

• splavov;
• Ektopična nosečnost.

Zapleti, ki se lahko pojavijo pri tehniki, so:

• okužbe;
• Alergije na sestavine pranja s semena;
• Imunološke reakcije (razvoj protiteles proti spermiji).

Stopnja uspešnosti

Umetno osemenjevanje je povezano z dobrimi rezultati. Možnost začetka nosečnosti s to tehniko je 10-15% na cikel zdravljenja.

Stopnja uspešnosti te tehnike se razlikuje glede na:

• Vzroki neplodnosti, ki so prisotni v paru;
• Starost bolnika;
• Kvalitativne in kvantitativne lastnosti semenske tekočine;
• Vrsta izvedene farmakološke stimulacije.

Običajno, če se spočetje ne pojavi po 3-4 ciklih umetne oploditve, je priporočljivo ponovno oceniti primer in preiti na druge, bolj izpopolnjene postopke, kot je oploditev in vitro.