splošnost
Biopsija jeter je medicinski postopek, ki temelji na odstranitvi koščka jetrnega tkiva s pomočjo namenske igle, katerega končni cilj je preučiti pod mikroskopom za identifikacijo in karakterizacijo različnih bolezni jeter. Biopsija jeter se torej lahko uporablja kot diagnostično orodje pred sumom na jetrno bolezen, ki je ni mogoče raziskati z drugimi tehnikami, ali kot orodje za ugotavljanje njegove resnosti, če je bilo to že ugotovljeno na druge načine. Informacije, ki jih daje pozitivna biopsija jeter, omogočajo tudi oblikovanje prognoze in analizo najprimernejših možnosti terapevtskega posega.
Glavne indikacije
Ker je pregled invaziven in zato potencialno nevaren, je treba opraviti biopsijo jeter le, če lahko bolnik dobi oprijemljive klinične koristi ali če ni mogoče pridobiti ustreznih diagnostičnih informacij z manj invazivnimi ali neinvazivnimi metodami.
Glavne indikacije za biopsijo jeter so diagnoza, stopnja in stopnja (stopnja in stopnja) alkoholne bolezni jeter, brezalkoholni steatohepatitis (zapleti tako imenovane maščobne jeter), avtoimunski hepatitis in kronični virusni hepatitis tipa B in C. \ t
Kako to storiti?
Na podlagi kliničnih potreb je mogoče opraviti biopsijo jeter z uporabo različnih tehnik:
- umik med operacijo;
- biopsija med laparoskopsko preiskavo;
- biopsijo po transjugularni poti;
- perkutana biopsija (zmerno);
- perkutana biopsija na fokalni leziji z ultrazvokom.
Med njimi je najbolj razširjena perkutana biopsija jeter (vodena ali ne). Med izpitom pacient leži na hrbtu ali pogosteje na levi strani, desno roko pa postavi za glavo. Sprejetje tega posebnega položaja, ne glede na to, ali je udobno, ima namen povečati prostor med rebri. Z ultrazvočno pomočjo zdravnik identificira jetra in najprimernejšo regijo telesa za punkcijo, jo razkuži in vbrizga z lokalnim anestetikom. Na tej točki se vstavi večja igla za biopsijo (premera približno 1, 2 mm), ki se hitro odvzame v bolnikova jetra, pri čemer zbira frustule jetrnega tkiva. Operacija ne traja več kot nekaj sekund in zahteva aktivno sodelovanje bolnika. To je pred vnosom igle dejansko povabljeno, da globoko izdihne (izpusti ves zrak iz pljuč) in zadrži dihanje (apneja) za nekaj sekund, kar je dovolj za vstavitev in odvzem igle iz biopsije. To je še posebej uporabno, saj so pljuča brez zraka manjša in jetra v višjem položaju v trebuhu.
V redkih primerih, ko ni bilo opravljenih zadostnih količin tkiva, je treba manevar ponoviti še enkrat.
Poleg lokalnega anestetika se lahko po presoji zdravnika uporabi tudi blag sedative (benzodiazepin) in / ali intramuskularni atropin; to omogo ~ a stanje sprostitve brez oviranja pomembnega aktivnega sodelovanja pacienta, hkrati pa prepre ~ uje kakršne koli spremembe pritiska in sr ~ ne frekvence.
Zgoraj opisani postopek se imenuje tudi ekološka pomoč, saj se s pomočjo ultrazvočnega pregleda ugotovi pravilno mesto vboda. Različica, imenovana perkutana ultrazvočno vodena biopsija na fokalni leziji, namesto tega zagotavlja stalno ehografsko spremljanje. Namen tega postopka je dejansko jemanje celičnih vzorcev jetrnega tkiva iz zelo specifične regije jeter (fokalne lezije), na primer na območju, kjer je bila ugotovljena nenormalna tvorba.
Kot je bilo pričakovano, se lahko opravi tudi biopsija jeter med glavnim kirurškim posegom (pod splošno anestezijo) ali minimalno invazivnimi z laparoskopijo, to je z vstavitvijo majhnih inštrumentov - skozi enega ali več majhnih rezov kože in mišičnih trakov -., vključno z mikro kamero za izvedbo vzorčenja v neposrednem pogledu. Laparoskopska jetrna biopsija se lahko izvede, kadar obstaja nevarnost širjenja okužb ali rakavih celic.
Transsugularna biopsija je kompleksna metoda, ki se uporablja pri bolnikih, ki so prisiljeni imeti kronično antikoagulantno terapijo s hemoragičnimi boleznimi ali tistimi z ascitesom. Metoda vključuje vstavljanje kanile v veno v vratu in nato spuščanje v jetrno veno za zbiranje vzorcev.
V naslednjih odstavkih bomo analizirali tveganja, zaplete in operativne načine samo perkutane biopsije jeter, za kar se spomnimo, da je bila najpogosteje uporabljena tehnika.
Biopsija jeter: tveganja in priprava
