opredelitev
"Klinična hiperkalcemija" je klinično stanje, v katerem raven kalcija v krvi presega normalno koncentracijo (v primerjavi z referenčno populacijo); na primer, pri odraslih je mogoče govoriti o hiperkalciemiji, ko kalcijev v plazmi preseže vrednost 10, 5 mg / dl. Na koncentracijo kalcija v krvi močno vplivata aktivnost kalcitonina, parathormona in vitamina D.
vzroki
Hiperkalciemija je posledica pretirane absorpcije črevesnega kalcija, zmanjšanega izločanja ledvic ali nekontroliranega sproščanja kalcija iz kosti.
- Dejavniki tveganja: prekomerni vnos diuretikov, vitamina D, vitamina A in ščitničnih hormonov, prehrane z visoko vsebnostjo beljakovin, okužb, vnetja, hiperparatiroidizma, hipertiroidizma, sarkoidoze, tuberkuloze, dojk in pljučnega raka
simptomi
Vloga kalcija v telesu: vzdrževanje zdravja kosti, krčenje mišic, sproščanje hormonov, vzdrževanje možganov in delovanje živcev
Ker je kalcij vključen v številne in pomembne funkcije v telesu, lahko nenormalna in pretirana koncentracija kalcijevega plazme ustvari spremenljivo simptomatologijo: hiperkalciemija lahko povzroči apatijo, duševno zmedenost, mišično oslabelost, depresijo, dehidracijo, bolečino v trebuhu, bolečine v kosteh, izguba apetita, želodčna hiperacidnost, pogosto uriniranje, slabost, zaprtje.
- Zapleti: hude aritmije, koma, odpoved ledvic
Informacije o hiperkalcemiji - Hiperkalcemija Zdravila niso namenjena nadomestitvi neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in bolnikom. Vedno se posvetujte s svojim zdravnikom in / ali specialistom, preden vzamete zdravilo Ipercalcemia - zdravila za hiperkalcemijo.
droge
Hiperkalcemija ni zdravstveno stanje, ki bi ga bilo treba podcenjevati: toliko, da če je koncentracija kalcija v plazmi večja od določene vrednosti, sta hospitalizacija in nujno zdravljenje nujni, še preden je vzrok pojasnjen.
Pri bolnikih s hipertenzijo, ki jemljejo tiazidne diuretike, obstaja tveganje za hiperkalciemijo; analogni govor, za katerega je vključen vitamin D, ki je večji od predvidenega: v teh primerih je treba z dieto zmanjšati vnos kalcija, obenem pa prekiniti dopolnitev vitamina D in nadomestiti tiazidni diuretik z drugim zdravilom .
Akutno hiperkalcemijo je treba zdraviti z intravensko infuzijo natrijevega klorida (0, 9%), da se popravi dehidracija; v primerih resnosti je mogoče uporabiti zdravila, ki so uporabna za zaviranje mobilizacije kosti, kot so bisfosfonati in pamidronska kislina: ta zdravila izvajajo svojo terapevtsko aktivnost z zaviranjem resorpcije kosti, posledično povečanjem izločanja minerala z uriniranjem. Kalcitonin je eno izmed najpogosteje uporabljenih zdravil za zdravljenje kalcija v normalno stanje, ki ga spreminja hiperkalciemija (zlasti v primeru malignih bolezni).
Kortikosteroidi lahko odlično izvajajo svojo terapevtsko funkcijo, kadar je hiperkalcemija povezana s prekomernim vitaminom D ali sarkoidozo.
Med alternativnimi načini zdravljenja, ki so manj uporabljeni, se spomnimo kelatnih zdravil (npr. Trinatrijev edetat): govorimo o stari generaciji terapije, ki se trenutno manj uporablja kot v preteklosti zaradi svojih neželenih stranskih učinkov (ledvična poškodba) in zaradi lokalnih bolečin. na mestu injiciranja.
V nekaterih hudih primerih, ko je hiperkalcemija posledica hiperparatiroidizma, je možna paratiroidektomija in odstranitev ene ali več obščitničnih žlez.
Glukokortikoidi : indicirani za preprečevanje učinkov, ki izhajajo iz kopičenja vitamina D v krvi. Dajanje teh zdravil je indicirano tudi za bolnike s hiperkalciemijo v kontekstu sarkoidoze.
- Prednizolon ( npr. Deltacortene, Lodotra ): indikativni odmerek za zdravljenje hiperkalciemije predlaga, da se zaužije 30-60 mg zdravila dnevno, razdeljeno v tri dnevne odmerke.
Bifosfonati : zdravila, ki jih je treba jemati intravensko, so indicirana pri zdravljenju hiperkalciemije, da se prepreči uničenje kosti, kar bi neizogibno povečalo sproščanje kalcija v krvi. Z drugimi besedami, bisfosfonati zavirajo resorpcijo kosti z osteoklasti. Skupaj s furosemidom + fiziološko raztopino so bisfosfonati prva zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju hiperkalciemije. Spodaj je najbolj uporabljen v terapiji.
- Pamidronat (npr. Dinatrijev pamidronat mayne, Aredia): indikativni odmerek za zdravljenje hiperkalciemije predlaga, da se za počasno intravensko infuzijo 2-24 ur vzame 60-90 mg zdravila v enkratnem odmerku. Dolgo trajanje infuzije (več kot 2 uri) se pogosto uporablja za zmanjšanje tveganja toksičnosti za ledvice. V primeru hude hiperkalciemije je priporočljivo uporabiti drugi odmerek po načrtu zdravljenja za prvo infuzijo: treba je poudariti, da mora preteči vsaj 7 dni med enim odmerkom in drugim.
- Zolendronat (npr. Zometa): na voljo v prahu in topilu ter koncentrat, ki ga je treba razredčiti, zdravilo izvaja svojo terapevtsko aktivnost kot prejšnje. Odmerek mora določiti zdravnik.
- Ibandronska kislina (npr. Bondronat, Bonviva, ibandronska kislina teva, Iasibon, ibandronska kislina sandoz): v obliki raztopine za injiciranje se zdravilo široko uporablja v zdravljenju za zdravljenje hiperkalciemije, povezane z malignomi. Zdravilo za infundiranje infuzije 2-4 mg, odvisno od jakosti hiperkalciemije. Na splošno trajanje terapije traja 7 dni.
- Natrijev etidronat (npr. Etidron): več kot pri hiperkalciemiji se zdravilo, ki se pregleduje, uporablja za zdravljenje resorpcije kosti pri Pagetovi bolezni. V primeru hiperkalcemije, povezane z rakom, je bila njegova uporaba močno omejena zaradi toksičnosti zdravila, ki deluje na ledvice.
Vnos bisfosfonatnih zdravil za zdravljenje hiperkalciemije lahko povzroči levkopenijo, hipofosfatemijo in hipokalcemijo.
Loop diuretiki : spodbujajo zmanjšanje ravni kalcija v krvi, kar zagotavlja pravilno delovanje ledvic
- Furosemid (npr. Lasix): pogosto je uporaba furosemida za zdravljenje hiperkalciemije povezana z infuzijo fiziološke raztopine. Pri bolnikih, pri katerih je delovanje ledvic normalno - ali v nobenem primeru ni močno ogroženo - je možno nadzorovati raven kalcija v plazmi s povečanjem izločanja skozi ledvice s širitvijo zunajceličnega obsega. Infuzija fiziološke raztopine lasix + omogoča, da dobimo volumen urina 3 litre na dan. V podobnih situacijah je priporočljivo spremljati raven kalija v krvi, da bi se izognili hipopokasemiji: da bi se izognili tej težavi, je priporočljivo injicirati fiziološko raztopino, ki vsebuje KCl.
Kalcitonin : to je hormon, ki ga proizvaja ščitnica, prav tako pa se uporablja za zmanjšanje absorpcije kosti in progresivne izgube kosti.
- Kalcitonin (npr. Calcitonin Sandoz, 50-100UI, injekcijski pripravek): zdravilo zmanjša kalcij v krvi z zaviranjem aktivnosti osteoklastov: na ta način se upočasni hitrost sproščanja kalcija iz kosti. Priporočljivo je, da odmerek subkutano / intramuskularnih zdravil vzamete 4-8 ie / kg vsakih 12 ur. Priporočljivo je kombinirati prednizon z zdravljenjem s kalcitoninom, da se doseže večja korist v krajšem času.
Zdravila za keliranje : uporabljati previdno pri zdravljenju hude hiperkalciemije. Zdravilo je treba dajati z injekcijo: zdravilo lahko povzroči bolečino na mestu injiciranja in poškodbe ledvic.
- Dinatrijev edetat (edta): indiciran za akutno zastrupitev s kalcijem in za zdravljenje hude hiperkalciemije. Posvetujte se z zdravnikom. Zdravilo se ne uporablja kot prva linija za uravnavanje ravni kalcija v plazmi.
Druga zdravila za obnovitev koncentracije kalcija v plazmi:
- Galijev nitrat (npr. Ganite, ni na voljo v Italiji): zaviralec resorpcije kosti, je indiciran za zdravljenje hiperkalciemije, povezane z malignimi boleznimi (metastaze kosti, obščitnični karcinom). Druga izbira zdravila za zdravljenje hiperkalciemije, ki jo je treba uporabiti v primeru neuspešnega zdravljenja z diuretiki zanka in raztopino soli. Ne jemljite v primeru akutne odpovedi ledvic. Trajanje zdravljenja, da se raven kalcija v plazmi vrne nazaj v ravnovesje, je približno 2 tedna. Pri bolnikih z blago hiperkalciemijo je priporočeni odmerek 5 dni zaporedoma manj kot 100 mg / m2 / dan. Dnevni odmerek lahko dajemo s počasno intravensko infuzijo (v 24 urah).
- Klorokin fosfat (npr. Klorokin, Cloroc Fos FN): aktivna sestavina je indicirana za zmanjšanje ravni kalcija v plazmi pri bolnikih s hiperkalciemijo zaradi sarkoidoze. Priporočljivo je, da vzamete odmerek 500 mg na dan. Zdravilo lahko povzroči poškodbo mrežnice.
- Mitramicin ali plicamicin (npr. Mithracin): dajanje tega zdravila je rezervirano za bolnike, ki trpijo zaradi humoralne hiperkalciemije zaradi maligne metastaze: opaženo je, da se po dajanju zdravila koncentracija kalcija v krvi zmanjša v 12-36 urah, ki jemlje odmerek zdravila peri pri 25 mcg (0, 025 mg) / kg telesne teže, za obdobje 3-4 dni. Posvetujte se z zdravnikom.
Kadar hiperkalcemija nima koristi od zdravljenja z zgoraj opisanimi zdravili, je mogoče bolnika izpostaviti dializi ali hemodializi, kar je koristno za odstranitev odvečnih odpadnih snovi in kalcija, ki se nabira v krvi; na ta način je mogoče obnoviti pravilno vrednost kalcemije.
Drugič, hiperkalciemija, ki jo povzroča rak, preide: zdravljenje s kemoterapijo / radioterapijo ali kirurško intervencijo, namenjeno zdravljenju tumorja; odstranitev obolelih celic bo tudi v prid okrevanju od hiperkalciemije.
