splošnost
Ventrikularna fibrilacija je aritmija, za katero so značilne hitre, neučinkovite in nepravilne kontrakcije prekatov. To ima za posledico hudo okvaro srčnega pretoka, tako da ventrikularna fibrilacija velja za enega glavnih vzrokov za srčni zastoj ali nenadno srčno smrt.
Simptomi atrijske fibrilacije (palpitacije, bolečine v prsih, cianoza, dispneja in izguba zavesti) se pojavijo zelo hitro, tako da mora biti terapevtski poseg, ki je uspešen, pravočasen. Če je treba pacienta shraniti, je treba takoj ukrepati. Nujno zdravljenje je v glavnem kardioverzija (ali defibrilacija). Vendar ne smemo pozabiti na alternativne terapevtske pristope, kot so kardiopulmonalna reanimacija, z masažo srca in z dajanjem nekaterih zdravil. Kar zadeva diagnostične teste (elektrokardiogram, ehokardiogram in rentgenski pregled prsnega koša), ima ventrikularna fibrilacija tako hiter potek, da ne omogoča časa za natančno preiskavo vzrokov motnje.
Opomba: za razumevanje nekaterih pojmov, prikazanih v članku, je treba poznati osnove anatomije in fiziologije srca, ki so prikazane v splošnem članku o srčnih aritmijah.
Kaj je ventrikularna fibrilacija
Ventrikularna fibrilacija je sprememba srčnega utripa na ravni prekatov, ki se hitro in neurejeno stika. Srčni utrip in krčenje se ustrezno spremenita, ob predpostavki naslednjih značilnosti:
- Povečana frekvenca in hitrost.
- Nepravilnost in pomanjkanje usklajevanja.
- Spremenljiva intenzivnost.
- Mehanska neučinkovitost.
Mehanska neučinkovitost se pojavi, ker prekrivanje številnih kontraktilnih impulzov ne omogoča učinkovitega odzivanja mišičnega tkiva prekata. Z drugimi besedami, dražljaji krčenja v času sistolne faze so tako številni, da se ne prevedejo v toliko učinkovitih in ustreznih odzivov. Razlog za to je dejstvo, da celice miokarda, ko so enkrat zbolele, potrebujejo določen časovni interval, da ponovno postanejo dovzetne ( refraktorni čas ). Ta časovni interval, ki ga je mogoče določiti kot diastolno fazo (tj. Sprostitev miokarda), se spoštuje, ko srce utripa na pravilen način; obratno, ko se ritem dramatično poveča, je čas med enim in drugim impulzom tako kratek, da ne določa nobenega konkretnega celičnega odziva. Poleg tega je zaradi dezinhronizacije krčenja različnih miokardnih vlaken nemogoče razviti ventrikularni tlak, ki bi lahko odprl aortne in pljučne ventile in povzročil sistolični razpon.
Vse te spremembe na srčni utrip ogrožajo srčni tok, ki ga povzroča krčenje ventrikla. Srčni pretok ustreza pretoku kisikove krvi, ki se črpa v obtok proti organom in tkivom človeškega telesa (vključno s srcem, ki prejme arterijsko kri iz koronarnih arterij, ki izvirajo iz prvega dela aorte). Če je odtok krvi nezadosten, postane oksigenacija pomanjkljiva. Posledično se ustvari stanje anoksije, tako da se celo srce postopoma manj in manj oksidira in je sposobno učinkovito izvajati svojo kontraktilno funkcijo. Končni rezultat tega stanja je smrt srca zaradi akutne anoksije in posledično zaprtje krvnega obtoka . Kar je še bolj dramatično zaradi teh dogodkov, je njihov hiter začetek in napredovanje .
Ventrikularna fibrilacija je torej sprememba ritma hitrega in zloveščega poteka, kar ga uvršča med najbolj odločujoče aritmije pri povzročanju smrti zaradi zastoja srca ali nenadne srčne smrti .
80-85% srčnih smrti je posledica ventrikularne fibrilacije. Ocenjuje se, da v zahodnem svetu prizadene 1 osebo na 1000 ljudi na leto. Moški so bolj prizadeti kot ženske: razmerje je 3: 1.
Incidenca ventrikularne fibrilacije je večja pri tistih posameznikih, starih 50-70 let, s predhodno obstoječo srčno ishemijo. Vendar, kot bomo videli kmalu, se lahko pojavijo tudi ventrikularna fibrilacija v odsotnosti ishemične bolezni srca, kot na primer pri nekaterih juvenilnih in prirojenih starostnih sindromih.
vzroki
Glavni vzroki za ventrikularno fibrilacijo so:
- Hipoksija zaradi:
- Koronarnih.
- Srčna ishemija.
- Miokarditis.
- valvulopatija
- Metabolna acidoza.
- Hipokaliemijo.
- Hiperkaliemija.
- Hipokalciemijo.
- Hypomagnesemia.
- Nenamerna ali kirurška poškodba srca.
- Električni pretoki:
- Izmenični tokovi med 20 in 150 mA.
- Stalni tokovi med 80 in 600 mA.
- Nepravilno ali nepravilno zdravljenje na osnovi:
- Triciklični antidepresivi.
- Antiaritmiki.
- Hipertiroidizem.
- Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom.
- Brugada sindrom.
- Zastrupitev s plinom:
- Ogljikov monoksid (CO).
- Ciklopropan.
- Zastrupitev z narkotiki:
- Kokain.
Kot je razvidno, so vzroki številni in vsak ima posebne značilnosti. Njihovo podrobno obravnavanje ni namen tega članka. Vendar pa bo kratek oklep namenjen temu, zakaj nekateri pojavi, kot so hipoksija, neravnovesja elektrolitov, nepravilen vnos zdravil, električni izpusti itd., Povzročijo nastanek ventrikularne fibrilacije. V vseh teh okoliščinah nastane neravnovesje ionov / elektrolitov nad membranami, ki tvorijo celice miokarda; neravnovesje, ki ogroža prehod kontraktalnega impulza. Pomembnost pravilne porazdelitve ionov z nabojem (pozitivnim ali negativnim), kot so kalcij, kalij, magnezij itd., Je bistvenega pomena za prenos signala krčenja, ki je električni signal . Če to ravnotežje ne uspe, celice ne delujejo več ustrezno, v določenem primeru pa se sklenejo z zelo visokimi frekvencami in na nepravilen način.
Ne smemo pozabiti na primere ventrikularne fibrilacije pri zdravih posameznikih. Govorimo o idiopatski ventrikularni fibrilaciji, ker vzroki niso znani. Pojav je paroksizmalne narave: zato je nenaden in spontan.
simptomi
Značilni simptomi ventrikularne fibrilacije se pojavijo zelo hitro in so med seboj povezani. To so:
- Dispnejo.
- Izguba znanja.
- Bolečina v prsnem košu.
- Utripajoča.
- Ustavitev prometa
- Občutek utrujenosti.
- Cianoza.
Zaradi resnosti nastale situacije je pravočasnost pri prepoznavanju in razumevanju simptomov bistvena za reševanje življenja posameznika, ki ga prizadene ventrikularna fibrilacija.
diagnoza
V večini primerov se hitrost, s katero se razvija aritmična motnja, in posledična potreba po takojšnji intervenciji ne pušča časa za popolno diagnozo. Vendar se lahko pojavijo nekateri opozorilni znaki zaradi začetnega miokardnega infarkta.
Možni diagnostični testi so:
- Elektrokardiogram.
- Ehokardiografija.
- Rentgenska slika prsnega koša.
- Koronarna angiografija.
Elektrokardiogram . To je instrumentalni pregled, ki ocenjuje napredek električne aktivnosti srca. V primeru ventrikularne fibrilacije sledi hitro in nepravilno nihanje z nezamenljivim videzom. So uvod v aretacijo katere koli srčne dejavnosti. Če v začetni fazi naletimo na miokardni infarkt s pomočjo EKG, lahko identificiramo ventrikularne ekstrasistole, ki služijo kot predpogojni klinični znaki ventrikularne fibrilacije.
Ehokardiografija . Z uporabo ultrazvočne emisije ta neinvazivna raziskava pokaže temeljne elemente srca: atrije, ventrikle in ventile. Vrednotenje srca omogoča preverjanje prisotnosti valvularnih anomalij ali nekaterih drugih srčnih malformacij.
Rentgenska slika prsnega koša . To je klinična raziskava, ki je koristna pri zagotavljanju informacij o odnosu med srcem in pljuči. Tudi pljučna tromboza je lahko povezana z dogodki ventrikularne fibrilacije.
Koronarna angiografija . To je invazivni pregled, katerega cilj je oceniti zdravstveno stanje koronarnega sistema. Ocena stopnje koronarne okluzije in pravočasna intervencija, ki lahko osvobodi blokirane žile, lahko prepreči pojav ventrikularne fibrilacije. Uporabi se kateter, ki deluje kot sonda za sledenje oviranemu mestu. Potem ukrepamo, da osvobodimo to območje. To je občutljiva operacija, ker obstaja nevarnost poškodbe koronarnih žil, ki jih prekriva kateter.
terapija
Terapevtski poseg mora biti pravočasen, saj je razvoj učinkov, ki jih povzroča fibrilacija, zelo hiter in dramatičen. Imate nekaj minut, ne več kot pet. V primeru srčnega zastoja se lahko uporabijo različne prakse:
- Kardioverzija ali defibrilacija . S pomočjo posebne opreme se namesti električni izcedek za ponastavitev in obnovitev sinusnega srčnega ritma. Izcedek se izvaja z dvema ploščama, nameščenima na pacientovih prsih. Tokovni inštrumenti so tako učinkoviti, da lahko razkrijejo napredovanje ventrikularne fibrilacije in posledično zahtevajo pravilno odvajanje. Z drugimi besedami, po potrebi se prilagodijo. To so polavtomatski ali avtomatski defibrilatorji, ki jih lahko uporablja tudi nezdravstveno osebje.
- Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) . Če nimate defibrilatorja in ni časa, da ga dobite, morate delovati s CPR. To je kardiorespiratorno delovanje, ki nadomešča naravno, ki se izvaja, da se črpa kri, ki kroži proti pljučem, možganom in drugim organom. Izvaja se s pomočjo dihanja ust do ust in srčne masaže.
- Antiaritmična zdravila . Služijo kot podpora predhodno opisanim zdravljenjem. Imajo funkcijo ohranjanja normalnega srčnega ritma, tudi če je uspelo obnoviti srčno aktivnost v skladu z življenjem. Najpogosteje uporabljena zdravila so amiodaron in lidokain.
prognoza
Kot je bilo že večkrat povedano, je pravočasnost intervencije bistvena za reševanje bolnikovega življenja in varovanje organov, ki niso oksidirani, v času srčnega zastoja. Delovanje v času daje veliko možnosti za preživetje.
Uspeh intervencije je zelo odvisen od vzrokov, ki so sprožili ventrikularno fibrilacijo. Če na primer bolnikovo srce trpi zaradi hude bolezni srca, je morda težje obnoviti srčno aktivnost.
