splošnost
Polimorfni eritem (ali multiformni eritem ) je akutna vnetna bolezen, ki večinoma prizadene sluznico in kožo .
Vnetni proces je posledica reakcije imunskega sistema, ki ga lahko sproži okužba ali uporaba določenih zdravil . Ponavadi polimorfni eritem povzroči blage simptome in spontano izgine v nekaj tednih.
Polimorfni eritem se navadno kaže v kožnih "rozetah" ali "tarčnih" lezijah, ki jih sestavlja vijolično-vijolična rdeča centralna ploščica in rožnati halo, ločen s svetlim vmesnim obročem. Na mestu izbruha se lahko pojavijo srbenje ali pekoč občutek.
Erythema multiforme se pojavlja predvsem na obrazu in okončinah okončin (zlasti dlani in stopalih). V nekaterih primerih vnetje vključuje tudi sluznico ustne votline, kar povzroča erozijske lezije in mehurčke na ustih in dlesnih.
Diagnoza polimorfnega eritema temelji na fizičnem pregledu; redko je potrebna biopsija. Zdravljenje je simptomatsko in vključuje uporabo, če je potrebno, kortikosteroidov in analgetikov. Drugi ukrepi so odvisni od etiologije: na primer, če je patologija posledica neželenega učinka na zdravilo, je priporočljivo, da ga takoj prenehate jemati.
Kaj
Polimorfni eritem je vnetna bolezen, ki vključuje kožo ali sluznico. Ta oblika reakcije je povezana z uporabo določenih vrst zdravil ali prisotnostjo povzročiteljev infekcij v telesu.
Polimorfni eritem se običajno pojavi v akutni obliki; v nekaterih primerih pa se lahko manifestira z ponavljajočim se značajem.
Korak nazaj: kaj je eritem
V dermatologiji je eritem opredeljen kot kakršno koli pordelost kože, ki jo povzroča povečanje oskrbe s krvjo v tem telesu. Posebnost tega dogodka je izginjanje pod pritiskom prstov, da se znova pojavi s prenehanjem istega. Obstajajo različne oblike rdečine: povzročena z zdravili, povezana z izpostavljenostjo sončni svetlobi ali, ponovno, povezana z mehanskimi, toplotnimi, kemičnimi, infekcijskimi, toksičnimi, hormonskimi in psiho-emocionalnimi vzroki. Poleg tega se ta kožna reakcija lahko pojavi med alergijami na zdravila, živila in izdelke za osebno nego.
Polimorfni eritem: sinonimi in terminologija
Polimorfni eritem je dobil ime po pisanih oblikah, s katerimi je mogoče predstaviti izpuščaj, ki označuje klinično sliko. Dejstvo je, da lahko izbruh sestavljajo makule, papule, mehurčki, mehurji, skorje in "tarčne" lezije, s simetrično in centripetalno porazdelitvijo.
Polimorfni eritem imenujemo tudi:
- Multiformni eritem ;
- Različni eksudativni eritem .
Polimorfni eritem: vrste
Polimorfni eritem se lahko manifestira v različnih oblikah, ki se bistveno razlikujejo glede na lokacijo in resnost simptomov .
Glavne vrste polimorfnih eritemov so:
- Polimorfni veliki eritem ;
- Polimorfni manjši eritem ;
- Toksična epidermalna nekroliza (eritem plaka multiforme ali Lyellov sindrom).
Pri polimorfnem manjšem eritemu so simptomi blagi in lezije so omejene samo na površino kože, brez vpletenosti sluznice ali z omejeno vpletenostjo samo ustne votline. Polimorfni veliki eritem pa vključuje vpletenost kože in sluznic ter sistemske simptome, kot so astenija, vročina in bolečine v sklepih.
Polimorfna manjša eritema je sama po sebi patološka entiteta, medtem ko glavna oblika in toksična epidermalna nekroliza delita isti patogenetski mehanizem. Slednje zato predstavljajo preproste spremembe v smislu resnosti klinične slike.
Vzroki in dejavniki tveganja
Polimorfni eritem je muko-kožna patologija, ki jo povzroča celično posredovana imunska reakcija, ki povzroča vnetje .
V večini primerov ta nenormalni odziv povzročijo nekateri povzročitelji infekcij ali je povezan z uporabo zdravil (zlasti penicilinov, sulfonamidov in barbituratov). Manj pogosto je bila patologija ugotovljena po dajanju davice, tetanusa, črnih koz, hepatitisa B, cepiva proti otroški paralizi in tuberkuloze.
Najpogosteje ugotovljen vzrok je okužba z virusom herpes simplex . Multiformni eritem se lahko pojavijo tudi pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom in okužbo z Mycoplasma pneumoniae .
Polimorfni eritem: patogenetski mehanizem
Polimorfni eritem izvira iz vnetja krvnih žil, ki ga podpira celično-posredovana imunska reakcija, ki povzroči poškodbo tkiva .
Odgovorni mehanizem je drugačen v oblikah, ki jih povzročajo infekcijske povzročitelje, v primerjavi s tistimi, ki so povezane z uporabo drog. V primeru herpetične okužbe je npr. Polimorfni eritem posledica imunske reakcije, ki jo posredujejo T-limfociti, ki jih sproži nukleinska kislina virusa (tj. Iz njegove DNA); Aktivacija limfocitov spodbuja nastajanje interferona gama in regrutira druge celice imunskega sistema (citokine, kemokine, citotoksične T celice, NK celice itd.), ki nato določijo epitelijske poškodbe na prizadetem območju.
V polimorfnem eritemu, ki ga povzroča zdravilo, se zdi, da reakcijo sprožijo nekateri presnovki zdravila, ki določajo produkcijo vnetnega mediatorja, faktor tumorske nekroze alfa ( TNF-α ), ki lahko povzroči poškodbe tkiva in lezije pri tako neposredne (z indukcijo apoptoze v keratinocitih) kot posredne (z najemanjem drugih celic imunskega sistema).
Po drugi strani pa je pri polimorfnem eritemu plaka razširjena nekroza (smrt tkiva), ki vodi do odcepitve kože .
Kaj povzroča polimorfni eritem?
okužbe
- Herpes Virus Simplex (HSV-1 in HSV-2);
- Mycoplasma (najbolj znana okužba, povezana s polimorfnim eritemom, daje Mycoplasma pneumoniae );
- Virus Varicella-zoster (VZV);
- citomegalovirus;
- Virusi jeter (B in C);
- HIV;
- Coxsachie virus;
- Parvovirus B19;
- adenovirus;
- Streptokoki.
droge
Najpogostejša zdravila za polimorfni eritem so:
- sulfa drog;
- fenitoin;
- Valprojska kislina;
- penicilini;
- karbamazepin;
- kinolon;
- barbiturati;
- fenobarbital;
- diklofenak;
- alopurinol;
- cefalosporine;
- barbiturati;
- Nekatera cepiva.
Drugi predispozicijski ali oteževalni pogoji in pogoji
- Maligni tumorji: levkemija, ne-Hodgkinov limfom, multipli mielom, nekateri nevroendokrini tumorji itd .;
- policitemija;
- kolagena;
- vaskulitis;
- Fizični dejavniki: radioterapija, hladno in ultravijolično sevanje.
Polimorfni eritem: ali je nalezljiv?
Polimorfni eritem ni sam po sebi nalezljiv, vendar je lahko povezan s katero koli okužbo in se lahko prenaša s posameznika na posameznika v skladu z metodami okužbe, značilnimi za vzročni patogen.
Dejavniki tveganja
Polimorfni eritem lahko prizadene otroke in odrasle z rahlo prevlado pri moških. Najbolj prizadeta starostna skupina je od 20 do 40 let.
Polimorfni eritem se ponavadi pojavlja v jeseni in spomladi.
Simptomi in komplikacije
Simptomatologija polimorfnega eritema je spremenljiva in povezana s subjektom klinične slike. Značilne za različne oblike in značilne za patologijo so kožne lezije "z rozeto" ali "na tarči", ki se pojavijo nenadoma, kot so madeži s premerom 1-3 cm, ki se razširijo v koncentričnih krogih z osrednjim rdečim diskom. ali purpura, lažji edematous vmesni obroč in najbolj zunanji eritematozni obroč.
Lezije multiformnega eritema so enakomerno porazdeljene po obeh straneh telesa, zato se pojavljajo simetrično na koncih rok in nog in na obrazu. Rdeče zaplate polimorfnega rdečice so lahko asimptomatske, včasih pa lahko bolniki čutijo močan pekoč občutek in srbenje .
Kožne spremembe
Polimorfni eritem vključuje izbruh, sestavljen iz rdečkastih obližev, makule in papule . Včasih te znake presegajo majhni mehurčki ali mehurčki .
Kot je bilo pričakovano, so "tarčne", "irisne" ali "rozetne" kožne lezije tipičnega policikličnega ali obročastega videza, z eritematozno-vijolično osrednjo ploščo in rdečkasto-rožnato halo, ločeno s svetlim vmesnim obročem. Poleg tega se v koncentričnih mestih edematozne in dvignjene površine izmenjujejo glede na površino kože do tistih, ki so ravno depresivni.
V polimorfnem eritemu lahko vnetje oslabi ali izgine in se nato ponovno aktivira, kar povzroči nadaljnje morfološke spremembe: zaradi tega so lezije policiklične ali obročaste oblike .
Erythema Polymorphos: katera mesta so prizadeta?
Eritem multiforme se pojavlja predvsem na obrazu in okončinah (hrbet in dlani, ekstenzorske površine okončin in podplatov). Na mestu izbruha se lahko pojavijo srbenje ali pekoč občutek.
Občasno multiformni eritem prizadene tudi sluznico ustne votline, kar vodi do erozijskih lezij, mehurčkov, bolečin in žganja na ustnicah, nebu in dlesni. Včasih patologija vključuje tudi nos in očesno veznico ; lokacija na trupu je redkejša.
Možne povezane motnje
Kožne lezije so lahko edini pojav bolezni ( polimorfni manjši eritem ). V drugih primerih so ta znaka spremljala erozijska lezijska sluznica, ki vključuje ustno votlino, nosno sluznico, konjunktivo in genitalije ( polimorfni velik eritem ).
V večjih oblikah se pojavijo sistemski simptomi, kot so splošno slabo počutje, zvišana telesna temperatura, astenija, bolečine v sklepih in vaskulitis (npr. Vnetje žil zaradi rekrutiranja belih krvnih celic v okviru vnetja).
Polimorfni veliki eritem lahko povzroči tudi majhne krvavitve pri sluznici in očesne simptome, kot so pekoč občutek, srbenje, bolečina in suhost.
Trajanje eritema in čas nastanka
- Polimorfni eritem je bolezen, ki je samo-omejena, tj. Nagnjena je k spontani razgradnji v 3-5 tednih . Ta vidik omogoča razlikovanje izbruha od panjev, ki traja nekaj ur ali največ en dan.
- Polimorfni eritem se ponavadi kaže v akutni obliki ; v majhnem odstotku primerov pa se lahko ponavljajo in ponavljajo skozi čas.
- Ko je multiformni eritem povezan z okužbo z virusom herpesa, pride do izbruha 7-10 dni po pojavu herpetične mehurčke. Če se reakcija sproži z zdravilom, se lahko reakcija začne od nekaj ur do 7-14 dni po njeni uporabi.
diagnoza
Ocena polimorfnega eritema je klinična in temelji predvsem na objektivnem pregledu . Pravzaprav ni posebnih diagnostičnih testov za bolezen in le v nekaterih primerih se uporablja biopsija .
Za določitev vzroka polimorfnega eritema, če je potrebno, lahko zdravnik izkoristi nekatere podporne teste, vključno z:
- Celotna krvna slika;
- Merjenje sečnine v krvi;
- Odmerjanje elektrolitov;
- VES;
- Test delovanja jeter;
- Mikrobiološke kulture iz krvi, sline in vzorci, vzeti iz lezij;
- Serološki testi za HSV, Mycoplasma pneumoniae ali druge mikroorganizme, za katere se sumi, da so vključeni v patologijo.
Erythema Polymorphous: kaj je treba razlikovati?
Erythema multiforme ima lahko podobne značilnosti kot druge dermatološke bolezni:
- V zgodnjih fazah polimorfnega eritema lahko izbruh posnema tisti z urtikarijo ;
- Pri vaskulitisu in pri sistemskem eritematoznem lupusu lahko najdemo krožne lezije, ki imajo cianotično središče (v odtenkih modre barve zaradi pomanjkanja kisika pri tej koži), podobne tistim pri multiformnem eritemu.
Različno diagnozo je treba postaviti tudi proti:
- Bulozni pemfigoid;
- pemfigus;
- Dermatitis herpetiformis.
Zdravljenje in pravna sredstva
Polimorfni eritem, ki je samozadosten, ne zahteva posebnega zdravljenja. Terapija, ki jo predpisuje dermatolog, služi predvsem kontroliranju simptomov in je v osnovi odvisna od vzroka.
Zlasti:
- V primerih, ki jih je mogoče pripisati neželenim učinkom zdravil, je potrebna takojšnja suspenzija zdravila.
- Če je vzrok okužba z mikoplazmo, zdravljenje vključuje dajanje tetraciklinov.
- Pri bolnikih s pogostimi ali simptomatskimi ponovitvami herpes simplexa je lahko koristna uporaba protivirusne terapije.
Opozorilo! Nekatere oblike multiformnega eritema, kot je glavna varianta ali toksična epidermalna nekroliza, zahtevajo hospitalizacijo v intenzivni negi, da bi se izognili življenjsko nevarnim zapletom.
Simptomatsko zdravljenje
Nekatera zdravila lahko pomagajo nadzorovati vnetje in lajšajo simptome polimorfnega eritema, kot so srbenje, zvišana telesna temperatura, utrujenost in bolečine v sklepih. Če niso vzrok bolezni, lahko zdravnik navede - odvisno od posameznega primera - uporabo antihistaminikov, analgetikov in kortikosteroidov s sistemsko ali lokalno uporabo.
Uporaba ustne vode, ki vsebuje lokalni anestetik, kot je lidokain, ali antiseptik, lahko zmanjša bolečino, povezano s poškodbami ustne sluznice in prepreči kakršno koli sekundarno okužbo. Očesno vpletenost je treba namesto tega upravljati z natančnim upoštevanjem navodil oftalmologa.
