Biopsija ledvic

splošnost

Ledvična biopsija je diagnostični test, ki vključuje zbiranje vzorca ledvičnih celic, ki se nato analizira v laboratoriju.

Slika: biopsija ledvic, prikazana na tej sliki, vzeta s spletne strani: aviva.co.uk

Najpogostejši postopek je tako imenovana perkutana ledvična biopsija; To je minimalno invazivni pregled, saj vključuje uporabo posebne igle, ki prodre skozi kožo in jo prenese do ledvic.

Ker je perkutana ledvična biopsija v nekaterih okoliščinah kontraindicirana, je treba bolnika izpostaviti nekaterim diagnostičnim testom, preden se lahko izvede.

V večini primerov je postopek varen in enostaven. Končni rezultati so še posebej zanesljivi in polni koristnih informacij za diagnostično razvrstitev bolnika.

Kaj je biopsija ledvic?

Ledvična biopsija je minimalno invazivni diagnostični test, ki zajema zbiranje in analizo vzorca ledvičnih celic.

Analiza ni omejena na preprosto opazovanje pod mikroskopom celic, temveč vključuje tudi njihovo študijo z različnimi laboratorijskimi testi.

Najpogostejši postopek biopsije ledvic, na katerega se nanaša ta člen, je tako imenovana perkutana ledvična biopsija ; izraz perkutana označuje uporabo posebne igle, ki je navita skozi kožo, točno na mestu, kjer se nahajajo ledvice.

Kje so ledvice?

Ledvice prebivajo v trebušni votlini, ob straneh zadnjega prsnega vretenca in prvega ledvenega vretenca; so simetrične in po obliki podobne fižolu.

Njihove glavne funkcije so:

Filtrirajte škodljive ali tuje odpadne snovi, ki so prisotne v krvi, in jih odstranite z urinom
Prilagodite hidravlično in kislinsko ravnovesje krvi

Ko zaženete

Ledvična biopsija se izvaja v praksi, kadar ledvice ali ledvice posameznika delujejo na neustrezno neustrezen način. Če se podrobneje seznanimo, se običajno izvede, ko:

težave z ledvicami posameznika je težko razložiti z neinvazivnimi diagnostičnimi testi;
zdravnik potrebuje več informacij za načrtovanje ustreznega zdravljenja ledvic;
zdravnik mora natančno izmeriti napredovanje bolezni, ki še poteka; na primer, v primeru odpovedi ledvic se uporabi biopsija, da se ugotovi obseg poškodbe ledvic;
zdravnik želi natančno vedeti, kako velika je poškodba ledvic;
treba je pojasniti, ali zdravljenje dane bolezni ledvic daje želene učinke;
zdravnik želi razumeti vzroke za morebitno zavrnitev organov v primeru presaditve ledvic.

DRUGI RAZLOGI

Včasih je morda potrebna biopsija ledvic, tudi če so določeni krvni ali urinski testi popolnoma nenormalni. Na primer, prisotnost krvi ali beljakovin v urinu ( hematurija oziroma proteinurija ), kot tudi presežek odpadnih produktov v krvi, lahko upraviči uporabo ledvične biopsije.

tveganja

Ledvična biopsija je dokaj varen postopek. Ker pa je to še vedno invazivni postopek, lahko v določenih situacijah povzroči nekatere zaplete, kot so:

Krvavitev . Izguba krvi zaradi uporabe igle je najpogostejši zaplet biopsije ledvic: manifestira se s hematurijo (tj. Krvjo v urinu) in traja nekaj dni. Če naj se podaljša ali postane viden, takoj obvestite svojega zdravnika.
Bolečina . Občutek rahle bolečine na mestu, kjer je bila igla navita, je povsem normalna in ne sme alarmirati; ponavadi gre za prehodni občutek.
Arteriovenska fistula . Izraz arteriovenska fistula označuje nenormalno povezavo med arterijo in veno. V primeru ledvične biopsije se lahko ustvari, če igla med penetracijo poškoduje stene nekaterih sosednjih venskih in arterijskih žil.
Arteriovenske fistule po ledvični biopsiji se običajno izničijo same in ne povzročajo posebnih simptomov.
Okuženi hematomi . Hematom je lokalizirano kopičenje krvi po poškodbi nekaterih krvnih žil. Tudi če se to zgodi zelo redko, lahko hematomi, ki nastanejo po ledvični biopsiji, "gostijo" bakterije in se okužijo; ko se to zgodi, mora bolnik takoj opraviti antibiotično zdravljenje in kirurško drenažo, da odpravi okuženo kri.

KONTRAINDIKACIJE

Perkutana ledvična biopsija je kontraindicirana v primeru:

Prirojena nagnjenost k krvavitvam (v tem primeru govorimo o hemoragični diatezi ).
Hudo visok krvni tlak .
Ledvična ageneza (tj. Prisotnost le ledvic).
Hiperazotemija in uremija .
Nekatere strukturne / anatomske nepravilnosti ledvic (npr. Hidronefroza, ledvične ciste, majhne ledvice itd.).
Nosečnost.
Okužbe sečil
Debelost.

priprava

Pred izvajanjem biopsije ledvic mora zdravnik s posebnimi diagnostičnimi testi ugotoviti, ali lahko bolnik opravi postopek. V primeru dokazane primernosti bo isti zdravnik ali njegov asistent ponazoril smernice in temeljne posledice testa biopsije (katera zdravila se morajo izogibati pred izpitom, kdaj se vrniti na zadnji obrok itd.).

V tej pripravljalni fazi se pacienta povabi, da izrazi kakršne koli dvome ali pomisleke glede postopka.

DIAGNOSTIČNI PREGLED ZA OCENO PRIMERNOSTI?

Glavni diagnostični testi za oceno primernosti posameznika za biopsijo ledvic so: preiskave krvi, urinski testi in ultrazvok ledvic.

Pri krvnih preiskavah se oceni stanje azotemije in uremije ter koagulacijska sposobnost krvi (kri, ki komajda koagulira, povzroča krvavitev).

Z urinskimi preiskavami pa se ocenjuje, če obstaja kakšna okužba sečil.

Končno se z ledvičnim ultrazvokom analizira, če ledvice kažejo kakršnokoli strukturno / anatomsko anomalijo.

KAJ PREPOVEDANE PREPOVEDI PRED BIOPSIJO BUBREGA?

Če bolnik redno jemlje protitrombocitna zdravila (aspirin) in antikoagulante (varfarin in heparin), mora te domneve prekiniti vsaj dva ali tri tedne pred določenim datumom za biopsijo ledvic. V nasprotnem primeru bi tvegal hude krvavitve, ki bi lahko bile celo usodne. Če želite nadaljevati z administracijo, morate počakati na zdravniško pomoč.

Druga kategorija zdravil, ki se jim je treba izogniti, so nesteroidna protivnetna zdravila ali nesteroidna protivnetna zdravila.

FAST COMPLETE

Ker je za ledvično biopsijo potrebna lokalna anestezija, mora bolnik na dan izpita postiti vsaj 8 ur (običajno od večera prejšnjega dne).

S popolnim postom imamo v mislih tako vzdrževanje od trdne hrane kot vzdržanje tekočine (dovoljena je le voda do nekaj ur prej).

postopek

Perkutana ledvična biopsija, ki je v bistvu ambulantna operacija, se izvaja, kot je opisano spodaj. Prvič, zdravnik postavi bolnika na želodec na operacijski mizi.

Opomba: pacient, ki je imel presaditev ledvice, je položen na hrbet, ker je nadomestna ledvica vstavljena spredaj glede na klasični položaj.

Slika: igla za biopsijo ledvic (s strani: medind.nic.in)

Slika: ultrazvočna slika ledvične biopsije. Iglo je označena s tremi puščicami (s strani: indianjnephrol.org)

Potem, s pomočjo ultrazvoka (ali CT ), zdravnik na hrbtni strani ugotovi, kje je točen kraj za vstavitev igle (opomba v transplantaciji ledvic, enako operacijo na trebuhu).

Označili so območje, ga razkužili in vbrizgali zdravila za lokalno anestezijo. Takoj, ko je anestetik vstopil v krog, zdravnik na majhnem mestu naredi majhen zarez in v njem vstavi iglo; Da ne bi prišlo do napak pri vnosu igle, se uporablja "običajni" ultrazvočni aparat, ki je bil tudi prej uporabljen.

Ko je igla nameščena in je pripravljena za aspiracijo ledvičnih celic, zdravnik prosi bolnika, da zadrži dih za nekaj sekund (čas umika, običajno 5-10 sekund), da bi ohranil ledvico. v fiksnem položaju (dihanje, dejansko premika ledvico gor in dol). Samo na tej točki sesajo celice.

Ker se z aspiracijo odvzame malo ledvičnih celic, je potrebno večkrat ponoviti celotno stvar: vsaka aspiracija se izvede skozi isti rez in vedno pacienta zadrži dih.

Takoj, ko zdravnik meni, da je umik zaključen, zapre zarezano površino s šivi in nalepi zaščitni povoj.

Alternativni postopek za perkutano ledvično biopsijo: laparoskopska ledvična biopsija

Posamezniki, ki trpijo zaradi krvavitvene diateze ali renalne ageneze, ne morejo, kot smo videli, prestati perkutano ledvično biopsijo; lahko pa se podvržejo alternativnemu postopku, ki se izvaja v laparoskopiji in imenuje laparoskopska ledvična biopsija.

PO RENALNI BIOPSIJI

Na koncu celotnega postopka biopsije pacient sedi v sobi za okrevanje. Tukaj ga vzdržujemo več ur pod strogim opazovanjem: v resnici je podvržen stalnemu spremljanju vitalnih parametrov (krvni tlak, pulz in dihanje) ter testi krvi in urina.

Ko so učinki lokalne anestezije popolnoma izginili in je zdravnik dal zeleno luč, se lahko bolnik vrne domov.

Največji počitek je priporočljiv vsaj 12-24 ur po izpitu; zato se je treba po vrnitvi domov izogibati kakršni koli težki dejavnosti.

KOGA PREGLEDA VZOREC RENALNIH CELIC?

Zbrane celice ledvic so takoj po odvzemu zaupane strokovnemu patologu, ki jih z različnimi laboratorijskimi testi analizira in proučuje njihove značilnosti.

Rezultati so običajno na voljo po enem tednu, v nujnih primerih pa so lahko na voljo pacientu in zdravniku po 24 urah.