krvni test

Indeks Apgarja

splošnost

Apgarjev indeks je rezultat niza preverjanj, opravljenih na novorojenčku, v prvih minutah življenja. Ta ocena hitro ugotovi zdravstveno stanje novorojenega otroka, kar je prva ocena o učinkovitosti najpomembnejših funkcij njegovega organizma.

V bolj praktičnem smislu Apgarjev indeks upošteva pet ključnih parametrov :

  • Srčni utrip ;
  • Respiratorni ritem ;
  • Reakcija na dražljaje ;
  • Barva kože ;
  • Mišični ton .

Za vsakega od teh elementov je dodeljen rezultat od nič do dva : če je vsota večja od sedem, se stanje novorojenčka šteje za zadovoljivo. Test se opravi v 1 minuti po rojstvu in se ponovi po 5 minutah .

Nizek Apgarjev indeks sam po sebi ni znak resnih težav, vendar pa zdravnike spodbuja k intenziviranju poporodnih preiskav.

Kaj

Apgarjev indeks (znan tudi kot Apgarjev rezultat ali ocena ) je sistem ocenjevanja, ki mu je novorojenček izpostavljen takoj po rojstvu. Ocene za dodelitev rezultatov se izvajajo v prvih minutah življenja: cilj je ugotoviti, ali je novorojenček sposoben premagati napor, povezan z rojstvom otroka, brez težav ali predstavlja nekaj trpljenja, ki zahteva takojšnje zdravniško posredovanje.

Pregled za določitev indeksa Apgar se ponovi dvakrat :

  • V prvi minuti življenja : določa odziv novorojenčka na porod;
  • Po petih minutah po rojstvu : zagotavlja indikacije za prilagajanje izven materničnemu življenju.

Apgarjev indeks upošteva pet parametrov, ki kažejo na sposobnost novorojenčka, da samostojno preživi zunaj maternične maternice:

  • polt;
  • Reflex excitability (preverjeno z uvedbo katetra v nosnico);
  • Mišični ton;
  • Dihalna dejavnost;
  • Srčni utrip.

Vsak od teh kliničnih znakov dobi oceno od nič do dva in njihova vsota predstavlja Apgarjev indeks . Slednje se torej lahko razlikujejo od največ 10 (novorojenček v odličnem stanju) do najmanj 0 (indeks zelo resnih težav v času rojstva). Ponavadi so rezultati nad 7 dobri.

Če pa je po petih minutah po rojstvu Apgarjev indeks še vedno manjši od 7, se ocena ponovi tretjič po 10 minutah, če pa je rezultat še vedno nizek, se otroka prenese na neonatološki oddelek za zdravljenje. primera.

Ali ste vedeli, da ...

Apgarjev indeks je poimenovan po ameriškem zdravniku Virginia Apgar, ki ga je leta 1952 uvedel v klinično prakso. Na začetku so zdravniki in medicinske sestre v porodniški sobi uporabili oceno, da bi ugotovili, ali je otroku potrebno oživljanje. Takrat se je zgodilo, da so po navadi zdravi otroci ob rojstvu umrli po nekaj minutah, saj niso prejeli prave pozornosti v smislu podpore vitalnim funkcijam. Dr. Apgar je ugotovil, da je treba upoštevati pet kriterijev za oceno zdravja novorojenčkov: srčno dejavnost, dihalno aktivnost, mišični tonus, reaktivnost na stimulacijo in barvo. Pri vsakem kliničnem znaku je bila dodeljena ocena 0, 1 ali 2, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti iste.

Kasneje, zaradi lažjega zapomnitve pregledov, ki jih je treba opraviti na novorojenčku, je bila ustvarjena kratica, ki se je radovedno uporabljala s črkami priimka zdravnika:

  • A → Videz (barvni)
  • P → utrip (srčni utrip)
  • G → Grimasa (odsevi)
  • A → Aktivnost (mišični tonus)
  • R → Dihalna aktivnost (dihalna aktivnost)

Zakaj ga vodiš?

Namen Apgarjevega indeksa je ugotoviti stopnjo zdravja novorojenčka in se zelo hitro odločiti, v katerih primerih je potrebno posredovati s posebno oskrbo.

Izpit za dodelitev ocene omogoča ovrednotenje učinkovitosti primarnih vitalnih funkcij, spremljanje prilagajanja novorojenčka izven materničnega življenja in merjenje posledic notranjega stresa.

Po drugi strani Apgarjev test ponuja nekakšno bližnjico, ki po potrebi zagotavlja pravočasno perinatalno in neonatalno oskrbo.

Kdaj tečete?

Novorojenčka opravi Apgar test v prvi minuti rojstva. Potem se obisk ponovi po 5 minutah. V tem časovnem obdobju se lahko Apgar indeks celo spremeni. Na primer, otroci, ki so rojeni s carskim rezom, imajo pogosto nizko začetno oceno; to je odvisno od učinka anestetika, ki ga daje mati, ki v majhnih količinah prehaja skozi posteljico, zaradi česar je dojenček šibek ali zaspi. Če pa se ocena ponovi po 5 minutah, Apgarjev indeks običajno spada v normo.

Kadar je otrokovo stanje še posebej kritično ali če rezultat ostaja nizek, se Apgarjev indeks lahko ponovi v rednih časovnih presledkih (vsakih 5 minut) v vsakem življenjskem obdobju, dokler se ne stabilizira.

Kako to storiti?

Takoj po rojstvu babica ali zdravnik v porodniški sobi na podlagi opazovanja oceni novorojenčka in spremlja naslednjih 5 parametrov:

  • Srčni utrip : to je zelo pomemben element za ugotavljanje, ali otrok potrebuje zdravniško pomoč. Ko je srčni utrip pravilen in med 100 in 140 utripov na minuto (bpm), se šteje, da je dober in ustreza rezultatu 2. Če je parameter pod 100 bpm, prejme 1 točko. Namesto tega se pripiše vrednost 0 v primerih, ko se srčni utrip ne sliši ali sliši.
  • Spontana dihalna aktivnost : novorojenček, ki normalno diha in jokajo, prejme 2 točki. V primeru apneje 60 sekund po rojstvu se podeli 0 točk (kar pomeni, da dihanje ni). Vse druge vrste dihalnih dejavnosti (težke, počasne in nepravilne) dobijo eno točko.
  • Mišični ton : malo tonik ali popolnoma otrdel otrok prejme oceno 0. Če se otrok aktivno premika in ima spontano upogibanje rok in nog, dobi 2 točki.
  • Reaktivnost na dražljaje: meri se z opazovanjem reakcij otroka na določene stimulacije, kot je rahlo zadetek na stopala. Najpogosteje uporabljena metoda za testiranje refleksov je uvedba mehkega katetra v orofarinks in nosnice: če se novorojenček odzove s kontrakcijo mimičnih mišic, kihanjem ali kašljem, je dodeljeni rezultat 2.
  • Barva : to je težko ovrednotiti parameter, saj ga je mogoče različno razlagati od opazovalca do opazovalca. Običajno je barva rožnata. Vendar je treba upoštevati, da so vsi otroci ob rojstvu prehodno bolj ali manj cianotični (tj. Bleda ali modrikasta barva kože); to je odvisno od težav z dihanjem, ki nastanejo med prehodom iz rojstnega kanala in relativno nizko nasičenostjo kisika v organizmu. Ločitev cianoze je tesno povezana z dihalno aktivnostjo in srčnim utripom.

Rezultat 2 je zato dodeljen samo tistim novorojenčkom, ki so popolnoma rožnate; vrednost, ki je enaka 1, je pripisana otroku, katerega okončine so ponavadi modrikasto-vijolične, medtem ko rezultat 0 sovpada z bledo ali difuzno cianotično poltjo.

Apgarjeva shema za ocenjevanje vitalnosti novorojenčka

PARAMETRI

0 točk

1 točka

2 točki

Srčni utrip

Puls je odsoten

Manj kot 100 utripov na minuto (bpm)

Več kot 100 bpm

Dihalna aktivnost

Odsoten (otrok ne diha)

Počasi ali nepravilno in šibko kričite po prvem dihu

Normalno, lahkotno, živahno z jokom

Mišični ton

Odsoten (atony)

Omenjena je majhna mobilnost ali nekaj zvijanja

Aktivni in spontani gibi

Razmišljanja

Odsoten (brez odziva na stimulacijo)

Scarse (rahla grimasa ali krik)

Kihanje, živahni jok, močan krik ali kašelj

polt

Cianotično (sivo-modrikasto) ali bledo na razpršen način

Cyanotic na okončinah (roke in noge) in rožnato na deblu

Enotno rožnato

Apgarjev indeks izhaja iz vsote rezultatov, ki se pripisujejo vsem tem parametrom, in se lahko giblje od 0 do 10. Skupni rezultat od 7 do 10 opredeljuje vitalno in zdravo novorojenčka.

Ocena <4

Novorojenček potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč

Ocena med 4 in 6

Novorojenčka velja za "ogroženo" in potrebuje pomoč, nadzor in ponavljanje testa vsakih 5 minut

Ocena med 7 in 10

Novorojenček velja za normalno

Od koga teče?

Apgar test opravi babica ali zdravnik v porodniški sobi (ginekolog ali pediater) takoj po rojstvu.

Kako dolgo traja?

Starši pogosto niti ne opazijo, da babica ocenjuje otroka, da dodeli indeks Apgar, saj je vse opravljeno v zelo kratkem času in brez uporabe določenih orodij.

Kaj vsebuje poročilo?

V poročilu o razrešnici novorojenčka se poroča o indeksu Apgar z začetnicami IA, čemur sledi številčna vrednost (npr. 9/10). Ponavadi se o rezultatu poroča dvakrat : prva številka ustreza oceni otroka v eni minuti rojstva, medtem ko druga številka ustreza testu, opravljenemu po 5 minutah.

Apgarjev indeks lahko doseže do 10 (IA: 10/10). Ta vrednost je odvisna od ocene za srčni utrip, mišični tonus, dihanje, reflekse in barvo. Za vsakega od teh parametrov lahko dodelite od 0 do 2 točk. Apgarjev indeks, dobljen iz vsote rezultatov, pridobljenih ob upoštevanju petih vitalnih parametrov, se lahko spreminja od največ 10 (novorojenček v odličnem stanju) do najmanj 0 (indeks zelo resnih težav v času dostave).

Razlaga rezultatov

Rezultat indeksa Apgar je vključen v obseg vrednosti od 0 do 10:

  • Apgarjev indeks med 7 in 10 : novorojenček je dobro in ne predstavlja pomembnih težav;
  • Apgarjev indeks med 4 in 6 : novorojenček kaže trpljenje srednjega razreda, treba ga je spodbuditi, da diha, in izvajati zunanjo masažo srca;
  • Apgarjev indeks med 0 in 3 : novorojenček je v hudih bolečinah in potrebuje intenzivno nego.

Ponavadi so novorojenčki z oceno, ki je enaka ali višja od 7, normalni, Apgarjev indeks 10 pa kaže, da je novorojenček v najboljšem možnem stanju.

Indeks visokega Apgarja

Ko se rojstvo zgodi ob koncu nosečnosti in mama in otrok dobro delata, je Apgarjev indeks visok. Opozoriti je treba, da je novorojencu redko dodeljen rezultat 10/10 zaradi prevalence prehodne cianoze .

Pravzaprav ima večina novorojenčkov oceno 9/10 . To pomeni, da je bila prva minuta po rojstvu za vsak parameter dodeljena celotna ocena (enaka 2), razen barve kože. Pogosto so novorojenčki bledi ali cianotični (modrikasti), zlasti na obrazu; ostalo je namesto tega normalno: srčni utrip presega 100 utripov na minuto, jok je močan, mišice so v napetosti in otrok dobro reagira na dražljaje.

Apgarjev indeks 8 je dober: v tem primeru je mogoče, na primer, da otrok malo joka, zato je dobil oceno 1 za dih. Vse ocene pod 7 potrebujejo zdravnike.

Nizek indeks Apgar

Če je indeks Apgar v prvi minuti enak ali manjši od 7, mora novorojenček opraviti nadaljnje preglede, bodisi v dostavni sobi ali neonatalnem oddelku.

Dojenčki z indeksom med 4 in 6 potrebujejo pomoč in nadzor. V teh primerih se preskus ponovi vsakih 5 minut, dokler se ne stabilizira.

Če je pripisana ocena, ki je manjša od 4 (običajno se zgodi, če je prezgodaj ali če se pojavijo zapleti med paro), otroka nemudoma oceni neonatolog in je pogosto sprejeta na intenzivno nego.

Dojenčki, ki imajo zelo nizek indeks Apgar ( enak ali manjši od 3 ), potrebujejo takojšnjo pomoč: slab rezultat je simptom kritičnih ali celo življenjsko nevarnih stanj.

Običajno je nizek Apgarjev indeks posledica zmanjšane oskrbe ploda s kisikom (kot na primer v primeru prolapsa kabla, rupture maternice, prezgodnje odmrtitve placente, perinatalne travme, okužb in preeklampsije). . To stanje je izredno nevarno za nerojenega otroka in lahko povzroči resne nevrološke težave (kot je hipoksično-ishemična encefalopatija).

Vendar nizek Apgarjev indeks ni vedno povezan s patologijami, nenormalnostmi ali težavami, ki so v teku: zaradi svoje izredne sposobnosti okrevanja se lahko zgodi, da lahko novorojenčki s skrajšanim rezultatom ob rojstvu sčasoma postanejo povsem normalni.

omejitve

Čeprav je koristen pri ugotavljanju zdravstvenega stanja novorojenca ob rojstvu, ima Apgarjev indeks nekaj omejitev, saj na njih vplivajo različni dejavniki, med drugim:

  • zadušitev;
  • Bolezni osrednjega živčnega sistema;
  • Prirojene bolezni mišic;
  • nezrelosti;
  • Fetalna sepsa;
  • Droge, ki jih vzame mati.

Vendar pa bo vsako prisotno zdravstveno osebje posebej ocenilo vsako situacijo.

Apgarjev indeks ni primeren za napovedovanje specifičnih nevroloških izidov pri otroku. Pri nedonošenčku namesto tega ni nasprotnih mnenj o kliničnem pomenu te ocene.

Apgarjev indeks, ki ostane pod 3 v poznejših časih (na primer po 10, 15 ali 30 minutah po rojstvu), lahko kaže na nevrološko poškodbo (vključno z majhnim, vendar pomembnim povečanjem tveganja za cerebralno paralizo). Vendar pa je namen testa Apgar hitro ugotoviti, ali novorojenček potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč in ni zasnovan za vzpostavitev dolgoročne prognoze. V zvezi s tem bo zdravnik navedel nadaljnje preglede, da bi natančneje ocenil otrokovo zdravje v prvih tednih življenja.