Psoriatični artritis

splošnost

Psoriatični artritis je bolezen, za katero je značilno kronično vnetje sklepov. Kot že samo ime pove, je pogosto povezano s psoriazo; zlasti prizadene približno 30% oseb, ki trpijo zaradi te vnetne kožne bolezni.

Psoriatični artritis lahko prizadene vsak sklep v telesu in se običajno pojavi z omejenimi simptomi, kot so bolečina, oteklina in togost sklepov.

Zgodnja identifikacija, diagnostika in zdravljenje so zato bistvenega pomena za nadzor vnetja in omejevanje poškodb sklepov.

vzroki

Točni vzroki za psoriatični artritis še niso znani, vendar so bili določeni nekateri dejavniki, ki bi lahko bili vključeni v njegovo patogenezo. Še posebej se verjame, da lahko imunski sistem genetsko predisponiranih subjektov napadne sklepe in druga zdrava tkiva, tako da določi vnetni proces; ta napad bi se sprožil ali bi ga vsaj spodbujali posebej stresni dogodki, kot so nekateri okoljski dejavniki (dolgotrajna izpostavljenost sončni svetlobi), travma, kirurgija, okužbe itd.

Psoriatični artritis je običajno povezan s psoriazo in njeno družinsko nagnjenostjo. Spomnimo se, da je luskavica kronična vnetna bolezen kože, ki ni nalezljiva niti nalezljiva, za katero je značilna nenormalna in pogosto nepopolna keratinizacija. Na ravni prizadetih predelov kože se pojavijo rdeče, razmejene in dvignjene zaplate, prekrite s srebrnim ali opalescentnim pilingom (plaki). Najpogostejša mesta, ki se pojavijo pri luskavici, so: komolci, kolena, dlan, podplat, ledvena regija, lasišče in nohti. V večini primerov je ta kožna motnja pred začetkom psoriatičnega artritisa; nasprotno stanje je manj pogoste (začetek skupnega stanja hkrati z luskavico ali pred njim).

Večina bolnikov ima psoriatični artritis med 30. in 50. letom starosti, vendar se lahko bolezen pojavi v vsaki starosti in je pri otrocih nenavadna. Moški in ženske so enako prizadeti, čeprav je ženski spol bolj verjetno, da ga razvije, zlasti po nosečnosti ali menopavzi.

Znaki in simptomi

Če želite izvedeti več: Psoriatični artritis Simptomi

Psoriatični artritis lahko napreduje postopoma, z blagimi simptomi ali hitro, v hudi obliki. Klinični znaki lahko vplivajo na specifične ali različne sklepe na isti ali obeh straneh telesa. Psoriatični artritis na splošno prizadene enega ali več sklepov na rokah in nogah in se pojavi predvsem na distalni ravni (tj. Na koncih prstov, blizu nohta). Lahko pa vpliva tudi na zapestja, komolce, kolena, gležnje in hrbtenico.

Na splošno se v primeru psoriatičnega artritisa pojavi vsaj eden od naslednjih simptomov:

Splošna utrujenost;
Bolečine, otekanje in togost (zlasti zjutraj) v enem ali več sklepih; včasih so ti simptomi povezani s toploto in rdečico;
Homogeno otekanje prsta ali prsta zaradi vnetja kit in sklepov (daktilitis);
Bolečine v in okoli stopal in gležnjev, zlasti tendinitis v Ahilovi tetivi ali plantarni fasciitis v podplatu stopala;
Spremembe nohtov (psoriatična onihopatija): ločitev nohta od ležišča nohtov, proge in razpoke ali izguba samega nohta (oniholiza);
Bolečine v območju križnice (spodnji del hrbta, nad trtico);
Zmanjšanje gibanja;
Glavobol in bolečina čeljusti;
Talalgie (bolečine v petah) in Achilles tendinitis;
Burzitis (vnetje seroznih bursae);
Entezit (vnetje vstavitve kosti tetiv);
Vpletenost oči (primer: konjunktivitis, rdečina in srbenje oči).

Vpliv psoriatičnega artritisa na kakovost življenja je odvisen od vpletenih sklepov in resnosti simptomov. Tako pri luskavici kot v skupnem stanju se lahko faze aktivne bolezni izmenjujejo z obdobji remisije. Vztrajno vnetje lahko povzroči poškodbe sklepov, v najhujših oblikah pa se lahko razvije v izčrpavajočo bolezen.

Zgodnje diagnosticiranje in razpoložljiva zdravljenja so pomembna za preprečevanje ali upočasnitev učinkov patološkega stanja.

razvrstitev

Glede na vključene sklepe je mogoče razlikovati med petimi različnimi vrstami psoriatičnega artritisa:

Asimetrični oligoartritis : prizadene približno 70% bolnikov; na splošno je blag in vključuje manj kot tri velike in majhne sklepe.
Revmatoidni artritis (simetrični poliartritis) : predstavlja približno 25% primerov in je okorni v približno 50% primerov; prizadene sklepe telesa na simetričen način z vnetjem, ki simulira revmatoidni artritis.
Mutilating artritis: je agresiven in deformirajoči artritis, za katerega je značilna osteoliza (uničenje struktur kosti). To redko stanje lahko napreduje več mesecev ali let, kar povzroča hudo poškodbo sklepov.
Ankilozirajoči spondilitis : zaznamovana je z bolečino in togostjo hrbtenice ali vratu, lahko pa vpliva tudi na roke in noge, podobno kot simetrični artritis.
Pretežno so vpleteni v distalne medfalangealne sklepe : prisotni so pri približno 5% bolnikov in so zaznamovani z vnetjem in togostjo majhnih sklepov v bližini okončin rok in stopal (redko vpleteni v druge artritise).

diagnoza

Diagnoza je oblikovana predvsem na klinični osnovi, vendar je priporočljiva predhodna izključitev drugih podobnih stanj.

Reumatolog lahko natančno opredeli pacientovo klinično sliko z uporabo anamneze, fizikalnih preiskav, preiskav krvi in slikanja (magnetna resonanca in radiografija). Kritične kemijske teste lahko izvedemo, da izključimo druge vrste artritisa, ki kažejo podobne znake in simptome, vključno s protinom, osteoartritisom in revmatoidnim artritisom. Pri bolnikih s psoriatičnim artritisom lahko krvne preiskave razkrijejo blago anemijo (znižanje hemoglobina in rdečih krvnih celic). Včasih so za potrditev prisotnosti luskavice morda potrebne biopsije kože (majhni vzorci kože, odstranjeni za analizo).

Dejavniki, ki pomagajo potrditi diagnozo psoriatičnega artritisa, so:

Popolna luskavica (pogosto kožna bolezen pred psoriatičnim artritisom);
Pozitivna družinska anamneza za psoriazo ali psoriatični artritis (še posebej, če ima bolnik družinskega člana blizu enega od pogojev);
Negativni rezultat za revmatoidni faktor in anti-CCP (ki imajo veliko drugih oblik artritisa);
Pozitiven izid za visoko stopnjo sedimentacije (kaže na prisotnost vnetnega procesa) in C-reaktivni protein (poudarja prisotnost akutnega vnetja);
Vključevanje distalnih medfalangealnih sklepov (simptom, ki ni značilen za revmatoidni artritis);
Tipične spremembe kože in nohtov, značilne za psoriazo in psoriatični artritis (psoriatična onihopatija).

Nekatere značilne manifestacije omogočajo razlikovanje psoriatičnega artritisa od drugih artropatij; ti razlikovalni znaki vključujejo daktilitis (tako imenovani prst v obliki klobase) in esentit, vnetje točke vstavitve kosti tetiv in vezi. Slednje stanje se pogosteje pojavlja v Ahilovi tetivi (na zadnji strani pete) ali v plantarni fasciji (v spodnjem delu stopal). Tendonitis (vnetje kit) in burzitis (vnetje seroznih bursae) sta lahko tudi razlikovalni znaki.

Magnetna resonanca in simptomatski ultrazvok sklepov sta lahko koristna za podrobno odkrivanje znakov vnetja v različnih skupnih strukturah. Običajna radiografija na splošno ni uporabna za diagnozo v zgodnjih fazah bolezni, vendar kaže značilne spremembe po mesecih ali letih po pojavu simptomov.

zdravljenje

Zdravljenje s psoriatičnim artritisom pomaga ublažiti bolečine, zmanjšati otekanje, zaščititi delovanje sklepov, ohraniti mobilnost in preprečiti nadaljnje poškodbe.

Medicinska terapija je odvisna od vrste psoriatičnega artritisa, njegove resnosti in odzivnosti na zdravljenje. Blažje primere bolečine v sklepih lahko upravljamo samo z NSAID, vendar obstaja težnja po uporabi antirevmatičnih zdravil, ki modificirajo bolezen (DMARD), ali modifikatorjev biološkega odziva (MRD), ki so uporabni za preprečevanje nepopravljive degeneracije sklepov. Dober nadzor luskavice je lahko koristen pri zdravljenju psoriatičnega artritisa: nekateri terapevtski protokoli so odobreni za sočasno upravljanje obeh stanj.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)

Psoriatični artritis je kronična vnetna bolezen, zato je zdravljenje namenjeno zmanjšanju in nadzoru vnetja sklepov. Na splošno prvi terapevtski pristop vključuje predpisovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot sta ibuprofen in naproksen, sledijo pa jim močnejša nesteroidna protivnetna zdravila, kot so diklofenak, indometacin in etodolak. Dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko povzroči želodčne in črevesne motnje. Drugi možni neželeni učinki so poškodbe ledvic in srčno-žilnega sistema.

Protirevmatična zdravila za spreminjanje bolezni (DMARD)

Če je artritis huda in se ne odziva na nesteroidna protivnetna zdravila, se lahko predpišejo protirevmatična zdravila, ki spreminjajo bolezen (DMARD).

DMARD pomagajo upočasniti napredovanje psoriatičnega artritisa. Ta razred zdravil namesto zmanjševanja bolečin in vnetij pomaga omejiti obseg poškodb kosti, kite, vezi in hrustanca.

Večina DMARD deluje počasi in lahko traja več tednov ali do 4-6 mesecev, da doseže popoln učinek. Za zdravljenje psoriatičnega artritisa se pogosto predpisujejo metotreksat ali leflunomid; ciklosporin, azatioprin in sulfasalazin.

Včasih boste morda morali vzeti kombinacijo teh zdravil. Ta imunosupresivna zdravila lahko tudi zmanjšajo kožne simptome luskavice, vendar so obremenjena z možnimi stranskimi učinki v ledvicah, jetrih in imunskem sistemu (lahko povečajo tveganje za okužbe).

Modifikatorji biološkega odziva (MRB)

Nedavno je z uporabo tehnologije rekombinantne DNA razvil nov razred zdravil, ki se imenuje modifikatorji biološkega odziva (MRB).

Modifikatorji biološkega odziva, predpisani za psoriatični artritis, so zaviralci TNF-α - vključno z infliksimabom, golimumabom, etanerceptom in adalimumabom, ustekinumabom - z intravensko injekcijo.

Ta zdravila delujejo na specifične cilje z drugačnim mehanizmom delovanja kot tradicionalni DMARD, ki namesto tega vplivajo na celoten imunski sistem. To zdravljenje z zdravili je mogoče navesti, če: \ t

Psoriatični artritis se ni odzval na vsaj dve različni vrsti DMARD;
Bolnika ni mogoče zdraviti z vsaj dvema različnima vrstama DMARD;

Neželeni učinki vključujejo kožne reakcije na mestu injiciranja, povečano dovzetnost za okužbe, slabost, zvišano telesno temperaturo, glavobol in, redkeje, motnje živčnega sistema, krvne bolezni ali nekatere vrste raka.

Za nadaljnje informacije: Zdravila za zdravljenje psoriatičnega artritisa »

Druga zdravljenja

V nekaterih primerih lahko zdravnik nadaljuje z injiciranjem kortikosteroidov, da bi začasno zmanjšal vnetje v sklepu. Kirurgija se ne uporablja kot glavno zdravilo za psoriatični artritis, vendar je lahko koristno popraviti ali nadomestiti hudo poškodovane sklepe. Pri bolnikih, ki so imeli dolgotrajno bolezen ali imajo posebno hudo poškodbo sklepov, lahko operacija popravi deformacije in uničenje sklepov z zamenjavo prizadetega sklepa z umetno protezo.

Mnogi ljudje z artritisom razvijejo ostre sklepe in šibkost mišic zaradi pomanjkanja uporabe. Fizična aktivnost pomaga ohranjati gibljivost sklepov in izboljšuje splošno zdravje. Ohranjanje zdrave telesne teže in obvladovanje povezanih stanj (npr. Hipertenzija) sta enako pomembna vidika zdravljenja s psoriatičnim artritisom. Pomoč pri hoji, opornice in ortotiki lahko pomagajo zaščititi sklepe in preprečijo prekomerni stres na stopalih, gležnjih ali kolenih, ki jih prizadene psoriatični artritis.