Zakaj ga vodiš?
Rachicentesi je diagnostična / terapevtska praksa, ki zajema jemanje vzorca CSF (cerebrospinalne tekočine) z uvedbo igle med vretencami L3-L4 ali L4-L5. Ko se opravi za analitične namene, lumbalna punkcija omogoča odkrivanje sumljivih okužb v možganih, preverjanje demielinacijskih patologij in odkrivanje prisotnosti možnih neoplastičnih celic. Opravljene za terapevtske namene, rachicentesis omogoča injiciranje drog neposredno v subahraknoidni prostor in za zmanjšanje intrakranialnega tlaka v primeru hidrocefalusa (kopičenje tekočine v možganskih prekatih, ki se širijo).
Toda kakšni so možni zapleti ali pomanjkljivosti po koncu rachicentnih dogodkov? Kako interpretirate rezultate cerebrospinalne tekočine, ki jo jemlje lumbalna punkcija?
zapleti
Lumbalna punkcija je sorazmerno preprost, nizko tveganje in pogosto atraumatski kirurški poseg. Toda nevarnost neprijetnosti je resnična.
Zapleti rachicentesi so lahko blagi ali hujši. Neizkušen ali nepazljiv zdravnik lahko celo ogrozi pacientovo življenje.
Manjši zapleti
- CEFALEA predstavlja eno najpogostejših težav v neposrednem post-rachicentesi. Ocenjuje se, da več kot 40% bolnikov razvije glavobole kmalu po koncu postopka; glavobol lahko traja nekaj ur ali traja 2–8 dni. Zdi se, da je glavobol posledica izgube tekočine v tkivih v obtoku. Ni redko, da glavobole spremljajo epizode bruhanja in omotice.
Iz študij, ki so bile objavljene v Merrittovem priročniku za nevrologijo (10. izdaja), je ugotovljeno, da je intravenska injekcija kofeina pogosto učinkovita za zmanjšanje ali odstranitev tako imenovanega "hrbteničnega glavobola".
- Tudi LUMBARNA BOLEŠKA je rahlo zaplet rachicentesi: po lumbalni punkciji pacient pogosto čuti neprijeten občutek slabosti, ki ga spremlja bolj ali manj intenzivna lumbalna bolečina, blizu mesta injiciranja. Manj pogosto se bolečina zazna v epiduralnem prostoru.
- Začasna PARESTHESIA je izraz naključnega stika igle (uporabljenega pri rachicentesis) s hrbtnim živčnim korenom. O tem pomanjkljivostih pogosteje poročajo bolniki med postopkom.
Resni zapleti
- ANESTETSKA TOKSIČNOST: se pojavi, ko je pacient, izpostavljen rachicentesis, alergičen na injiciran anestetik.
- Možno je, čeprav manj pogosto, da se na mestu injiciranja uporabi KRV.
- REDEK KRV V EPIDURNEM PROSTORU in EPIDURALNI VSTOP.
- Pri lumbalni punkciji pri bolnikih z možganskim tumorjem, ki je povezan z intrakranialno hipertenzijo, so zapleti veliko bolj resni. Odstranitev intracerebralne tekočine vodi do zmanjšanja tlaka likerja: pri teh bolnikih lahko omenjeno zmanjšanje krvnega tlaka povzroči nenaden NAPETOST CEREBELARNIH TONOV. * (Dve lobuli notranjega lica majhnega mozga). Sledi izrazito trkanje v bulbarju, tonične krize in smrt v kratkem času. Ni presenetljivo, da se morajo bolniki z rakom možganov izogibati rachicentesi.
* Spust cerebelarnih tonzil je sinonim za cerebelarno hernijo / zagozditev
- Še en zaplet (1-2% bolnikov, izpostavljenih rachicentesis) je razvoj hudega trombocitopenije: nastanek hematoma na mestu ledvenega punktiranja, ki se lahko stisne na kostnem mozgu, je možno v podobnih okoliščinah.
Razlaga rezultatov
Analiza tekočine zagotavlja bistvene informacije za testiranje morebitne vključenosti CNS pri bolezni, z odkrivanjem vnetja, okužbe in poškodb tkiva.
Tekočine, zbrane z rachicentesi, analiziramo z različnimi kvalitativnimi in kvantitativnimi vidiki: barva, število celic, koncentracija glukoze in beljakovin, prisotnost protiteles in patogenov so glavne značilnosti, ki so bile ocenjene v tekočini.
Tabela prikazuje nekatere splošne parametre zdrave in spremenjene tekočine: sprememba omenjenih parametrov je pokazatelj patologije / vnetja v teku.
| Analizirane funkcije | Zdrava alkoholna pijača | Spremenjena tekočina |
| VIDEZ | Počisti ( voda iz skale ) | Rumenkasto / neprozorno / rožnato: indeks okužbe je v teku |
| LIKOVNI TLAK (sedeči položaj) | 10-18 cm H 2 O (8-15 mmHg): bolnik leži na boku 20-30 cm H 2 O (16-24 mmHg) s sedečim bolnikom 8-10 cm H 2 O pri novorojenčkih | Krvni tlak je znak krvavitve, vnetja ali tumorja možganov |
| SKUPNIH PROTEINOV (proteinorrahija) | 15-45 mg / dl | > 45 mg / dl: v teku okužba / vnetje |
| GLUKOZA (glikoraka) | 2/3 krvnega sladkorja (60 mg / dl) | Nižje ravni glukoze kažejo na možno okužbo |
| KLORID (Clorurorrachia) | 700-750 mg / dl ali 115-130 mEq / L | |
| CELIČNI ELEMENTI (limfociti, histociti, monociti, polimorfonuklearne celice) | 2-5 / mm3 pri odraslih in 15-20 / mm3 pri novorojenčku | Povečanje števila belih krvnih celic kaže na stalno okužbo |
Prav tako, zlasti v okviru bolezni centralnega živčevja, se tekočina, potem ko je bila zbrana z rachicentezijo, centrifugira / filtrira za diferencialno število belih krvnih celic. Na primer, število levkocitov> 500 enot / mm3 je znak trenutne gnojne okužbe (npr. Meningitis).
Prisotnost patogenih mikroorganizmov je mogoče zaznati z laboratorijsko analizo tekočine, ki jo jemlje rachicentesis.
Skratka, analiza cerebrospinalne tekočine je bistvena za ugotavljanje ali zavračanje vnetij, okužb, krvavitev ali rakavih celic; edini možni način za zbiranje vzorca likerja je torej lumbalna punkcija.
