splošnost
Migrena z avro je posebna oblika glavobola pred ali skupaj z vrsto prehodnih nevroloških simptomov . Te reverzibilne motnje pogosteje vključujejo občutke odrevenelosti, slabost, izgubo apetita, spremembe razpoloženja, povečano občutljivost na svetlobo ali zvok, zamegljenost vida in skotome. Migrena se ponavadi pojavi v približno eni uri po koncu avre.
Diagnoza je klinična in temelji na natančnem zbiranju anamneze in fizičnem pregledu. Pri osebah, ki imajo epizodo migrene z redko avro, je zdravljenje izključno simptomatsko in vključuje uporabo analgetikov in protivnetnih zdravil iz samozdravljenja, kot sta ibuprofen in naproksen. V primeru ponavljajočih se ali posebej resnih napadov je indicirana profilakse, podobno kot pri migreni brez aure.
Kaj
Migrena z avro je primarni glavobol (glavobol zato ni posledica drugih bolezni). V tem stanju lahko napade bolečine napovedujejo prodromalni simptomi, to je občutek, da se bo migrena začela. Včasih lahko te manifestacije trajajo tudi po nastopu glavobola .
Povprečna prisotnost migrene v odrasli populaciji je približno 12% (18% pri ženskah in 6% pri moških); aura pred napadi glavobola pri približno tretjini primerov.
vzroki
Vzroki migrene z avro še niso povsem jasni, vendar se zdi, da so v patofiziologijo vključeni genetski, žilni in nevrogormonalni dejavniki .
Glavna hipoteza je, da je ta oblika glavobola odvisna od spremembe sistema za uravnavanje bolečine in anomalije v živčnih signalih .
Sprožitev teh posebnih mehanizmov lahko povzroči različne pojave, vključno z nenadno zožitvijo možganskih žil, s posledičnim zmanjšanjem dobave krvi v nekaterih možganskih področjih. Tako določen fiziološki učinek lahko upraviči pojav simptomov migrenske aure; Naslednja faza vazodilatacije sovpada z nastopom dejanskega glavobola.
Ta oblika primarnega glavobola je pogostejša pri ženskem spolu, lahko prizadene vse starostne skupine in zdi se, da je povezana z družinsko nagnjenostjo.
Ugodni in / ali oteževalni dejavniki
Dejavniki, ki lahko poslabšajo ali sprožijo migrenski napad z avro, so različni in vključujejo:
- Čustvena napetost, tesnoba, depresija, stres ali sprostitev (kot se dogajajo ob vikendih in na dopustu);
- Nihanje ravni hormonov (menstruacija, uporaba peroralnih kontracepcijskih sredstev in menopavza);
- Poraba določenih živil, post ali neuravnotežena prehrana (npr. Zloraba klobas, starih sirov, nitritov, glutamata, aspartama in čokolade);
- Izpostavljenost soncu ali preveč intenzivne svetlobe;
- Poraba alkoholnih ali kofeinskih pijač;
- Navada kajenja;
- Uporaba nekaterih zdravil (npr. Vazodilatatorjev, peroralnih kontraceptivov itd.);
- Slaba kakovost spanja ali spremembe v stopnji spanja / bujenja;
- Prekomerni aferentni dražljaji (npr. Utripajoče luči, močni vonji in zvoki);
- Podnebne spremembe;
- Preveč intenzivne ali posebej naporne telesne dejavnosti;
- Slaba drža.
Simptomi in zapleti
Pred migrenami z auro se pojavijo slabost, dvostranski značilni vidni simptomi in nenadne spremembe razpoloženja. Običajno se te bolezni pojavijo tik pred prihodom glavobola in imajo različno trajanje od 5 minut do ene ure.
Bolečina, povezana z migreno z avro, je lahko tako intenzivna, da lahko onesposobi, preprečuje običajne dnevne aktivnosti in silijo v posteljo.
Značilnosti migrene
Pojav migrene se lahko pojavi že med potekom aure ali po nekaj minutah (vendar ne več kot 60 minut).
Migrena je ena najpogostejših oblik glavobola. To se pogosto dojema kot neprekinjeno, zmerno ali hudo intenzivno bolečino. Med napadom migrene lahko območje, kjer se nahaja glavobol, spremeni položaj in postopoma poveča intenzivnost. Pojav ponavadi vključuje prednji ali stranski del glave nad očesom; kasneje se glavobol razvije v dolgočasno bolečino in občutek utripanja lahko postane obojestransko ali se razširi na področje čela in templjev.
Migrena z auro se kaže v ponavljajočih se napadih, ki se pojavljajo z zelo različno pogostostjo: od nekaj epizod v letu do 2-3 kri na teden. Napad lahko traja nekaj ur ali, v najhujših primerih, nekaj dni (običajno traja od 4 do 72 ur).
Bolečine se med aktivnostjo ponavadi poslabšajo in bolniki pogosto poročajo o težavah, ki se osredotočajo na krizo. Iz tega sledi, da večina ljudi raje leži v temi in tihi sobi med napadi.
Značilnosti aure
Aure so zelo različne prehodne nevrološke motnje, ki lahko vplivajo na vid, ravnotežje, koordinacijo mišic, občutke ali govor. Te manifestacije trajajo od nekaj minut do ene ure, v nekaterih primerih pa lahko trajajo tudi po nastopu glavobola.
Najpogosteje so za auro značilni vizualni simptomi, kot so zaznavanje bleščečih geometrijskih bliskavic (scotomas), ohlapna telesa, temne lise, bliskavice svetlobe (fotopsija) in mrtve točke.
Druge manifestacije vključujejo zamegljen vid, popačenje slike, težave pri fokusiranju, zatemnjenje polovice vidnega polja (hemianopsia) in fotofobijo (preobčutljivost na svetlobo). Vizualna avra je običajno kratkotrajna in vpliva na obe očesi.
Včasih se lahko poleg težav z vidom pojavijo tudi drugi znaki, kot so:
- Repulzijo za hrano, slabost in / ali bruhanje;
- Mravljinčenje, odrevenelost in zmanjšana občutljivost okončine ali polovice telesa (ponavadi parestezije se začnejo v eni roki in se razširijo na roko in lahko vključujejo ipsilateralno razpolovno dobo);
- Preobčutljivost ali neugodje zaradi vonjev (osmofobija) in hrupa (fonofobija);
- Ovira pri gibanju okončine;
- Govorne motnje afazičnega tipa (razumemo kot težave pri izražanju in izražanju besed).
Sprememba stanja zavesti (zmedenost, ataksija, pomanjkanje ravnotežja ali zmedenost) je manj pogosta zaradi prehodne disfunkcije možganskega debla.
Te bolezni trajajo od nekaj minut do ene ure, včasih pa se lahko pojavi brez glavobolov ali pred blago bolečo simptomatologijo.
Migrena z avro lahko postane kronična, zato se pojavlja z visoko frekvenco.
S kliničnega vidika so prepoznane različne variante migrene z avro (klasična oblika, z akutnim nastopom, s podaljšano avro, brez glavobola itd.). V izolirani auri (ali brez glavobola) se lahko na primer pojavijo prodromalni simptomi, ne da bi jim sledila migrena kriza. Najredkejše oblike migrene z avro so označene s posebnimi nevrološkimi simptomi, kot so izguba moči do paralize telesa ( hemiplegična migrena ) ali druge motnje ravnotežja in zavesti ( bazilarna migrena ).
diagnoza
Če je migrena z avro zelo intenzivna, se ne odziva na običajne analgetike ali postane običajna motnja, se je dobro posvetovati z zdravnikom ali nevrologom za pravilno oceno.
Diagnostična ocena se začne z zbiranjem anamnestičnih podatkov (tj. Glede na klinično anamnezo in simptome). Zato je oseba povabljena, da opiše intenziteto in lokacijo bolečine, pogostost napadov in vse motnje, ki so se pojavile pred ali med krizami. Zdravnik lahko bolnika vpraša, ali je glavobol:
- Predstavlja se z utripajočo bolečino zmerne ali hude intenzivnosti, ki preprečuje normalne dnevne aktivnosti;
- Prizadene eno stran glave (enostranska lokacija);
- To otežuje fizična aktivnost ali gibanje;
- Spremlja ga slabost in / ali bruhanje, povečana občutljivost na svetlobo (fotofobija) in / ali hrup (fonofobija) ali druge manifestacije, ki jih je mogoče izslediti do aure.
Ocena se nadaljuje z objektivnim pregledom, ki zdravniku omogoča, da preveri nekatere fizikalne in nevrološke parametre, kot so:
- Krvni tlak in srčni utrip;
- Respiratorne anomalije in vročina;
- Pregled vratnih mišic in temporomandibularnega sklepa;
- Pregled motoričnih, senzoričnih, možganskih, kognitivnih in vidnih funkcij.
Zdravstvena anamneza in fizični pregled sta tudi koristna za izključitev drugih patoloških stanj, ki so lahko osnova za pojav migrene z avro (pripisujejo se drugim boleznim).
Na podlagi presoje zdravnika lahko diagnostična pot uporabi poglobljene diagnostične preiskave, kot so računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco in elektroencefalogram (zlasti pri otrocih). Nadaljnji testi lahko vključujejo tudi krvne preiskave, rentgensko slikanje vratne hrbtenice, lumbalno punkcijo, ekodoppler in popoln pregled oči.
Da bi zdravniku pomagal ugotoviti kakršne koli sprožilne ali oteževalne dejavnike, bi bilo koristno voditi " dnevnik glavobolov ", kjer se beležijo značilnosti napadov migrene: časovne reference (datum in čas), opis bolečine (vrsta, lokacija, intenzivnost), trajanje in pogostnost), sprejeta zdravila, porabljena živila, dejavnosti, ki se izvajajo pred njenim pojavom itd. Zbiranje tega registra je lahko koristno tako za spremljanje napredovanja migrenskih napadov kot tudi za določitev učinkovitosti vseh terapevtskih pristopov.
terapija
Migrena z avro lahko resno ogrozi kakovost življenja, vendar lahko nekatere spremembe življenjskega sloga (npr. Navade, povezane s spanjem ali prehrano) in razpoložljiva zdravljenja omejijo nelagodje.
Prvi korak za obvladovanje in preprečevanje migrene z avro je zmanjšati ali, če je mogoče, odpraviti sprožilce . Če je nadzor nad temi dražljaji neučinkovit in če je bolečina tako močna, da preprečuje opravljanje običajnih dnevnih dejavnosti, je mogoče uporabiti zdravljenje z zdravili .
V vsakem primeru je treba pri najprimernejšem pristopu vedno upoštevati individualne indikacije, ki jih je določil zdravnik, oblikovane glede na obseg motnje, simptome in osebne potrebe pacienta.
Simptomatsko zdravljenje
Med zdravili, ki se najpogosteje uporabljajo pri simptomatskem zdravljenju, so nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) in triptani : obe vrsti zdravil sta sposobni omejiti boleč napad, vendar na splošno ne moreta vplivati na avro.
Preventivno zdravljenje
Če se migrena z auro pogosto ponovi (vsaj 5 napadov na mesec) ali če so simptomi zelo resni, lahko nevrolog, ki je specializiran za zdravljenje glavobolov, nakazuje profilakso, ki je namenjena zmanjšanju pogostosti in resnosti napadov. Ta vrsta zdravljenja z drogami vključuje redno jemanje zdravil, pogosto vsak dan. Glavne skupine zdravil so deloma podobne tistim, ki se uporabljajo za migreno brez aure in vključujejo:
- Zaviralci beta in blokatorji kalcijevih kanalčkov (modulirajo tonus krvnih žil in uravnavajo mehanizme, povezane z bolečino);
- Antidepresivi (delujejo predvsem na serotoninske receptorje);
- Antiepileptiki (delujejo na prag bolečine in na razdražljivost možganov).
Vsak nasvet
Nekatera vedenja lahko pomagajo ublažiti bolečino migrenskega napada z avro. Te vključujejo:
- Izolirajte se od luči in zvokov;
- Bodite vročo kopel ali tuš;
- Lezite ali malo dremajte. Zaprite oči in poskusite sprostiti napetost v hrbtu, vratu in ramenih;
- Nanesite pakiranje ledu na boleče področje glave (čelo, ščitnice ali zadnji del vratu);
- S kazalcem in / ali palcem izvajajte nežen, stalen in vrtljiv pritisk na mesto bolečine. Tlak vzdržujte 7-15 sekund, nato ga spustite. Po potrebi ponovite postopek.
